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古今图书集成医部全录卷二百九十九

心脉满大,痫瘈筋挛;肝脉ำ小急,痫瘈筋挛。

风癫发作则吐,耳如蝉鸣,引胁牵痛:天门冬去心皮,暴捣为末,酒服方寸匕,日三服,久服良。【《外台秘要》】

凡狂病多因于火,此或以谋为失志,或以思虑郁๗结,屈无຀所伸,怒无຀所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也。此其邪乘๖于心则为神魂不守,邪乘于胃则为暴横刚ธ强,故治此者当以洽火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之。若止因火邪而无胀闭热结者,但当清火,宜抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之ใ类主之。若水不制火,而兼心肾微虚者,宜朱砂安神丸ฤ,或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者,宜白虎汤、玉泉散之类主ว之。若心脾受热,叫骂失常而微兼闭结者,宜清心汤、凉膈散、三黄丸ฤ、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者,宜清膈饮、抱龙丸、生铁ກ落饮主之,甚者宜滚痰丸ฤ。若三焦邪ิ实热甚者,宜大承气汤下之。若痰饮壅闭,气道不通者,必须先用吐法,并当清其饮食。此治狂之要也。

【注有所大惊,则ท气暴上而不下。夫精以养胎而精气并居,母受惊而气上,则子之精气亦逆,故令子发为癫疾也。】

右三味(เ口父)咀,以水三升,煮ุ取一升二合,去滓,分温三服。强人可用大附子一枚,干姜三两凉服。

尸厥、飞尸、卒厥,即中恶之候。因冒犯不正之ใ气,忽然手足逆冷,肌肤粟起,头面青黑,精神不守,或错言妄语,牙紧口噤,或昏不知人,头旋运倒。此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击,吊唁、入庙、登冢,多有此病。以苏合丸ฤ灌之,候稍苏,以调气散、和平胃散服,名调气平胃散。

帝ຓ曰:热厥之为热也๣,必起于足下者,何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

木香羚羊角镑犀角镑,各一两半升麻元参猪苓槟榔ศ各二两半鳖甲â酥炙甘草炙,各二两豉炒,五钱

半夏橘红柴胡黄芩槟榔草果山楂青皮厚朴苍朮

已上三阳气分受病,发在处暑之前者,俱谓之ใ暴疟,乃ี伤之浅者。

【注三阳之气同并于阴,则阴实于内而阳虚于外。阳明之气主ว肌肉,而经脉ำ交于颔下,是以寒栗鼓颔。太阳之气主表,而上升于头,下循背膂,故腰背头项俱痛。】

男ç子酒疸:用茵陈蒿四根,栀子七个,大田à螺一个,连壳捣烂,以百沸白酒一大盏,冲汁饮之,秘方也。

酒瘅之黑,与女劳瘅之黑,殊不相同。女劳瘅之黑,为肾气所发;酒瘅之黑,乃ี荣血**之色。荣者,水谷之精气,为ฦ湿热所瘀而不行,其光华之色转为ฦ晦黯,心胷嘈ฤ杂如噉蒜虀状,其芳甘之味变为ฦ酸辣,乃ี至肌肤抓之不仁,大便正黑,脉见浮ด弱,皆肺金节治之ใ气不行而血瘀也๣。必复肺中ณ清肃之气,乃ี可驱荣中ณ瘀浊之血,较女劳瘅之ใ难治,特一间耳。方书๰但用白朮汤,理脾气解酒热以言治,抑何庸陋之甚耶。

黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之ใ所生也。

振埃者,阳气大逆,上满于胷中,愤(เ月真)肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,(食訇)不得息,取之ใ天容。取天容者,无຀过一里。

右为ฦ细末,每服三钱๥,生姜汤一盏调下,无时。《内经》曰:肺苦气上逆,急食苦以泻之,白牵牛苦寒,泻气分湿热,上攻喘满,故以为君。陈皮苦温。体轻浮,理肺气;青皮苦辛平,散肺中滞气,故以为ฦ臣。槟榔辛温,性沉重,下痰降气;大黄苦寒,荡涤满实,故以为使也。

平人气象论

滋阴养荣汤【《入门》,下同】治消渴亡津液,口燥咽干。

酒渴者,干葛调五苓散。

二阳结谓之ใ消เ。

凡汗出太多不能ม收者,速宜用五倍子为末,以唾津调填脐เ中,外用帕帛缚定,过宿即止;或用何首乌ไ为末,填脐เ缚之亦止。

评热病论

鼻衄不止,水沟主之。

鼻衄:用地黄汁五合煎取四合,空腹服之ใ。忌酒炙肉,且服粳米饮。

七正散治湿热溺血。

蛴螬五枚牡丹皮王不留แ行麦门冬牛膝各二两萆薢芍药干地黄各四两续断阿胶各三两

治血之药,凡为君为臣,或宜专用,或宜相兼。病有浅深,方有轻重,其间参合之妙,固由乎人,而性用之ใ殊,当知其类也๣。血虚之治,有主ว者,宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。血虚之ใ治有佐者,宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。血有虚而微热者,宜凉补之,以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶ด之属。血有因于气虚者,宜补其气,以人参、黄芪、白朮之属。血有因于气实者,宜行之ใ降之,以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、(艹舌)แ蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。血有虚而滞者,宜补之活之,以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。血有寒滞不化,及火不归原者,宜温之以肉桂、附子、干姜、姜ä汁之属。血有乱动不宁者,宜清之ใ和之,以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之ใ属。血有大热者,宜寒之泻之,以黄连、黄芩、黄蘗、知母、元参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐ຈ花之属。血有畜而结者,宜破之ใ逐之,以桃仁、红花、苏木、延胡、三棱、蓬朮、五灵脂ฦ、大黄、芒硝之属。血有陷者,宜举之ใ,以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。血有燥者,宜润之ใ,以奶酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。血有滑者,宜濇之止之ใ,以椶灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎æ、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川ษ续断ษ、椿白皮之属。血有濇者,宜利之,以牛膝、车前๩、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。血有病于风湿者,宜散之燥之,以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍朮、白朮、半夏之属。

劳力伤肺,唾内有血,咽喉不利者,鸡苏散。如心肺脉破,血若涌泉,口鼻俱出者,不治。

厥论

小便热淋:白茅根四升,水一斗五升,煮ุ取五升,适冷暖饮之ใ,日三服。【《肘后方แ》】

石苇散治血淋。

脉弦而大,弦则ท为减,大则为芤,减则ท为寒,芤则ท为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男人则ท亡血失精。

筋急身热,少腹坚肿,时满,小便难,尻股寒,髀枢痛,引季胁,内控,八髎、委中主之。

右为细末,每服三钱,如厥冷用温酒调服,手足烦者用蜜汤调服,不拘时候。

若临盆之际,胎压膀胱而小便不通者,宜以手指托起其胎,则小水自出。

少阴之ใ厥,则口干溺赤。

血痢不止:地榆晒研为末,每股二钱,掺在羊血上炙熟ງ食之,以馓子煎汤送下,或以地榆ด煮汁,熬如饴状,一服三合,亦用前汤化下。

百草霜丁香干姜各一两巴๒霜七十二枚杏仁四十九粒肉豆蔻二十一枚木香二两ä

黄连生姜各四两木香二两

大奇论

大柴胡汤【仲景】治伤寒汗出不解,心下痞鞕吐利ำ者。

吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

又方แ:肉豆蔻煨า一两,熟附子七钱๥,为ฦ末,糊丸,米饮服四五十丸。

黄芪三钱甘草二钱橘皮一钱升麻七分柴胡当归身益智各五分红花少许

子汤。如微寒兼滞而不虚者,宜佐关煎。若脾虚而胃滞者,宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞,宜六味异功煎æ,或温胃饮。若因饮食不调,忽而溏泻,以渐而甚,或见微痛,但所下酸臭而颜๨色淡黄,便是脾虚胃寒不化之证,即宜用五德丸;再甚者,即宜用胃关煎æ,切勿疑也。

泄泻从湿治有多少

【注泄脱之ใ病,气应虚散而脉反实,此脉证之ใ不相应,正气乱ກ也,故难治。】

古丁夏汤治脾中虚寒,停痰留饮,哕逆呕吐。

葱白二七茎桃叶一把真珠另研恒山乌ไ头甘草各半两ä

论干呕

六元正纪大论

痰哮欬嗽:苎根煅存性为末,生豆腐蘸三五钱๥食,即效。如未痊,以肥猪肉二三斤,蘸食甚妙。【《医学正传》】

三奇散治一切嗽,不问新า旧ງ,喘顿不止,日຅夜无度。

小青龙汤治肺寒积水,欬嗽。

陈无择云:伤风嗽ณ者,憎寒壮热,自汗恶风,口干烦躁;伤寒嗽ณ者,憎寒发热,无汗恶风,烦躁不渴;伤暑欬者,节骨烦疼,四肢重着洒淅。此属外因。五脏欬而不已๐,则六腑受之ใ者,此属内因。如欬而发作寒热,引腰背痛,或喘满,此因房劳伤肾;或中满腹胀,抢心痛不欲食,此因饥饱伤脾;或欬而左ุ胁偏痛引小腹,并膝腕疼,此因疲极伤肝;或吐白涎ๆ,口燥声嘶,此因呼叫伤肺;或欬而烦热自汗,咽干咯血,此因劳神๰伤心。并属不内外因也。

心病则先心痛而欬不止,关膈不通,身重不已,三日຅死。

脉候

凡病伤寒瘟疫,脉洪大滑数,而数中兼缓者可治。脉洪大而紧数甚者危。脉虽浮大而按之无຀力者,宜补兼表。身虽热而脉弱者,当以纯补为主ว,或微兼温散。身大热而脉见沉濇细小足冷者,难治。瘟病四五日,身热腹满而吐,脉ำ来细而弦强者,十二日死。瘟病二三日,头痛腹满脉直而疾者,八日死。瘟病**โ日,头身不痛,色不变而利ำ不止,心下坚,脉不鼓,时或大者,十七日຅死。瘟病汗不出,或出不至下部者,死。瘟病下利腹中ณ痛甚者,死。以上死证,言其略耳。诸所未尽,当于伤寒门参阅。

治法六要

自古伤寒治法,苦于浩é渺,余自考索ิ以来,留心既ຂ久,每临编得其法,未必见其病,临病见其证,未必合其方แ。可见病多变态,执滞难行,惟贵圆通而知其要耳。故余注《类经》,所列伤寒治要有六,曰汗补温清吐下,然亦但言其概而未及其详。今悉诸法于此,用补伤寒之未备者。倘欲求仲景心法,仍当阅伤寒本门,使能彼此参证,则ท纲举目张,自有包罗贯串ธ之ใ妙,既约且尽,而活人之要,当无出此。

汗有六要五忌

治伤寒之ใ法,余已๐析其六要,而六要之外,又有五忌者,何也?盖六法之ใ中,惟汗为主ว,正以伤寒之ใ愈,未有不从汗解者。故法虽有六,汗实统之,而汗外五法,亦无非取汗之法也。然取汗以辛散,此固其常也๣。而何以五法皆能取汗?六要则已,又何以有五忌之辩也?盖汗由液ຂ化,其出自阳,其源自阴。若肌肤闭密,营卫不行,非用辛散则元府不开而汗不出,此其一也。又若火邪ิ内燔,血干液涸,非用清凉则阴气不滋而汗不出,此其二也。又若阴邪固闭,阳气不达,非用辛温则ท凝结不开而汗不出,此其三也。又若营卫不足,根本内亏,非用峻补则血气不充而汗不出,此其四也๣。又若邪ิ在上焦,隔遮阳道,不施吐涌则清气不升而汗不出,此其五也。又若邪ิ入阳明,胃气壅塞,不以通下则浊气不解而汗不出,此其六也。凡此者,皆取汗之ใ道,是即所谓六要也๣。何谓五忌?盖一曰热在表者,内非实火,大忌寒凉,寒则ท阴邪ิ凝滞不散,邪必日深,阳必日败,而汗不得出者死。二曰元气本弱,正不胜邪ิ者,大忌消耗,尤忌畏ั补,消เ耗则正气日຅消,不补则邪ิ气日强,消者日消,甚者日甚,而必不能ม汗者死。三曰实邪内结,伏火内炎者,大忌温补,温则ท愈燥,补则愈坚,而汗不得出者死。四曰中虚气弱,并忌汗诸条者,大忌发散,散则气脱,气脱๳而汗不能出,气脱而汗不能ม收者死。五曰病非阳明实邪,并忌下诸条者,大忌通泻,泻则亡阴,阴虚则阳邪深陷,而汗不得出者死。是即所谓五忌也๣。能知六要而避五忌,伤寒治法,尽于是矣。但假热者多,真热者少,能察秋毫于疑ທ似,非有过人之ใ见者不能也๣。余之谆谆,其亦颙望于潜心者耳。

汗散法

凡伤寒瘟疫,表证初ม感,速宜取汗,不可迟也。故仲景曰:凡发汗服汤药,其方虽言日຅三服,若病剧不解,当半日຅中尽三服。如服一剂,病证犹在,当复作本汤服之。至有不肯汗出者,服三剂乃ี解。若汗不能ม出者,死病也๣。此所谓汗不宜迟也。然取汗之法,又当察其元气病气之虚实。若忽尔暴病,表证已具而元气未亏者

,但以辛平之剂直散之ใ。若兼杂证,则当察其寒热温凉,酌宜而治,不得但知发散也。又若身虽大热,表证全具,而脉见虚弱者,必不易汗。此即当详察补虚法酌而治之ใ。若不知标本而概行强散,营竭则死。

伤寒之宜平散者,以其但有外证,内无຀寒热,而且元气无亏也,宜以正柴胡饮为ฦ主治。此外如十神汤、参苏饮皆可酌用。若病在阳明者,宜升麻葛根汤。若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者,宜败毒散,或荆防败毒散。若病在三阳而头痛鼻塞项强,身痛欬嗽者,宜神朮散。若伤风兼寒而发热欬嗽者,宜柴陈煎æ或金沸草散,甚者小青龙汤。

伤寒之宜温散者,以其寒邪外盛而内无热证,及元气无亏而气清受寒者,皆可从温直散之ใ,宜二柴胡饮为最当。若寒甚表实者,惟麻桂饮为最妙,毋疑畏也。此外如五积散、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、葛根汤、圣散子之ใ类,皆可酌用。

伤寒之宜凉散者,以其外热里亦热,必脉证俱阳而烦渴喜冷,及元气强实者,乃ี可兼凉兼散,宜一柴胡饮为ฦ先,或九味羌活汤、柴葛解肌汤,甚者六神通解散,皆可酌用。若内外俱热而或为ฦ热泻者,宜柴芩煎。若表里俱热而兼斑疹者,宜柴葛煎æ。

伤寒之宜兼补兼散者,以营卫不足,血气不充也๣。用药如用兵,兵进而粮饷不继则兵复,攻病而元气不继则病复。故治虚邪ิ之宜散者,必当先本后末,此其最要者也。若寒邪在营,肝脾ຆ血少,而邪热不退者,宜三柴胡饮或归柴饮。若寒邪在卫,脾肺气虚,而表邪不解者,宜四柴胡饮。若脾胃气血不足,而邪ิ热不解者,宜五柴胡饮。若邪在半表半里,往来寒热,而微见气虚者,宜小柴胡汤。若温暑大热大渴,津枯液ຂ涸ຈ,阴虚不能ม作汗者,宜归葛饮。若寒邪ิ深入,而阴中ณ阳气不足,或背恶寒者,必难散解,非理阴煎不可。若中ณ气大虚大寒,身热恶寒,或大便溏泄而表邪不能解者,非大温中饮不可。

补虚法

伤寒瘟疫,俱外侮之证,惟内实者能拒之ใ。即有所感,而邪ิ不胜正,虽病无຀害。最畏者,惟内虚之人,正不胜邪,邪必乘虚深入,害莫大矣。故曰:伤寒偏死下虚人。且今人虚弱者多,强实者少,设遇挟虚伤寒,而不知速救根本,则百无຀一生。故伤寒书曰:阳证得阴脉ำ者死,正以阴脉即虚证也๣。此欲辨之ใ,惟脉为ฦ主,而参以形证,自无失矣。盖凡遇伤寒外热等证,而脉见微弱浮空,举ะ按无力者,即是虚证,最不易解,最不宜攻。虽欲发汗,汗亦难出,即有微汗,亦不过强逼肤腠之ใ汗,而必非营卫通达之所化。若不顾虚实而逼之ใ太甚,则ท中气竭而危亡立至矣。然治虚之法,须察虚实之微甚。若半虚者,必用补为主ว而兼散其邪;若太虚者,则ท全然不可治邪ิ而单顾其本,顾ุ本则专以保命,命得不死则元气必渐复,或于七日之ใ后,或十四日຅,甚者二十日之ใ后,元气一胜,邪将不攻自溃,大汗至而解矣。欲知其兆,亦察其脉,但得弱者渐强,小者渐大,弦者渐滑,紧者渐缓,则大汗将通,吉期近矣。凡用补之法,但当察其胷ต膈何如。若胷腹多滞者,未可补;年壮气实者,未可补。若气本不实,而胷ต腹无຀滞,则ท放胆用之ใ。又若内无热邪,而素宜用温,其或气有难行者,则必兼暖胃而后可。盖补得暖而愈行,邪得暖而速散,切不可杂用消耗寒凉,以分温补之力。其或初感寒邪,但见脉证真虚,邪ิ不易散等证,则人参、熟地之类,开手便当速用,愈早愈妙。若或迟疑,则ท纵寇深入,反成难制ๆ,此治虚邪最善之ใ法也。余用此法,活人多矣。尝闻昧者有伤寒忌补之说,不知补者所以补中,是即托里之意。亦以寒邪ิ如盗,其来在外;元气如民,其守在中。足民正所以强中ณ,强中正所以御外。保命元机,惟此一着,何为补住邪气?庸妄误人,莫此为甚。余因再悉于此,用补伤寒治法之ใ未备。渐用渐熟ງ,方知其妙。自今而后,知必有不惑余言而受余之生者,将无穷矣。