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古今图书集成医部全录卷二百八十一

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆,肥贵人则ท高粱之疾也。

不治证

阳加于阴谓之汗。

呕血上气,神门主之ใ。

治鼻血不止,服药不应:宜用蒜一枚去皮,细研如泥,摊一饼子如钱大,厚一豆许,左ุ鼻血出贴左ุ脚心,右鼻血出贴右脚心,如两边俱出,贴两脚心,即瘥。血止,即以温水洗去之ใ。

鹿角胶丸ฤ治房劳,小便尿血。

又方治吐血,胷中塞痛。

失血于口者,有咽、喉之ใ异。盖上焦出纳之ใ门户,惟咽、喉二窍而已๐。咽为胃上窍,故由á于咽者,必出于胃;喉为肺上窍,故由á于喉者,必出于肺。然喉连于肺,而实总五脏之ใ清道;咽连于胃,而实总六腑之ใ浊道。此其出于肺者,人知病在五脏ู,而不知出于胃者,亦多有由乎脏者也。何也?观《内经》曰:五脏ู者,皆禀气于胃。胃者,五脏ู之ใ本也。然则五脏之ใ气,皆禀于胃,而五脏之病,独不及于胃乎?今见吐血之证,古人云:呕血者出于胃,而岂知其亦由á乎脏也?盖凡胃火盛而大吐者,此本家之ใ病,无待言也๣。至若怒则气逆,甚则呕血者,亦必出于胃脘,此气逆在肝,木邪乘๖胃而然也๣。又如欲火上炎,甚则ท呕血者,亦必出于胃脘่,此火发源泉,阴邪乘胃而然也。由此观之,则凡五志之ใ火,皆能及胃而血出于咽者,岂止胃家之病?但欬而出者,必出于喉,出于喉者,当察五脏ู;呕咯而出者,必出于咽,出于咽者,则五脏ู六腑皆能及之。且胃以水谷之ใ海,故为ฦ多气多血之腑,而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者,当求生血之ใ源,源在胃也๣;而呕血吐血者,当求动血之源,源在脏ู也๣。于此不明,济者鲜ຒ矣。

积热因饮酒炙煿,蓄热三焦者,黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸ฤ。

【注血病者,邪传舍于络脉,在络之ใ时痛于肌肉,故身有痛也๣。】

小便淋痛:石燕子七枚,捣黍米大新桑根白皮三两拌匀,分作七贴,每贴用水一盏煎七分,空心午前๩各一服。【《济众方》】

治淋方【《千金方》,下同】治诸淋。

【注恐伤肾,故恐惧不解,则伤肾脏ู之ใ精。肾主骨,故精伤则骨酸痿厥。精时自下者,脏气伤而不能ม藏也๣。神๰气生于精,故五脏之精不可伤,伤则ท失守而阴虚,阴虚则神๰气绝而死矣。】

中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣,补足外踝下,留之。

南木香丁香青皮五灵脂香润者,另研草果仁橘红蓬朮煨

凡癃闭之证,其因有四,最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者,此以水泉干涸,而气门热闭不通也。有因热居肝肾者,则ท或以败精,或以积血,阻塞水道而不通也。若此者,本非无水之ใ证,不过壅闭而然,病因有余,可清可利,或用法以通之,是皆癃闭之ใ轻证也๣。惟是气闭之ใ证,则尤为危候。然气闭之义有二焉:有气实而闭者,有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之ใ腑,而水之入也,由气以化水,故有气斯ั有水;水之出也๣,由水以达气,故有水始有溺。经曰:气化则能出矣。盖有化而入而后有化而出;无化而出,必其无化而入。是以出入皆由气化,此即本经气化之义แ,非单以出者言气化也。然则水中有气,气即水也;气中有水,水即气也。今凡病气虚而闭者,必以真阳下竭,元海无根,水火不交,阴阳否隔,所以气自气而气不化水,水自水而水蓄不行。气不化水则水腑枯竭者有之ใ,水蓄不行则ท浸ฤ渍**โ者有之。气既ຂ不能化而欲强为通利,果能行乎ๆ?阴中已无຀阳而再用苦寒之剂,能ม无甚乎ๆ?理本甚明也๣。至若气实而闭者,不过肝强气逆,移碍膀胱,或破其气,或通其滞,或提其陷,而壅者自无不去。此治实者无຀难,而治虚者必得其化,为ฦ不易也。故凡临此证,不可不详辨其虚实。

胃病,胀满,五日少腹腰脊痛、胻酸,三日背(เ月吕)แ筋痛、小便闭,五日身体重,六日຅不已,死。冬夜半后,夏日昳。

赤痢不止:以大麻子水研滤汁,煮菉豆食之ใ,极效。粥食亦可。【《必效方》】

六神丸治痢。

白头翁二两ä黄连黄蘗秦皮各三两ä

若红痢久,胃弱血虚,或下后未愈,减黄芩、黄连各五分,加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱,白朮一钱五分。

着至教论

右十一味(口父)แ咀,以水一斗半,先煮ุ竹叶、小麦,取八升,去滓下药,煮取三升,分三服。上气者,如吴茱萸半升即瘥。理中四顺汤,皆大热。若有热,宜竹叶汤。

伤寒其脉ำ微濇者,本是霍乱。今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴必利ำ。本呕下利者,不可治也。似欲大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也。便必鞕,十三日຅愈。所以然者,经尽故也。

脾虚泄泻:白朮、车前子等分炒为末,白汤下二三钱。【《简便方》】

罂粟壳蜜炙赤茯苓陈皮木通各二钱๥黄芪炙厚朴姜ä制青皮各一钱半甘草炙车前๩子微炒,各一钱๥

凡《内经》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄泻也๣。有言肠澼者,即下痢也。然痢之ใ初作,必由于泻,此泻之于痢,本为同类。但泻浅而痢深,泻轻而痢重。泻由á水谷不分,出于中焦。痢以脂血伤败,病在下焦。在中ณ焦者,湿由á脾胃而分于小肠,故可澄其源,所以治宜分利。在下焦者,病在肝肾大肠,分利已๐无所及,故宜调理真阴,并助小肠之ใ主,以益气化之源。此泻痢之证治有不同,而门类亦当有辨,然病实相关,不可不兼察以为ฦ治也。

湿泻,由坐卧湿处,以致湿气伤脾,土不克水,梅雨久阴,多有此病。宜除湿汤吞戊己丸,佐以胃苓汤;重者朮附汤。

【注春伤风而夏伤暑,谓之ใ重阳。春伤风而飧泄,乃重阳而变阴病也。】

铁ກ刷็汤治积寒痰饮,呕吐不止,胷ต膈不快,不下饮食。

吴茱萸汤治呕涎头痛。

暑吐烦渴,黄连香薷散、六一散加砂仁,或枇杷叶散、钱氏白朮散。

太阴所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。

久近痰嗽,自胷ต膈下塞,停饮至于脏腑:用知母、贝母各一两ä为末,巴豆三十枚,去油研匀。每服一字,用姜三片,二面蘸药,细嚼咽下便睡。次早ຉ必泻一行,其嗽立止。壮人乃用之ใ。一方แ不用巴豆。【《医学集成》】

右为细末,每服三钱๥,水一大盏,入黄蜡、乌梅少许,同煎至五分,去乌梅,和滓温服。

麦门冬汤治火热乘肺,欬嗽ณ有血,胷ต膈胀满,五心烦热。

欬者謦欬,俗谓之嗽ณ。肺主气,肺为邪所乘๖,气逆而不下也๣,故令欬嗽ณ。有肺寒而欬者,有停饮而欬者,有邪在半表半里而欬者,治各不同。其水欬三证,不可不辨。小青龙,太阳之表水也;十枣汤,太阳之ใ里水也๣;真武汤,阴证之水气也。盖水与表寒相合而欬,则小青龙汤当汗之;水与里寒相合而欬,则真武汤温之ใ;里癖合水动肺而嗽ณ,十枣汤所以下之ใ也。

冲气即低,而反更欬,胷满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜ä、细辛以治其欬满。

【注六腑之ใ病,从脏气而转移。】

一儒者每劳役则食少胷痞,发热头痛,吐痰作渴,脉浮ด大,余谓此脾ຆ胃气虚而血病也๣。不信,服二陈、四物、黄蘗、知母之ใ类,腹痛作呕,脉洪数而无຀伦次。先以六君子汤加炮姜ä,痛呕渐愈;又用补中益气汤而痊。

右,每服四钱๥,水二盏,姜ä七片,枣一枚,煎七分服。

苓甘五味姜ä辛汤治饮家欬满。

论苓桂朮甘汤

金匮要略【汉?๣张机】

门冬丸治心经有热。

【注德化之常也。】

【注德化之常也๣。】

圣灵丹治脾肺有湿,喘满肿盛,小便赤濇。

跖跛,寒风湿之病也๣。

暑本夏月之ใ热病。然有中ณ暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而总由于暑。故其为病,则有阴阳二证,曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也。除暑者,因暑而受寒者也。凡人之ใ畏ั暑贪凉,不避寒气,则或于深堂大厦,或于风地树阴,或以乍热乍ๅ寒之时,不谨衣被,以致寒邪袭于肌表,而病为ฦ发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体酸疼等证。此以暑月受寒,故名阴暑,即伤寒也。惟宜温散为主ว,当以伤寒法治之。

中暑有三证

凡医起一阴病者,即可免一劫厄,天理人事必至之ใ符也๣。其不能起人卒病,而求幸免劫厄,自不可得。世有蔼蔼吉人,其择术当何如耶?

骨痹烦满,商丘主之。

通痹散治腰以下至足,风寒湿三气合而成痹,两足至膝冷如冰,不能自举,或因酒热,立冷水中,久成此疾。

观痹论曰风寒湿三气杂至合而为ฦ痹,而寿夭刚ธ柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之合,乃专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之ใ有殊也๣。如风之与痹,本皆由á感邪所致。但外有表证之ใ见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之ใ谓,此以阳邪ิ在阳分,是即伤寒中风之属也,故病在阳者,命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼,又无变证,或有汗或无汗而筋骨之ใ痛如故,及延绵久ื不能愈,而外无຀表证之ใ见者,是皆无຀形之谓。此以阴邪ิ直走阴分,即诸痹之属也๣,故病在阴者命曰痹。其或既ຂ有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘๖之而为ฦ此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。

一名厥胁痛,盖言痹乃ี厥逆之痛证也๣。食气入胃,散精于肝,肝气逆,故食反出也。木郁欲达,故可按摩而导引之ใ。肝主血,故若可刺耳。】

一妇人年六十,左瘫手足,不语多痰。以防风、荆芥、羌活、南星、没药、**、木通、茯苓、厚朴、桔梗、甘草、麻黄、全蝎、红花为ฦ末,酒调下,不拘时,春脉ำ渐伏。以淡盐汤虀汁,每早ຉ一碗,吐五日,仍以白朮、甘草、陈皮、厚朴、菖蒲,一日二贴。后以川ษ芎、山栀、豆豉、瓜蒂、菉豆粉、虀汤吐了,用苍朮、南星、生姜、牛膝、茯苓酒糊丸,服十日后,夜间微汗,手足动而能言。

凡治肺消病,而以地黄丸治其血分,肾消เ病而以白虎汤治其气分,执一不通,病不能ม除,医之罪也。

凡消เ渴病少愈,不急回枯泽槁,听其土燥不生,致酿疮疽无຀救,医之罪也๣。

门冬饮子易老治老弱虚人大渴。

凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也๣。

景岳全书๰【明?๣张介宾】

论证

三消之病,三焦受病也๣。上消者,渴证也,大渴引饮,随饮随渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾ຆ阳明之火,皆能熏๱炙而然,故又谓之膈消也。

中消者,中焦病也๣,多食善饥,不为ฦ肌肉而日加削๦瘦,其病在脾ຆ胃,又谓之消เ中也。

下消เ者,下焦病也,小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦,其病在肾,故又名肾消也。此三消เ者,古人悉认为火证,然有实火者,以邪ิ热有余也;有虚火者,以真阴不足也。使治消เ证而不辨虚实,则未有不误者矣。

消证有阴阳,尤不可不察。如多渴者曰消เ渴,善饥者曰消谷,小便淋浊如膏者曰肾消。凡此者,多由于火盛则阴虚,是皆阳消เ之证也。至于阴消之义แ,则未有知之ใ者。盖消เ者,消烁也๣,亦消เ耗也。凡阴阳血气之属,日຅见消败者,皆谓之ใ消,故不可尽以火证为ฦ言。何以见之ใ?如气厥论曰:心移寒于肺为肺消,饮一溲二,死不治。此正以元气之ใ衰,而金寒水冷,故水不化气,而气悉化水,岂非阳虚之ใ阴证乎?又如邪气脏腑病形篇言:五脏之脉细小者皆为消เ瘅。岂以微小之脉而为ฦ有余之阳证乎?此《内经》阴消之ใ义,固已显然言之ใ,而但人所未审耳。故凡治三消证者,必当察其脉气病气形气,但见本元亏损,及假火等证,必当速救根本以资化源。若但知为火而专务清理,未有不阴阳俱败者矣。

论治

凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉ำ证,果为实火致耗津液者,但去其火,则ท津液自生而消เ渴自止。若由á真水不足,则ท悉属阴虚,无຀论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消เ败,益以困矣。

上消เ善渴,中ณ消เ善饥。虽曰上消属肺,中消เ属胃,然总之ใ火在上中二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分别ี以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于上,有不得不清者,宜玉女煎或加减一阴煎之类主ว之。一云:上焦渴,是心火刑金所致,宜降火清金,以兰香叶、白葵花、黄蘗、知母,少加升麻,以引清气上升而渴自止,此说亦可酌用。

中消เ火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既已๐善饥,其无停积可知。既无停积,则止宜清火,岂堪攻击?非有干结不通等证,而用此二剂,恐非所宜。若其果属胃火,别ี无虚证,宜三补丸ฤ、玉泉散、白虎汤及抽薪饮之类,皆可择而用也。

下消证,小便淋浊如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证。古法用六味地黄丸之类主之ใ,固其宜矣。然以余观之,则亦当辨其寒热滑濇,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎æ或补阴丸、大补阴丸ฤ,或六味地黄丸加黄蘗、知母之类主之ใ。若下消而兼濇者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之ใ。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,此左归饮、大补元煎æ之类主之ใ。若火衰不能化气,气虚不能化液ຂ者,犹当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主ว,宜秘元煎、固阴煎æ及芩朮菟丝丸之ใ类主之ใ。

三消เ证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火治,是固然矣。然以余论之ใ,则三焦之火,多有病本于肾,而无不由á

乎ๆ命门者。夫命门为水火之ใ腑,凡水亏证,固能为ฦ消เ为ฦ渴,而火亏证,亦能为ฦ消为渴者,何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃而为中消เ者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足,水亏于下之ใ消เ证也。

又有阳不化气则ท水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也๣。阴虚之消เ,治宜壮水,固有言之者矣。阳虚之消,谓宜补火,则ท人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁๳禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之ใ微权也。余因消证多虚,难堪剥削๦,若不求其斲丧之ใ因,而再伐生气,则消เ者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以告夫明者。

石室秘箓【清?陈士铎】

消เ渴证治

消เ渴之证,虽分上中ณ下,而肾虚以致渴,则ท无不同也。故治消渴之ใ法,以治肾为主,不必问其上中ณ下之消也。吾有一方最奇,名合治汤。熟ງ地三两,山茱萸、麦冬各二两,车前๩子五钱,元参一两ä,水煎服,日຅日຅饮之ใ,三消เ自愈。此方补肾而加清火之ใ味,似乎有肾火者宜之ใ,不知消证,非火不成也。我补水而少去火,以分清水湿之ใ气,则火从膀胱而出,而真气仍存,所以消เ证易平也,又何必加桂附之多事哉!惟久消之后,下身寒冷之甚者,本方加肉桂二钱,亦向应异常。倘不遵吾分两ä,妄意增减,亦速之死而已,安望其有生哉?

消渴之证,虽有上中下之ใ分,其实皆肾水之不足也。倘用泻火止渴之ใ药,愈消其阴,必至更助其火,有渴甚而死者矣。治法必须补肾中ณ之水,水足而火自消。然而此火,非实火也。实火可以寒消,虚火必须火引。又须ี补肾中ณ之火,火温于命门,下热而上热自除矣。方名引火升阴汤,元参二两,肉桂、北五味各二钱,山茱萸四钱๥,熟地、麦冬各一两ä,巴戟天五钱,水煎服。此方大补肾中之水,兼温命门之火,引火归原而火气自消,正不必止渴而渴自除,不必止消而消自愈也๣。

大渴之ใ证,必用石膏,往往有一昼夜而用至斤许者。盖热之极,药不得不用之重,此时倘守定不可多与之言,必杀之ใ矣。但此等证,乃万人中一有之,不可执之以治凡有胃火之人也。