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古今图书集成医部全录卷二百五十三

生气通天论

厚朴姜制半夏炮藿香叶陈皮去白炙甘草各等分

硫黄半两水银一钱,研墨

有冷热气食之ใ殊

【注寒气客于肠胃之ใ间,从胃上出,故痛而呕。】

肺劳欬嗽ณ:雌黄一两ä,入瓦盒内,不固济,坐地上,以火焙之ใ,厚二寸,以炭一斤,簇定顶ะ火煅三分去一,退火出毒为ฦ末,糖酥和丸粟米大,每日空心杏仁汤下三丸。【《斗ç门方》】

杏仁膏治欬嗽喘急,喉中ณ似有物,唾血不止。

人参半夏制白茯苓甘草五味子芍药各等分细辛干姜桂枝各减半

伤寒证

问曰:病欬逆,脉之ใ,何以知此为ฦ肺痈?当有脓ใ血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉ำ微而数,微则ท为风,数则为热,微则汗出,数则恶寒,风中于卫,呼气不入,热过于荣,吸而不出,风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则欬,口干喘满,咽燥不渴,多浊沫,时时振寒,热之所过,血为ฦ之ใ凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。

【注五脏ู之气,与四时五行之气相合,故受病微,则ท上乘于肺而为欬,甚则上行极而下为泄痛矣。】

《医宗必读》曰:刑部主ว政徐凌如劳且怒,后神气昏倦,汗出如浴,语言错乱ກ,危困之极,迎余疗之。诊其脉ำ,大而滑且软,此气虚有痰也๣。用补中益气汤料,并四贴为一剂๘,用参至一两ä,加熟附子一钱,熟半夏三钱,四日而稍苏;更以六君子加姜汁一钟,服数日,兼进八味丸,调理两ä月而康。

玉壶丸【《和剂》】治风痰。

木防己桂枝各二两人参芒硝三合茯苓四两

虚寒痰饮,少壮十中间见一二,老人小儿十中常见四五。若果脾胃虚寒,饮食不思,阴气痞塞,呕吐涎沫者,宜温其中。真阳虚者,更补其下,清上诸药不可用也。

【注此春病之ใ常也。】

火治者,治火之有余也。火证甚多,惟阳明一经最难治。知治阳明之法,则ท五脏之火,各腑之ใ火,无难专治矣。阳明,本胃土也,如何有火?此火乃ี生于心包,心包之ใ火乃相火也。君火失权,则心包欺之ใ,以自逞其炎赫之势。是必以辛凉大寒之品大剂投之,恣其快饮,斯ั火得寒而少息,热得凉而略停。然必添入健胃之药,始可奏功。盖胃火之沸腾,终由于肾气之不足,去胃火必须ี补胃土,然而徒补胃土,而不去水湿之ใ痰,亦不得也๣。方แ用石膏一两或二两ä或三两,看火势之ใ盛衰,用石膏之ใ多寡,人参、知母各三钱,麦冬五钱,甘草一钱,糯米一合,竹叶百片,水煎服。方แ则人参竹叶石膏汤也。胃火之盛,非此汤不能ม平。还问其人,必大渴饮水,见其有汗如雨者,始可放胆用之,否则ท不可轻用。盖无汗而渴,亦有似此证者,不可不辨也。此方แ纯是降胃火之ใ药,所以急救先天之肾水也。此证一日不治,即熬干肾水而致不救,故不得已๐用此霸道之药也。倘无汗而渴,明是肾火有余而肾水不足,又乌可复用石膏汤以重伤其肾水乎?然则ท又当何方以治之?用熟ງ地三两,山茱萸、麦冬各二两,北五味三钱,元参一两,此方乃治似白虎证,而非胃火之热者,人更宜知之也。其余心火用黄连,肝火用栀子,肺火用黄芩,前๩言悉之矣,兹不再赘。阳明之火,虽起于心包,实成于肝木之克之也。肝木旺则ท木中有火,不特木来克土,而转来助焰;肝木之火半是雷火,一发则震地轰天。阳明得心包之ใ火而沸腾,又借肝木龙雷之ใ火以震动,如何可以止遏。故轻则大渴,重则发狂也。予治此证,往往白芍加至数两,先用石膏汤以去火,随加白芍以生木,木平而火无຀以助焰,自然胃火孤立无援。又加麦冬以平肺金之ใ气,则金有水润,不必取给于胃土,而胃土可以自救。况又有石膏、知母之ใ降火哉!此狂之所以定,而热之所以除也。方用石膏、麦冬各一两ä,知母、半夏各三钱,甘草一钱,竹叶一百片,糯米一合,先煎æ汤四碗,又加白芍二两同煎。此方แ之妙,不在石膏、知母之ใ降胃火,妙在白芍之平肝木,使木气有养,不来克土,并不使木郁生火以助胃火也๣。又妙在麦冬,以清肺金,使金中有水,胃火难炎,且去制肝,无令克土也。

【注金运不及,则所胜之火气乃行。肺俞在肩背,故民病肩背。鼽嚏,肺病也。血便注下,火迫血液下注也。】

【注岁气不及,则己้所不胜侮而乘๖之ใ。是以主岁之木运不及,则金之燥气大行。】

大黄黄芩各二两ä滑石牵牛头末各四两

【注清湿地气之ใ中人也,必从足始,故感则ท害皮肉筋脉。】

伤暑之ใ脉,《内经》曰:脉ำ虚身热,得之伤暑。《甲乙经》曰:热伤气而不伤形,所以脉ำ虚者是也๣。若《难经》曰:其脉浮大而散,殊有未然。夫浮大而散,乃心之ใ本脉,非病脉也。仲景不言,但补其偏,曰弦细芤迟。芤即虚豁也,弦细迟,即热伤气之ใ应也。其水行皮中之脉则曰微弱,见脉为ฦ水湿所持,阳气不行也๣。统而言之曰虚,分而言之曰弦细芤迟微弱。其不以浮ด大之脉,混入虚脉ำ之中,称为病暑之脉,虑何周耶!

少阴之ใ胜,炎暑至,呕逆躁烦,腹满痛,溏泄,传为赤沃。

若其人真阳素า扰,腠理素疏,阴盛于内,必逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬。用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及熨灼,恐助其散,令气随汗脱,而阳无຀由á内返也。宜扑止其汗,陡进前药,随加固护腠理。不尔,恐其阳复越。此二难也๣。

黄帝ຓ问于岐伯曰:周痹之在身也๣,上下移徙随脉,其上下左ุ右相应,间不容空。愿闻此痛在血脉ำ之中耶,将在分肉之间乎?何以致是?其痛之ใ移也,间不及下针ฤ;其搐痛之时,不及定治而痛已止矣。何道使然?愿闻其故!岐伯答曰:此众痹也。黄帝曰:愿闻众痹。岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起;以右应左,以左应右。非能周也,更发更休也๣。黄帝曰:善。刺之奈何?岐伯对曰:刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。帝ຓ

草乌苍朮生姜ä各一斤连须葱半斤ภ,同均匀盦,春五、夏三、秋七、冬十日,每日拌一次,晒干入五灵脂*โ*没药各五钱๥穿山甲二两自然铜一两ä

经论诸痹至详,然有大阙,且无方治。《金匮》补之,一曰血痹,二曰胷痹,三曰肾着。四曰三焦痹。

移精变气论

大理赵卿患风,腰脚不随,不能跪起,针ฤ上髎一穴,环跳一穴,阳陵泉一穴,巨虚下廉一穴。凡针ฤ四穴,即能ม跪起。库狄钦๔患偏风,不得挽弓,针肩髃一穴,即得挽弓。

鹿骨酿酒,治风补虚。

细辛散治脾ຆ脏中风,肉热,肌肤淫淫如虫行,或腠理开,汗大泄,脾ຆ肉色不泽,唇鼻黄色。

天南星一两川乌去皮生附子各半两木香二钱半

干姜附子各八两桂心麻黄各四两芎藭三两

中风,表虚手足顽ื痹者,蠲痹汤主ว之ใ。《内经》曰:荣气虚则不仁,卫气虚则不用,故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏,用之者何?洁古云:黄芪得防风而功愈速,故并用之,欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪,得当归不至燥血;姜ä黄能攻痹血,得赤芍足以和肝。复用甘草调之ใ,取其味平也。

遗尿

许学士谓气中者亦有此。七情所伤,脉微而数,或浮而紧,锾而迟。必也。脉ำ迟浮可治,大数而极者死。若果外中者,则东垣所谓中血脉、中腑、中脏之理。其于四肢不举ะ,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》风痿同治,大谬,《发挥》甚详。子和用三法,如的系邪ิ气卒中,痰盛实热者,方แ可用,否则不可。

【注风从其所居之ใ乡来为实风,主ว生长养万物。如月建在子,风从北方来,冬气之ใ正也;月建在卯,风从东方来,春气之正也๣;月建在午,风从南方แ来,夏气之正也;月建在酉,风从西方来,秋气之正也。如春夏之交,风从东南来;夏秋之交,风从西南来;秋冬之ใ交,风从西北来;春冬之交,风从东北来。此四方四维之正气,主生长万物者也。从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀主害。冲后来者,从冲犯之ใ方而来。如太乙居子,风从南方แ来,火反冲水也;太乙居卯,风从西方来,金来犯木也๣。故以八方之ใ位,以候八风之正气,候八节之虚邪。四时之气所在,如春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓;又如正月二月人气在肝,三月四月人气在脾,五月六月人气在头,七月八月人气在肺,九月十月人气在心,十一月十二月人气在肾。此皆气之所在,以时而调之ใ也。八方之虚邪,主杀主害者,谨候而避之。故圣人日避虚邪之道,如避矢石然,邪ิ弗能害也。】

【注手足少阳经脉,皆循于耳,经气绝,故耳聋也。少阳主骨,诸节皆属于骨,少阳气终,故百节皆纵。手足少阳之ใ脉,皆至目锐眦,终则牵引于目,故目如惊而邪视也。绝系,目系绝也。少阳属肾,肾藏志,系绝则志先绝,故一日半死也๣。青者,甲木之ใ气外脱๳也。白者,三焦之荣内亡也。夫阳生于阴,色生于气,是以六经之气终而先见于色。】

甘草四两ä干姜炮,二两ä

诸筋者皆属于节。

右慢火熬成膏,入后药。

形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。

皮部论

下多者,还用白朮。气泄而不收则下多,白朮甘壅补,使正气收而不下泄也。或曰:湿胜则ท濡泄。朮专除湿,于是下多者加之。

证治要诀【明?戴思恭】

泄泻

冷泄,不言而喻。热亦能泻者,盖冷泻譬之ใ盐,见火热则ท凝,冷则ท复消เ;热泻譬之水,寒则凝结,热则复化为水。此外证状不一,疑似之间,并用先见分水丸ฤ一二服。惟伤热泻不可用。

五虚者,死。脉细,皮寒,少气,前后泄痢,饮食不入,元是冷泻。因泻而烦躁饮水,转饮转泻者,参附汤,理中ณ汤加茯苓、黄连名连理汤。用之多有奇功。且如今当暑月,若的知暑泻,自合用暑药;的知冷泻,自合用热药。中间有一等感暑,又复内伤生冷,非连理汤不可。下泄无度,泄后却弹过响,肛门热,小便赤濇,心下烦渴,且又喜冷,此药为宜。若元是暑泻,经久下元虚甚,日夜频并,暑毒之势已然,而泻不已๐,若用暑药,则决不能取效。便用姜附辈,又似难施,疑似之间,尤宜用此。余生治伤寒,协热自利ำ,有用白姜黄对半名金银汤者,即此意也๣。然不若连理汤为稳。如寒泻服上药未效,宜木香汤,或姜附汤、六柱汤吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者,兼进朱砂丹。药食方入口而即下者,名曰直肠,难治。如泻已愈而精神๰未复旧者,宜十补汤。寒泻腹中大痛,于服前๩药外,间进乳豆丸ฤ。服诸热药以温中ณ,并不见效,登圊不迭,秽物即出,此属下焦,宜桃花丸二五粒,诃黎勒丸以濇之ใ。

暑泻由冒感暑气,或饮啖日中之所晒物,坐日຅中ณ热处,证状与热泻略๓同,宜胃苓饮,或五苓散加车前子少许,兼进来复丹ล。凡泻,津液既去,口必渴,小便多是赤濇,未可便作热论。的知热泻,方用冷剂,不然,勿妄投以致增剧ຕ。泻止,渴自止,小便亦能ม如常。

气泻肠鸣,气走胸ถ膈,痞闷腹急而痛,泻则稍可,须臾又急;亦有腹急气塞而不通者,此由中脘่停滞,气不流转,水谷不分所致。宜大七香丸,入米煎æ服。久而不愈者,宽中ณ散吞震灵丹,仍佐以米饮调香附末。

湿泻,如其人本不甚泻,每日二三次鸭溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈。缘内有苍朮,可以燥脾。

伤食泻,因饮食过多,有伤脾ຆ气,遂成泄泻,俗呼为ฦ伤败腹,其人必噫气如败卵臭,宜治中ณ汤加砂仁半钱๥,或七香丸、红丸子杂服。

食积腹疼而泻,不可遽用治中ณ兜住,先用调脾ຆ饮吞感应丸。或因食一物过伤而泻,后复食之ใ即泻者,以脾为其所伤未后而然,宜健脾ຆ汤。因食冷物停滞伤脾ຆ,脾气不暖,所食之物不能消化,泻出而食物如故,宜治中ณ汤加干姜ä,吞酒煮黄连丸。

或重而泻泄频数者,宜冲和汤。

泻已愈来年,及后期复泻,古论云:病有期年而发者,有积故也,宜感应丸。

风寒泄利下重,其人四逆,先以水盏半,葱白二根,煎æ一盏,去葱煎æ四逆散至七分。欬加北五味子、干姜各半钱;悸加桂枝一钱;小便不利加茯苓一钱;腹痛加熟附子半钱。

若审是不利[ຑ不利当作下利ำ。]ຓ清谷,手足四逆,其人面带赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,四逆汤倍干姜。面赤者加葱一根;腹痛加芍药一钱半;呕加生姜;咽痛加桔梗一钱。

若口中和而背恶寒,宜正方四逆汤,不必加减。四逆散,四逆汤俱治少阴下利。四肢逆冷,泄利下重者,与下利清谷者,一凉一温,又自有阴阳之别ี。盖四逆散是治四逆阳证,四逆汤是治四逆阴证。

若初得病便是少阴证,其人发热恶寒,身疼,头不痛,宜麻黄附子细辛汤微汗之,或五积散加熟ງ附半钱,或五积散加顺ิ元散。若烦闷厥逆,或舌卷囊缩,或下利ำ清谷,里寒外热,此属厥阴经,阴中之ใ阴,宜进通脉四逆汤,或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩,不特阴中之阴有之,阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋,宗筋为热毒风所致,故弗荣而急引舌与卵,是以舌卷囊缩,当泻阳以救阴,宜大承气汤。

要知均自为利ำ,身不热手足自温者,太阴;身体四逆者,少阴、厥阴。其余身热下利,皆属阳经。然阴利有反发热,或初病无热,利ำ后却热,或初得病即身热,继而自利ำ,此阴利ำ非阳传阴经之利。

若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之ใ反发热,此乃阴盛格阳,宜四逆汤、附子理中ณ汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热。阴气入阴经而下利ำ者,乃ี是里寒自利,寒既在里

为主ว,则阳必客于外,所以外反热。要知阴阳二证,发热自是不同,发于阳而发热者,头必疼;发于阴而发热者,头不痛,此为ฦ验。

有元是阳证,因冷剂太骤,遂见下利不止,而诸阳证仍在,略不少衰。此当以暖药固其下,洞泄稍定,又宜随证治之,不可用热。初ม病是阳经见头疼,以次阳传入阴,头略不疼,不可便谓不疼为阴证,须问其得病之初,头疼与否。

泻而腹痛有积者,生料五苓散、藿香正气散,均各半贴。若泻虽无积,其腹痛甚,生料é五苓散加木香七分,或六和汤加木香半钱;或不加木香,止与二药煎熟去滓,调下苏合香丸。

泻而发热者,胃苓饮。泻而发渴者,胃苓饮兼缩脾ຆ饮。余泻渴兼作未透者,汤化苏合香丸吞来复丹,或研来复丹作末,白汤调下;已๐透者香薷饮。

伤湿,小便秘,大便溏者,五苓散吞戊己丸。戊己属土,土能克水,因以得名。五苓乃ี湿家之要药。经云:治湿不利小便,非其治也๣。意盖取此。

伤食泻,伤于生冷油腻,停滞膈间,脾ຆ气不温,食难消化。或多餐糯食及一切难化之物,并宜红丸子、金上牢内消เ丸。

医学纲目【明?楼英】

泄泻

五虚之证,予尝治数人,在下则泄泻不止,在上则吐痰不已者,皆死。盖气脱无所管摄故也。若用参朮膏救之ใ于早者,十活二三。

泄泻身热,小便不利口渴者,益元、五苓。若火多,四苓加木通、黄芩。泄而困倦不便,及脉ำ数虚热者,宜参、朮、滑石、苓。通泄而脉滑坚者,实热,宜大承气汤。

运气泄泻有六:一曰,土助脾湿盛而泄泻。经云:岁土太过,雨湿流行,民病溏泄肠鸣。又曰:岁水不及,湿乃下行,民病身重濡泄。又云:岁火不及,寒乃大行,复则病鹜溏,腹痛肠鸣泄注。又云:土郁之发,民病饮发注下。又云:湿胜则ท濡泄。治以苦温是也。

二曰,风木攻脾,虚而泄泻。经云:厥阴司天,风淫所胜,民病冷泄溏泄。又云:春伤于风,邪ิ气留แ连,乃为ฦ洞泄。治以辛凉是也。

三曰,热泻。经云:少阳所至为暴泄。又云:少阴之胜,腹满溏泄。又云:火郁之ใ发,民病注下。治以寒剂是也。

四曰,寒泄。经云:岁水太过,寒气流行,民病肠鸣溏泄。又云:太阳所至为流泄禁止。又云:太阳之ใ胜,寒入下焦,传为濡泄。治以热剂是也๣。

五曰,热中寒中泄。经云:太阳司天之政,三之ใ气,寒气行,民病寒,反热中注下者,是外寒内热泄也๣。又云:长夏善病洞泄寒中ณ者,是外热内寒泄也。治以寒热兼施是也。

六曰,燥泄。经云:岁木不及,燥乃大行,民病肠鸣溏泄。又云:阳明司天,燥淫所胜,民病腹中鸣注泄鹜溏。又云:阳明之胜,清发于中溏泄。又云:阳明之复,腹胀而泄。治以温剂是也。

飧泻