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古今图书集成医部全录卷二百四十九

举痛论

欬嗽熏๱法:熏黄一两,以蜡纸调卷作筒十枚,烧烟吸咽取吐,止一日一熏。惟食白粥,七日຅后,以羊肉羹补之。【《千金方》】

(艹舌)แ蒌一枚,取瓤,入蛤粉一匙,同炒黄马兜铃炒防己葛根杏仁汤浸ฤ去皮尖双仁,炒甘草贝母去心阿胶剉,入糯米二合同炒,去米,各二两ä

右为末,炼蜜为ฦ丸如桐子大。每服三十丸,温酒或盐汤送下,空心食前。

虚劳证

热在上焦者,因欬为肺痿。

【注乘春则ท肝先受邪ิ,乘๖夏则心先受邪ิ,乘๖秋则肺先受邪,各以所主之时受病。如非其秋时,则ท五脏ู之邪,各传与之ใ肺而为ฦ欬也。】

《医学正传》曰:予侄妇何氏在室时,四月间因多食青梅,得痰饮病,日间胷膈中ณ大痛如刀锥,至晚胷中痛止,而膝胻大痛,盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治,用干姜、良姜ä、官桂、乌ไ、附、丁、沉辈及煮胡椒粥间与,病日剧ຕ,加口渴,小水淋濇。求予治,诊其六脉ำ,洪数而滑,予作清痰处治,令其急烹竹沥。服三日,口不渴,小水亦不淋濇,但胷中与膝互痛如旧。用萝卜子汁研与半碗,吐痰半升许。至夜痛尤甚,丹ล溪所谓引动其猖狂之势耳。次日,用人参芦一两,逆流水煎服,不吐;又次日຅,与苦参煎汤服,又不吐;又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。一日຅清晨,用藜芦末一钱,入麝香少许,酸浆水调与,始得大吐。至次日຅天明,吐方แ定。前๩后得顽痰及稠饮一小桶许,其痛如脱。后以软粥将理而安。

半夏曲六两人参茯苓薄荷叶明矾枯南星制,各二两

右八味,以水一斗ç,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮ุ取三升,去滓,温服一升。

《小学》有虚实分治之法,谓疾病之ใ生也,皆因外感内伤,生火、生湿、湿热、生痰,四者而已。审其少壮新病,是湿则燥之,是火则ท泻之,湿而生热则ท燥湿而兼清热,火而生痰则泻火而兼豁痰,无຀余蕴矣。审其衰老久病,又当攻补兼施。如气虚而有湿热痰火,则以四君子汤补气而兼燥湿清热豁痰泻火;如血虚而有痰火湿热,则以四物汤补血而兼泻火豁痰清热燥湿。如此则ท攻补合宜,庶乎可也。故曰:少壮新病,攻邪可审;老衰久病,补益为先。若夫阴虚火动,脾胃衰弱,真阴者水也,脾胃者土也,土虽喜燥,然太热则ท草木枯槁๳,木虽喜润,然太润则草木湿烂,是以补脾ຆ滋肾之剂,务在燥湿得宜,随证加减焉耳。

六元正纪大论

法,必须ี和解。然和解之中,而不用抑之之法,则火愈甚,木愈旺矣。方แ用白芍五钱,炒栀子三钱,当归二钱๥,白芥、柴胡、甘草、荆芥、泽泻各一钱๥,水煎服。此方用柴、荆以散肝木之气,更妙用白芍、栀子,以清肝木之火,火去而木衰,此善于抑之ใ者也。

【注火盛则ท克金,故金肺受邪。疟,暑热病也๣。壮火食气故少气,肺受火邪故喘欬也。肺朝百脉ำ,阳脉ำ伤则血溢于上,阴脉伤则血溢于下。嗌燥者,火热铄金也๣。肾窍耳,水竭则肾虚而耳聋也๣。中热者,热淫于内也。肩背者,肺之俞。火运太过,诸戊运也。】

【注岁金太过,燥气流行,则肝木受病。两胁下少腹痛,肝病也๣。肝开窍于目,故目痛眦疡。肝虚则耳无຀所闻。体重者,肃杀而甚,无຀生动之气。烦冤者,肝气逆而不舒也。】

右为末,白汤化下;蜜少许,调下二钱,无时。炼蜜每两ä作十丸,名曰白朮调中丸。

【注中央主土而灌溉四旁้,故生湿。】

瓜蒂汤。本文云:太阳中ณ暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致,一物瓜蒂汤主之。变散为汤,而去赤小豆、酸浆水,独用瓜蒂一味煎æ服,(口畜)去胷ต中之ใ水,则皮中之ใ水得以俱出也๣。(口畜)中ณ有宣泄之ใ义,汗如其故,不复水渍皮间矣。此即《内经》以水灌汗,乃至不复汗之ใ证。仲景会其意,言中暍者,兼乎中ณ湿,有所祖๢也。然水行皮中,何以脉见微弱耶?盖中暍脉本虚弱,而湿居皮肤,内合于肺,阻碍荣卫之运行,其脉ำ更见微弱也。暍脉虚弱,按之ใ无力;湿脉ำ微弱,举ะ之不利ำ;湿与暍合之脉,则举按皆不利也๣。(เ口畜)去其水而荣卫通,肺气行,举指流利ำ即湿去之ใ征,按之有力即暍解之ใ征。一物之微,其功效之神且捷者有如此矣。水行皮中,乃夏月偶伤之水,或过饮冷水,或以冷水灌汗,因致水渍皮中,遏郁其外出之阳,以故身热疼重,用瓜蒂一物驱逐其水,则阳气行而遏郁๗之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺,乃积渐使然。此偶伤之水,不过伤肺所合之皮毛,故一(口畜)即通,并无借赤小豆、酸浆水之ใ羣力也。即是推之,久伤取冷,如风寒雨露,从天气而得之者,皆足遏郁其上焦之ใ阳,又与地气之湿从足先受,宜利其小便者异治矣。可无຀辨欤!

【注气之所至,谓四时有五运六气之所至,少阳炎暑主ว夏也。行出者,从中ณ而出于外也。】

人身血肉之躯,皆阴也。父母构精时,一点真阳,先身而生,藏于两ä肾之中,而一身之元气,由á之以生,故谓生气之ใ原。而六淫之外邪毫不敢犯,故谓守邪之神。暗室一灯,炯然达旦,耳目赖之以聪明,手足赖之以持行者矣。昔人傲雪凌寒,寻诗访友,犹曰一时之兴到。至如立功异域,囓雪生还,几曾内寒生而外寒中耶。故以后天培养先天,百年自可常享。苟为不然,阳微必至阴盛,阴盛愈益阳微。一旦外寒卒中,而以经常之法治之ใ,百中能ม有一活耶?卒病之旨,其在斯乎ๆ?肾中真阳,得水以济之ใ,留恋不脱๳,得土以堤之,蛰藏不露,除施ๅ泄而外,屹然不动。而手足之阳,为ฦ之役使,流走周身,固护腠理而悍卫于外;而脾中之阳,法天之健,消化饮食,传布津液,而运行于内;而胷中之ใ阳,法日之驭,离照当空,消阴除曀,而宣布๧于上。此三者,丰亨有象,肾中真阳,安享太宁,故有八十而御女生子,余勇可贾者矣。即或施泄无度,阳痿不用,尚可迁延岁月。惟在外在上在中之阳,衰微不振,阴气乃ี始有权。或肤冷不温,渐至肌鞕不柔,卫外之阳不用矣。或饮食不化,渐至呕泄痞胀,脾中ณ之阳不用矣。或当膺阻碍,渐至窒塞不开,胷ต中之阳不用矣。乃取水土所封之阳,出而任事,头面得阳而戴赤,肌肤得伤而熯燥,脾胃得阳而除中ณ,即不中ณ寒,其能ม久乎ๆ?

邪在肾则病骨痛阴痹。除痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项ำ痛,时眩,取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。

右为ฦ末,糯米丸ฤ芡实大。每一丸,酒化下。

中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之。然虽相类,实有不同。风则ท阳先受之ใ,痹则阴先受之耳。致痹之因,乃ี风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为行痹,风性善行故也๣;以寒气胜者为痛痹,寒主ว收急故也;以湿气胜者为ฦ着痹,湿主ว重滞故也。

黑脉之至也上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

臣意尝诊安阳武都里成开方,开方自言以为不病,臣意谓之ใ病苦沓风,三岁四肢不能自用,使人瘖,瘖即死。今闻其四肢不能用,瘖而未死也๣,病得之数饮酒,以见大风气。所以知成开方病者,诊之其脉法奇咳,言曰脏气相反者死,切之ใ得肾反肺,法曰三岁死也。

诸风拘挛,偏于血气不通及麻痹:取鴈肪四两,炼净,每日空心取二匙,和温酒服。

白朮厚朴姜制防风各二钱๥白藓皮附子炮去皮脐橘红五加皮各一钱

右为ฦ细末,入研药匀,用安息香膏,并炼白蜜和剂,每服旋๙丸如梧桐子大。朝取井华水,温冷任意,化服四丸,老人小儿化服一丸,温酒化服亦得,并空心服之。用蜡纸裹一丸如弹子大,绯绢袋当心带之,一切邪神不敢近。

右十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之ใ。取三指撮,井华水三升,煮三沸,温服一升。

中ณ风,发热不能ม安卧者,泻青丸主之。盖肝主风,少阳胆则其腑也。少阳之ใ经,行乎ๆ两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故入厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子。肝者将军之ใ官,风淫火炽,势不容以易治,故又夺以大黄;用当归者培养乎血,而不使其为ฦ风热所燥也;复用乎羌活、防风者,二物皆升散之ใ品。此火郁发之木郁达之之意,乃上下分消其风热,皆所以泻之ใ也。

小便不利

筋枯者,举ะ动则痛,是无血不能滋养其筋,不治也๣。《脉ำ诀》内言诸不治证:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头,上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治。

八正神明论

诊要经终论

右五味,以水八升,煮去滓,温服七合,日三服。若欬者,加五味半合,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前๩成半斤。

肝之合筋也๣,其荣爪也,其主ว肺也๣。多食辛则筋急而爪枯。

地黄煎【《中藏经》】解劳伤,生肌肉,进饮食,活血气,养心神。

形乐志乐,病生于肉,治之ใ以针ฤ石。

帝曰:夫痹之ใ为病,不痛何也๣?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则ท寒,故具此五者则不痛也。

汗后水药不入口者曰逆,半夏茯苓汤。《金匮》曰:诸呕吐谷不下,半夏汤。呕吐脉滑数,或洪发热,茅根汤。

薛己医案【明?๣薛己】

呕吐

若脾胃气虚,呕吐而胷膈不利者,用六君子汤,壮脾土,生元气。若过服辛热之剂,而呕吐噎膈者

,用四君子汤加芎、归,益脾土以抑阴火。若胃火内格,而饮食不入者,用六君子汤加芩、连,清热养胃。若病呕吐,食入而反出者,用六君子加木香、炮姜,温中ณ补脾。若服耗气之ใ剂,血无຀所生,而大便燥结者,用四君子加芎、归,补脾生血。若火逆冲上,食不得入者,用四君子加山栀、黄连,清热养血。若痰饮阻滞,而食不得入者,用六君子加木香、山栀,补脾ຆ化痰。若脾ຆ胃虚寒饮食不入,或入而不化者,用六君子加木香、炮姜ä,温补脾胃。不能ม慎房劳,节厚味,调饮食者,不治。年高无血者,亦不治。

古今医统【明?徐春甫】

呕吐之因不同

杨仁斋云:胃气不和而呕吐,人所共知。然有胃寒、有胃热、有痰饮、有宿食、有风邪入胃、有气逆冲上,数种之异,可不究其所自来哉?

久病火郁吐酸宜辛温发散

经曰:木郁๗达之ใ,火郁发之。夫久ื病人脾胃虚弱,属郁者多,此吐酸宜从东垣安胃之治,是则热因热用之法也。或谓东垣以吐酸为ฦ寒,诚不知东垣者也。予观前人立论,如《局方แ》以温热之ใ剂治吐酸,不能使人不致疑ທ于寒,是未审经旨专为热证也。知此热者,惟刘河间一人耳。

新า病吐酸当从寒味

丹ล溪云:凡吐酸吞酸,皆属于热,必用吴茱萸顺ิ其性而折之。炒黄连、炒栀子为必用之药,此则火以病酸而出治也,故只从寒味。须用茱萸,亦顺ิ其火而折之ใ者也。知东垣者,其惟丹溪乎?

证治准绳【明?王肯堂】

总论

东垣曰:夫呕吐哕者,皆属于胃,胃者总司也,以其气血多少为异耳。且如呕者,阳明也๣,阳明多血多气,故有声有物,气血俱病也。仲景云:呕多虽有阳明证,慎不可下。孙真人曰:呕家多服生姜ä,乃呕吐之圣药也。气逆者必散之,故以生姜为主。吐者太阳也,太阳多血少气,故有物无຀声,乃血病也。有食入则吐,有食已则吐,以陈皮去白主之。哕者少阳也๣,少阳多气少血,故有声无຀物,乃气病也๣,以姜制ๆ半夏为主。故朱奉议治呕吐哕,以生姜、半夏、陈皮之类是也。究三者之ใ源,皆因脾气虚弱,或因寒气客胃,加之ใ饮食所伤而致也๣,宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主ว之ใ。若素有内伤而兼此疾,宜察其虚实,使内消之。痰饮者必下之。当分其经对证用药,不可乱ກ也。

治法

《金匮》方แ:诸呕吐谷不得下者,小半夏汤主之。又云:呕家本渴,渴者欲为解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。用半夏一斤,生姜ä半斤,水七升,煮一升半,分温再服。又云:卒呕吐,心下痞,有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之ใ,即前方แ加茯苓四两也๣。则ท生姜、半夏,固通治呕吐之正剂矣。然东垣辛药生姜ä之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胷中ณ闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。

仲景云:病人欲吐者,不可下之ใ。又用大黄甘草,治食已๐即吐,何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也。而逆之使下,则必抑塞愦乱ກ而益甚,故禁之。若既ຂ已吐而吐不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故不禁也。兵法曰:避其锐,击其惰,此之谓也。丹溪泥之ใ而曰,凡病呕吐切不可下,固矣夫?

景岳全书【明?张介宾】

呕吐论证

呕吐一证,最当详辨虚实。实者有邪,去其邪则ท愈;其虚者无邪,则ท全由胃气之ใ虚也。所谓邪ิ者,或暴伤寒凉,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胷中,或以表邪ิ传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪ิ也๣。

所谓虚者,或其本无内伤,又无຀外感,而常为ฦ呕吐者,此既ຂ无邪,必胃虚也。或遇微寒,或遇微劳,或遇饮食少有不调,或肝气微逆,即为呕吐者,总胃虚也๣。凡呕家虚实,皆以胃气为ฦ主,使果胃强脾健,则凡遇饮食必皆运化,何至呕吐?故虽以寒热饥饱,大有所伤,亦不能ม动。而兹略๓有所触,便不能胜,使非胃气虚弱,何以若此?此虚实之原,所当先察,庶不致误治之ใ害。凡胃气本虚而或停滞不行者,是又虚中有实,不得不暂从清理,然后可以培补。又或虽有停滞,而中气虚困不支者,是又所急在虚,不得不先顾元气,而略兼清理。此中本末先后,自有确然之理,贵乎ๆ知权也。