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古今图书集成医部全录卷二百三十二

五常政大论

风寒暑湿燥火六气,分配手足各六经,百病之生,莫不由之。轩岐论列,要在于此。然原始上古经文,先师๲僦季贷所传。每思洪荒初辟,结绳纪事,书从何来?岂光音天化生世界,早有天医降下乎?抑仰求大自在天而得之乎ๆ?然则ท医药者,上天之ใ载也。穷理尽性至命,首推医学矣。去古渐远,无阶可升。日取《内经》读之,其端绪或有或无,有者可求,无者将何求耶?君相二火及燥气,未曾深及。即寒之ใ一气,赖先圣张仲景推演伤寒中ณ寒为二论。不知中ณ寒论,何以不入金匮之藏?至晋初ม即无຀可搜求,并其弟子卫沈四逆三部厥经亦亡,从未有老医宿学记载一语。晋人之浅于谭医,岂待问哉。设使晋代仙医许旌阳、葛稚川之流,仰遡丹ล台紫府大自在天之藏,得其原论,亦未必为当世之ใ所好矣。昌既尚论《伤寒论》,不揣凡驽,窃欲拟议仲景传世之文,以窥见不传之一斑á。后及《内经》之风热暑湿,并燥火缺略๓,百病传讹,绵力任重,老而不休,志非不苦。但以从不见闻之说,定为率由á坦道,按剑๳而诧不祥,在所不免。然十百中岂无二三知己,取其大关,略๓其小失乎?见为ฦ是者,因其是畅发奥旨;见为非者,因其非另竖伟议。总不肯安上世至今相沿之黯汶,而必欲耀之光明。有仲景表章《内经》于前๩,有诸君子表章《内经》、《金匮》于后。昌于后辈中ณ如杂剧登场,漫引其端要,不谓非个中人物也๣。且昌数十载寤寐诚求,才脱凡身,必承提命,此番公案,尚有待于再来云。

《灵枢经》曰:病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病,命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之ใ类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也。急治其阴,无຀攻其阳。病九๡日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少远近,以此衰之。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。

右为细末,酒糊丸ฤ如桐子大。

医宗必读【明?李中梓】

五脏生成篇

通关法:从北极定枢斗柄,大旋๙三遍,天地包罗,行于脐下,分开两路,旋๙下两腿之前๩,联络不绝,双行转脚๐底,向后绕圆海,上至命门会合,从右转左,大旋三遍,从椎骨下分行两ä肩,经肘后外关达掌心,循内关过肩井,由项后透泥丸ฤ,行明堂渐落双瞳,自面部下胷ต膈会心窝,从左转下降,大旋三遍如前,脐下分开,循环遍体,周流运用。卯酉二辰行之,或九度或二十一度而止。慎勿执着,若有若无຀。此所谓炼其形和其气也。

风中ณ心气,风热手足不遂,及风痹不任,筋脉五缓,恍惚烦躁,用熊肉二斤ภ,切如常法,调和作腌腊,空肚服之。【《医学纲目》】

犀角屑羚羊角屑防风远志羌活沙参茯神升麻天麻天门冬葳蕤元参各七钱半牛黄以下俱另研细麝香各二钱๥半龙齿铁粉朱砂飞各一两ä金箔银箔各五十片

右作一服,水二钟็,煎至一钟,不拘时服。

右为末,滴水为丸如鸡头大,每服一丸ฤ,研碎,入酒一盏,生姜三斤,地龙三条,**少许,同煎æ至七分,临卧通服。吃了须摩擦患处,令热彻,以助药力。如合时入**末一二钱๥,即煎时更不须入。

中风遍身麻痹,语言蹇濇,口眼喎斜,喉中气急有痰者,宜乌药顺ิ气散主之。盖遍身麻痹,表气不顺也๣,故治以麻黄,川ษ芎;语言蹇濇,里气不顺ิ也๣,故治以乌药、陈、枳;口眼喎斜,面部ຖ之ใ气不顺也,故治以白芷、殭蚕。喉中气急,甘草可缓;肺气上逆,桔梗可下。痰之为物,寒则ท结滞,热则流行,佐以干姜ä,行其滞也。此治标之剂也๣。然必邪实初ม病之人,方可用之。若气虚病久ื者,则勿与之也,宜以补剂兼之。

手足不随

半身不遂,大率多痰。在左ุ属死血瘀【一作少】血,在右属痰有热并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁,右以二陈汤、四君子等汤加竹沥、姜汁。

阴阳别论

肾之合骨也,其荣发也๣,其主脾也。

右十味,(口父)咀,以水七升,先煮ุ七物,取二升,去滓,次下地黄汁煎一两沸,次下葛汁,煎取三升,分三服,日຅再。

味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。

又方治肉极虚寒,卒中风,口噤不能言,四肢缓纵,偏挛急痛,注五脏ู,恍惚,喜怒无常,手脚不随。

【注脾主肌肉,主ว通会元真之气,脾气伤,故身重而肌肉善痿。痿者,肌肉委弃不仁也๣。足太阴经脉ำ,循胫ã膝,邪ิ在经络,故足不收。气伤,故善瘈而痛。此言经病而及于气也。】

脉ำ气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。

热蒸其湿是为暑,无湿则ท但为干热而已๐,非暑也。故肥人湿多,即病暑者多;瘦人火多,即病热者多。

凡治中暑病,遇无汗者,必以得汗为正。若但清其内,不解其外,医之罪也。

中暑必至多汗,反无຀汗者,非因水湿所持,即为风寒所闭,此宜先散外邪,得汗已๐方清其内。若不先从外解,则ท清之不胜清,究成疟痢等患,贻累็无穷。

凡治中ณ暑病,无故妄行温补,致令暑邪深入,逼血妄行,医之ใ罪也。

暑伤气,才中即厌厌短息,有似乎虚,故清暑益气,兼而行之。不知者妄行温补,致令暑邪深入血分,而成衄痢,即遇隆冬大寒,漫无解期。故热邪误以温治,其害无຀穷也。

湿温即

暑与湿交合之温病。素伤于湿,召暑而入其中ณ也。两胫逆冷,腹满,湿得暑而彰其寒;入胸,头目痛苦,妄言,暑得湿而彰其热。此但当分解热湿之邪,而息其焰。宁可发汗,令两邪ิ混合为一邪。发汗则口不能ม言,耳不能闻,心不知苦,但身青面色变,显露于肌肉之ใ外耳。暍病而至重暍,又非虚虚实实之ใ比,真为医之ใ所杀矣。

景岳全书๰【明?张介宾】

论证

暑本夏月之热病。然有中暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而总由于暑。故其为病,则ท有阴阳二证,曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也๣。除暑者,因暑而受寒者也๣。凡人之ใ畏暑贪凉,不避寒气,则或于深堂大厦,或于风地树阴,或以乍热乍寒之ใ时,不谨衣被,以致寒邪袭于肌表,而病为发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体酸疼等证。此以暑月受寒,故名阴暑,即伤寒也๣。惟宜温散为主ว,当以伤寒法治之ใ。

又有不慎口腹,过食生冷,以致寒凉伤脏,而为ฦ呕吐泻利腹痛等证。此亦因暑受寒,但以寒邪在内,治宜温中为主,是亦阴暑之属也。

阳暑者,乃因暑而受热者也。在仲景即谓之中ณ暍。凡以盛暑烈日之时,或于长途,或于田à野,不辞劳苦,以致热毒伤阴,而病为ฦ头痛烦躁,肌体大热,大渴大汗,脉ำ浮气喘,或无气以动等证。此以暑月受热,故名阳暑。治宜察气之ใ虚实,火之微甚,或补或清,以固其气,此与阴暑之ใ治大有不同。若或因暑之ใ名,而不分表里,不察阴阳,则误人不浅矣。

阴暑证,或在表,或在里,惟富贵安逸之人多有之,总由á恣情任性,不慎风寒所致。阳暑证惟辛苦劳役之人多有之ใ,由乎触冒暑热,有势所不容已๐者。然暑热逼人者,畏ั而可避,可避则犯之者少。除寒袭人者,快而莫知,莫知则犯之者多。故凡有病暑者,阳暑不多见,而阴暑居其*โ*。今之人治暑,但见发热头痛等证,则必曰此中ณ暑也,而所用无非寒凉,其不达也亦甚矣。

伤寒之ใ病,虽同为ฦ寒邪,而名有不同也๣。伤暑之名,虽同为ฦ暑邪,而病有不同也。伤寒之名有不同者:在冬之寒,即谓之正伤寒;在春之ใ温,即谓之温病;在夏之暑,即谓之暑病。是温病暑病,亦皆伤寒之别名耳。经曰:冬伤于寒,春必病温。又曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日຅者为病温,后夏至日຅者为病暑。即此谓也。伤暑之病有不同者:其因暑而感寒者,寒则伤形,即伤寒也。因暑而受热者,热则伤气,即伤暑也。是内伤外感,但有暑病之ใ不同耳。经曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。即此谓也๣。盖气盛身寒者,谓身受寒邪而气无恙也,故曰伤寒。气虚身热者,谓冒暑热而热伤气也๣,故曰伤暑。此义人多不解,而谓伤寒者必身寒,则ท于理不通,而大昧经旨ຈ矣。

夏月盛暑之时,必令身有微汗,此养身之道,最得时宜者也。若必使快然无汗,则未免阴盛于阳,多致疾矣。观之经曰:暑当与汗皆出,勿止。是言暑汗之ใ勿宜止也。又曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。是言暑汗不出之为ฦ病也๣。此夏月之汗宜否,盖可知矣。

暑有八证:脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。凡治此者,宜调理元气为ฦ主,清利次之ใ。

中ณ暑死者,不可使得冷,得冷便死。只宜以温暖之物,护其脐中,徐徐治之。

阴暑论治

凡暑月外感风寒,以致阴邪抑遏阳气,而病为发热头痛,肢体拘急,酸疼无汗,恶寒脉紧ู等证,此即伤寒之ใ属,治以解散为ฦ主,宜正柴胡饮、小柴胡汤,或一二三四柴胡饮之类,酌其寒热虚实,随宜用之ใ。若脉见微细,气体虚弱,不可发汗者,但宜补中ณ气,使元气渐充,则寒邪自散,不必攻邪ิ也,或用补中ณ益气汤主ว之。若邪ิ感于外而火盛于内,或阳明热甚者,宜柴胡白虎煎之类主之。若寒邪ิ在表未解,而六脉微细,背冷恶寒,或呕恶泄泻,内无຀热证者,此正伏阴在内,而邪不易解,虽在暑月,亦速宜温中ณ,如理阴煎、理中汤、大温中饮、麻桂饮之类皆宜速用,不可疑亦不可迟。若邪ิ盛于外,而中不甚虚者,或以五积散。以上诸证有不能尽者,俱宜以伤寒门诸法察而治之。

凡内伤生冷,致损胃气,而病为腹痛泄泻呕吐者,宜治以温中散寒为主。若初ม受寒邪,停积未散,而脾气未虚者,先宜以抑扶煎、五德丸之类主之ใ。若胃气微虚者,宜佐关煎、五德丸主之ใ。若胃气甚虚者,宜温胃饮、理中汤主之。若吐泻已甚,脾肾兼伤,而痛连小腹二阴,或成痢者,宜胃关煎、理阴煎或九气丹ล之ใ类主之。若表中寒邪,内伤生冷,表里俱病者,宜兼治之ใ,以和胃饮加柴胡,或温胃饮加柴胡,或新方诸柴胡饮,察虚实而用之ใ。若古方แ用大顺散为温中之总治,亦何足以尽之也。

阳暑论治

酷热伤人,本为ฦ热证,然阳中ณ又有阴阳,此不可不辨也。凡暑热中人者,其气必虚,以火能克金,而热伤气也。而热者不可不清,虚者不可不补。但阳中之ใ阳者,宜兼乎清,如身热头痛,烦躁大渴,大汗脉洪滑,喜冷水,大便干结,小水痛赤之类,皆阳证也๣。若气不甚虚,而但有火证者,宜白虎汤

或益元散主ว之ใ;或火盛之甚者,惟玉泉散更妙。若汗出脉虚浮,烦渴,有火而少气者,宜白虎加人参汤,或仲景竹叶石膏汤,《宣明》桂苓甘露饮之类主ว之。若眩运少气,虽烦渴而火不甚者,宜生脉散主之ใ。以上诸法,用治阳中ณ之阳,皆古法之善者。若虽壮热口渴,而脉虚无力,或重按全无຀,及神困气促者,此脾ຆ胃气虚,元阳不足,假火之ใ证,若误用白虎等剂,其危立至。

伏阴论治

凡中暑热者,人皆知为阳证,而不知阳中有阴也。盖外中ณ热邪ิ而内亦热者,此表里俱热,方是阳证,治宜清补如前。若内本无຀热,而因热伤气,但气虚于中者,便有伏阴之ใ象。故凡治暑热之证,最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力,或为恶寒背寒,或为ฦ呕恶,或为腹痛泄泻,或四肢鼻尖微冷,或不喜凉茶冷水,或息短气促无力以动之类,皆阳中之ใ阴证也。凡见此类,但当专顾元气,惟宜独参汤徐徐与之为最妙。若兼微呕恶寒者,宜加煨姜与人参等分主之ใ。再其甚者,宜养中煎、理中汤、五君子煎或五福饮、理阴煎之类,皆当随宜用之ใ。若虚寒之甚,则舍时从证,桂附皆所必用。切不可因暑热之名,而执用寒凉解暑等剂,再伐阳气,则变有不可测也。若夏月于盛暑中过于劳倦,因而中ณ暑者,其劳倦既已伤脾,暑热又以伤气,此本内伤大虚之ใ候,当专以调补为ฦ先,然后察其有火无火,或有邪ิ无຀邪,而兼治如前可也๣。

夏月因暑致病,而医有不知伏阴,误投寒剂,以致吐泻腹痛,或外热内寒,烦躁多渴,状若伤寒,但察其脉ำ微神๰困,便是阴盛格阳之证,速宜温药以救其内。

夏月既伤暑热,复伤生冷,外热内寒者,当专以内寒为ฦ主ว,有滞者清其滞,无຀滞者益其气。但温中理脾,脾气既ຂ复而暑无不退也。

夏月伏阴续论

夏月伏阴在内,此本天地间阴阳消长之ใ正理。顾丹溪特为此论,而反乖其义,因以致疑于人,其谓何也?观其所论曰:人与天地同一橐钥。子月一阳生,阳初动也๣;寅月三阳生,阳初出于地也。此气之升也๣。巳๑月六阳生,阳尽出于上矣,此气之ใ浮也。人之腹属地气,于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中虚矣。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴凉看,其误甚矣。且其时阳浮地上,燔灼焚燎,流金烁石,何阴冷之ใ有?若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎ๆ。此丹溪之ใ言虚,是固然矣。若以阴冷二字为误,而夏且禁用温热,此则余所不服也๣。何以见之?夫天地之ใ道,惟此阴阳。阴阳之ใ变,惟此消เ长。故一来则一往,一升则一降,而造化之机,正互藏为ฦ用者也。经曰:阴主ว寒,阳主热。又曰:气实者热也,气虚者寒也。此本阴阳之ใ常性也๣。今既云夏月之ใ阳尽浮于外,则阴伏于内矣。阴盛则阳衰也,非寒而何?阳浮于外则气虚于中矣。气虚即阳虚也,非寒而何?此固不易之ใ理也。然而尤有显然者,则ท在井泉之水,当三冬之ใ寒冽而井泉则温,盛夏之炎蒸而泉源则冷,此非外寒内热、外热内寒之明验乎?此又岁岁皆然,主气之ใ常候也。至若主气之外,又有客气,而天以五周,地以六备,寒暄递迁,气更应异。如伏明之ใ纪寒清数举;卑监之ใ纪风寒并兴;坚成之ใ纪阳气随阴治化;流衍之纪寒司物化,天地严凝;太阳司天,寒气下临,寒清时举ะ;太阴司天,地乃藏阴,大寒且至等义,是无论冬夏皆有非时之气以动为民病者也๣。又岂因夏月之火令,遂可谓之ใ无寒,而禁用温热乎?且伏阴之义แ,本以阴阳对待寒热为ฦ言,若但以寒字为虚,则夏月伏阴,宜多虚证,冬月伏阳,即无虚矣,岂其然乎ๆ?又若夏月宜禁温热,则冬月宜禁寒凉,无待言也๣。今见四时之ใ病,盛夏每多吐泻,深冬偏见疮疹,诸如此类,岂非冬多内热夏多中寒乎ๆ?总之夏有热证,亦有寒证;冬有实证,亦有虚证。虽从时从证,贵乎因病制ๆ宜。然夏月伏阴之义,此实天人之同气,疾病之元机,有必不可不察而忽之者也。今若丹溪之论,则于理反悖,而何切于用?即无此论,亦何不可!近见徐东皋亦述丹ล溪之说云:夏月无寒,世人不察而用温热,为世通弊。若谓夏伏阴宜服温热,则冬月伏阳宜服寒凉,然则孟子冬日饮汤夏日饮水,亦不足信欤?噫!此公都子之言也๣,不过借喻内外,原非用析阴阳。而徐氏曲引为证,独不思经文易义,傥相背乎!《内经》曰:阴中有阳,阳中有阴。曰:寒极生热,热极生寒。曰:重阴必阳,重阳必阴。曰:相火之ใ下,水气承之;君火之下,阴精承之。曰:此皆阴阳表里,内外雌雄相输应也,故以应天之ใ阴阳也。又如《周易》之两仪,有阴必有阳,两仪而四象,阴阳之中复有阴阳也๣。在泰之义แ,则曰内阳而外阴,君子道长,小人道消也。在否之义แ,则曰内阴而外阳,小人道长,君子道消也。由á此观之ใ,则丹溪之论,东皋之引证,皆吾之所不信也๣,故复为ฦ此续论。

论香薷饮

香薷饮,乃夏月通用之药饵,常见富贵之家,多有备此,老少时常服之ใ,用以防暑,而不知人之ใ宜此者少,不宜此者多也。若误用之,必反致疾。何也๣?香薷一物,气香窜而性沉寒。惟其气窜,所以能ม通达上下,而去菀蒸之湿热;惟其性寒所以能ม解渴除烦,而清抟结之火邪ิ。然必果属阳脏ู,

果有火邪,果脾胃气强,肥甘过度,而宜寒畏ั热者,乃足以当之,且赖其清凉,未必无຀益。若气本不充而服之,最能损气;火本非实而服之,乃以败阳。凡素า禀阴柔,及年质将半,饮食不健,躯体素弱之辈,不知利害,而效尤妄用者,未有不反助伏阴,损伤胃气,而致为吐泻腹痛及阴寒危败等证。若加黄连,其寒尤甚,厚朴破气均非所宜,用者不可不审!

清中ณ汤【《中藏经》】治中暑口渴。

甘草一两,蜜炙黄脆可折干姜半两,湿纸裹煨า陈皮二两

右为末,每服二钱๥,水一盏,煎至八分,温冷吃汤,点水调皆可。

冷香饮子《济生方》治老人虚人伏暑烦躁,引饮无度,恶心疲倦,服凉药不得者。

草果仁三两附子炮,去皮脐橘红各一两甘草半两ä

右(口父)咀,每服一两,水二碗,生姜十片,煎æ至半碗,去滓沉冷,旋旋服,不拘时候。

五苓散【仲景】治暑。

白朮炒猪苓茯苓各一两ä半桂一两泽泻二两半

右加辰砂,名辰砂五苓散。

黄连解毒汤【《丹溪心法》】治中暍。

黄连黄蘗黄芩栀子等分

右(口父)แ咀,水煎。

黄连香薷汤【《卫生宝鉴》】治伏暑引饮,口燥咽干,或吐或泻。

黄连四两ä香薷一斤厚朴去皮,姜汁炙熟白扁豆微炒,各半斤

右(口父)แ咀,每服五钱๥,水二盏,入酒少许,煎至一盏,沉冷,不拘时服。

橘皮汤【《医学纲目》】治中暑痰逆恶寒。

橘皮去白,二两生姜一两枣子去核,五枚甘草炙,半两人参一钱竹茹半升

右分五服,每服水一盏二分,煮取八分,去渣热服。

消เ暑丸治头痛恶心,烦躁消渴,霍乱ກ。

菉豆粉石膏各四两ä白矾枯硫黄各一两

水浸ฤ,蒸饼为丸弹子大,辰砂为ฦ衣。用姜汁酢点新汲水化开服之。