利水折火,如不须化水,但须补阳者,则用黄氏天魂汤,是从仲景附子汤套出,虽不及附子汤力量之厚,较附子汤药尤纯和,血家忌刚燥,间有宜补元阳者,亦以此等为佳,夫肾中之阳,达於ไ肝,则木温而血和,达於脾ຆ,则ท土敦而谷化,筋骨强健,手足不清冷,卫气固,不恶寒,皆肾阳足故也,然肾水赖阳以化,而肾阳又赖水封之,ไ此理不可偏废,补肾者所宜细求,以上所论补法,轻重进退,各有法度,非如张景岳辈,多集补药而已๐也,总而论之,血证属虚痨门,固宜滋补,第恐瘀邪未清,骤用补法,则实以留邪ิ为患,ไ而正气反不受益,历见乾血痨瘵等证,皆系医人横用滋补,以致旧血不去,ไ新血不生,不知旧血,客於ไ经络脏腑之间,如木之有蛀,不急去之,ไ非木死,其蛀不止也,故仲景治乾血,用大黄?虫丸,夫既成虚痨之ใ证,而内有乾血,犹须峻药去之,则其虚未成者,更不可留แ邪为患,故实证断不可用补虚之ใ方,而虚证则不废实证诸方,恐其留邪为患也,ไ或虚中实证,则攻补兼用,或十补一攻,在医者之善治焉。以上所论吐血,始终治法略备,惟於ไ兼证变证不及详言,另立门类,缕分条析,查证治者,可以考放而得之。
呕血
吐血者,ไ其血撞口而出,血出无声,呕血者,血出有声,重则ท其声如蛙,ไ轻则呃逆,气不畅遂而已,同是血出口中,ไ治与吐血无异,但吐无声,ไ而呕有声,证既小异,而治法若不加详,ไ安能丝丝入彀,ไ以轻重论,则吐轻而呕重,吐则ท其气尚顺,呕则其气更逆也,以脏腑论,吐血其病在於胃,呕血其病在於肝,何以言之,盖肝木之气,ไ主於?泄脾土,而少阳春生之气,又寄在胃中,以升清降浊,为荣卫之转枢,故伤寒论少阳为病,有乾呕呕吐不止之病,ไ是少阳转枢不利ำ,清气遏而不升,浊气逆而不降也,金匮呕涎沬头痛胸ถ满者,吴茱萸汤主之,取吴萸降肝之浊气,肝气降而呕自止,是肝木失其?泄之常,横肆每侮,故成呕逆,主ว用吴茱萸,ไ降肝之浊气,肝气不逆,则呕止矣,由此观之,ไ可知凡呕皆属肝胆,而血又肝之ใ所司,今见呕血之ใ证,断以调肝为主,诸家皆言呕血出於肝,而未详其理,吾故旁引金匮伤寒,以证明之,但金匮伤寒之呕,乃ี杂病之呕,属於ไ气分者也,ไ而失血之呕,则专主血分,ไ治法自有不同耳。
先乾ດ呕,然後呕血,呕血後仍乾ດ呕者,皆少阳之逆气也,用大柴胡汤,加蒲黄丹皮桃仁当归治之,ไ呕血既止,再服小柴胡汤,以调和荣卫,转枢表里,上焦得通,津液得下,胃气因和,呕哕自止,ไ血自安静,而不上潮矣,然肝胆相连,胆病未有不及肝者,丹ล栀逍遥散,可并治之ใ。
但呕不吐,属少阳,ไ呕吐兼有,属肝经,肝气善怒,ไ其火最横,观伤寒论,ไ肝气侮肺名日纵,刺期门,ไ肝气侮脾名曰横,刺期门,ไ皆取刺法以泻之,则知肝气怒逆,ไ而为呕逆,尤宜攘除肝火,不可纵敌为患,今本仲景刺法之意,ไ变用汤药,ไ宜当归芦荟丸,加丹皮蒲黄,凡怒呕血,以及肝气横逆,其证恶闻人声,欲死不欲生,欲按剑杀人,及惊狂骂詈,不认亲?,皆肝经无情之火,非此大剂不能歼除,ไ若此时因循,延至日久,病气未衰,正气先衰,虚中挟实,不攻不愈,欲攻不堪,ไ是犹宋用贾似道,养奸为患,ไ至国促而始去之,晚矣,ไ若审其病稍轻者,但须凉肝血,谓胃气,则呕血自止,ไ犀角地黄汤,加柴胡枳壳,ไ服後血止,再服逍遥散,加阿胶牡蛎香附以收功。
有平时呕酸呕苦,以及失血之ใ後,常呕酸苦者,呕酸是湿热,ไ试观夏月热汤过夜,ไ则变为酸味,便知呕酸是湿热,呕苦是相火,胆寄相火,胆汁苦,故相火之味,能ม变胃津使苦,宜借用左金丸ฤ,再加血分药,以治血分为ฦ宜,盖此二药,辛苦降泄,ไ治血药中,以为引导尤效。
呕血止後,如肝胆火旺,血虚烦躁,颊๐赤口渴,胸ถ?刺๐痛,热盗汗,魂不安,ไ此乃相火内炽,欲作骨蒸痨瘵,宜柴胡清骨散,以治之ใ,ไ如兼咳嗽,喉间作痒,乃ี肝肺之ใ气不相调协,宜用四逆散,香苏引,再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之,ไ如咽喉中常若有气哽寒,善哕气打呃者,乃肝与心之气不畅故也,香苏引,加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋๙覆花治之,逍遥散尤为治肝经之要药,ไ加减得宜,皆能ม应手而取效也。
呕虽属於肝胆,然亦未有不关胃府者也,胃气逆上,治法已详吐血门,今并为医者补言之ใ,ไ凡血证带呕者,但治其血,血止而呕自止,凡呕证带血者,有如回食病,呕後见血水,此胃逆血枯,难治之ใ证,ไ大半夏汤,麦门冬汤治之,玉女煎,加蒲黄麻仁亦效,四物汤,ไ加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油,皆清利胃气,养血止呕之药。
此篇论血,单以呕血论,然失血证,未有单见一证,而不兼见诸证者,ไ今欲详其条目,不得不分门立说,至於用方,则须参考诸证而变化之,若拘守一门,以求方治,岂不胶柱鼓瑟。
咯血
咯血者,痰带血丝也,昔人谓咯血出於ไ心,ไ谓心主血脉,咯出血丝,象血脉ำ之形故也,又谓咯血出於肾,盖肾主五液,虚火上升,则水液泛上,凝而为痰,ไ然第吐痰已也,而何以又带血丝哉,盖肾气下行,则水出膀胱,ไ今肾经之气不化於膀胱,而反载膀胱之ใ水上行为ฦ痰,膀胱者,胞之ใ室,膀胱之水,随火上沸,ไ引动胞血随之而上,是水病兼病血也,观女人先水肿,ไ然後断经者,名曰水分,是水病而连累胞血之一证,又观伤寒论,热结膀胱,其血自下,夫热结膀胱,是水病也,而即能惹动胞中之血,ไ从小便而下,又水病兼动胞血之一证也,据此,可知水泛为痰,而亦能牵引胞血矣,古法但谓咯血出於肾,而未能ม明,致庸劣者竟谓其血出於肾脏ู非也,所谓咯血出於肾者,乃肾气不化於膀胱é,ไ水沸为痰,而惹动胞血之ใ谓也,ไ此论从古未经道及,ไ而予从伤寒悟出,千虑一得,不容自秘,医者知此,则ท可知治咯之法,并可知治痰之原矣,ไ仲景猪苓汤,化膀胱之水,而兼滋其血,最为ฦ合法,再加丹皮蒲黄,以清血分,ไ凡痰之原血之本,此方兼到,或用地黄汤,加旋๙覆花五昧天冬寸冬蒲黄,火甚者,用大补阴丸,加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧,凡此数方,皆主利痰立法,是就肾主ว咯血之说,以出治也,肾水化於ไ膀胱,故泻膀胱,即是泻肾,膀胱与血室同居一地,膀胱之水不泛,则自不动血室之血矣,数方皆治膀胱,兼治血室,故效。
夫痰为肾之所主,血实心之ใ所主也,况水火互根,肾病及心,ไ心病亦及肾,其有心经火旺,血脉不得安静,因而带出血丝,欬逆咽痛者,ไ导赤饮,加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之,ไ地骨皮散,加茯苓射千旋覆花牛膝,太平丸亦治之,以上数方แ,皆就咯血出於心之ใ说以立法,ไ心主血脉,部居胸中,与肺为近,肺气欬逆,犹易牵动心部之血,故痰欬者,往往带出血丝,治血丝以心为主,ไ肺为水之上源,ไ水不清而凝为痰,痰不降而牵动血,治肺之痰,又是治咯血捷法,盖痰血之来,ไ虽由心肾,而无不关於肺者也,ไ太平丸为治肺通剂,紫ใ苑散,保和汤,皆善能涤除肺痰,补泻兼到,另参欬血唾血门,可尽其治。
唾血
主消磨水谷,化生津液,津液腾溢,水阴四布,ไ口中清和,湛然如露,是以终日不饮,而口不渴,亦终日闭口,ไ而唾不生,唯脾之ใ津液,不能清和散布,於是凝聚而为唾,是唾者,脾不摄津之ใ故也,知脾不摄津而唾津,则知脾不摄血而唾血矣,唾津其常耳,而唾血则ท又甚焉,盖津乃气分之阴液ຂ,其源即在胃中,凝而为唾,其来既近,ไ其伤不多,至於ไ唾血,则出於阴分,内经云,脾ຆ为阴中至阴,盖五脏ู俱属阴经,ไ而脾独名太阴,ไ以其能统主五脏ู,而为阴之ใ守也,其气上输心肺,下达肝肾,外灌溉四旁,充溢肌肉,所谓居中ณ央,畅四方者如是,血即随之,连行不息,所谓脾统血者,亦即如是,世医不识统血之义,几指脾为贮血之器,ไ岂不愚哉,ไ脾能ม统血,则血自循经,而不妄动,ไ今其血走泄胃中,ไ为唾而出,是脾之阴分受病,ไ而失其统血之常也,审系脾经火重,唇口乾燥,大便秘结,脉滑实者,宜用泻心汤,加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草,若是脾经阴虚,脉ำ细数,津液枯,血不甯者,麦冬养荣汤,加蒲黄阿胶,甲己化土汤,加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳,皆滋利脾阴之ใ要药,如或七情郁滞,脾经忧虑,伤其血而致唾血者,ไ以脾主思虑,故每因思虑而伤脾阴,睡卧不甯,怔忡劳惓,饮食不健,宜用归脾汤,以补心脾,再加阿胶柴胡炒栀棕灰血余,以解郁火,ไ清血分,此治脾ຆ兼治心,心脾为ฦ思虑所伤者,应手而效,又凡脾ຆ经忧抑,则肝木之ใ气,遏於脾土之中,不能上达,故清阳不升,郁为内热,不须ี清热,但解其郁,郁๗升而火不遏矣,逍遥散主之ใ。
脾土阴而用阳,脾经阴虚火郁者,上法略备,又有脾之阳气不旺,无以统运阴血,心战脉ำ弱,四肢清泠,ไ饮食不健,自汗身热者,ไ用归脾ຆ汤,补脾之阳以生血,人参养荣汤,正元丹,皆治之。
亦有清晨唾血,ไ每早ຉ初醒,血液满口,唾出即净,明晨又唾,乃卧後血不归经,溢出口中,实证则ท由á肝不藏血,必有头痛口渴便闭之ใ证,用当归芦荟丸,ไ治之,虚证则由脾不统血,ไ必有怔忡虚烦不眠等症,用归脾ຆ汤,加丹皮山栀棕灰五味治之,ไ此证与肾虚齿?相似,宜参看之ใ。
高士宗日,偶然唾血,一哈便出者,不药可愈,谓其血近胃,ไ如先血後便,为近血一般,ไ故不药可愈,吾谓亦宜少用清味之药,可服甲己化土汤,加银花竹茹莱菔汁,丹溪又谓唾血皆属於肾,是混唾咯为一证,而以肾血之来,ไ其路最深,其证最重,用保命生地散治之,吾谓先唾痰水,唾久然後唾血者,此血来路远,其证深,可用丹溪法治之,ไ然亦有丹溪法所不能治者,即吾所定诸方,亦有不能尽治,别参吐欬诸门,自有治法,勿谓予论之不备也,
咳血
肺主气,欬者气病也,故欬血属之ใ於肺,肺之气,外合於皮毛,而开窍於鼻,外证鼻塞,ไ皮毛固闭,则ท其气反而内壅,ไ呛出喉间,为欬嗽,此外因之咳也,肺之气下输膀胱é,转运大肠,通调津液,而主制节,制节下行,则气顺ิ而息安,若制节不行,则气逆而欬,ไ此内因之欬也,夫外因之欬,不过其窍闭塞,ไ肺气不得达於肤表,於是内奔喉间,而为欬,其於肺之ใ本体,固未常受伤也,至於ไ内因之欬,则由á於制节不行之故,盖肺为金体,其质轻清,肺中ณ常有阴液,冲养其体,故肺叶下垂,如天道下际,其气泽之下降,亦如雨露之下滋,因之膀胱通,大便调,五脏ู六腑之气,皆得润利而不壅遏,ไ肺气通调之ใ益也,设肺中阴液不足,被火克刑,ไ则为肺痿,肺叶焦举不能下垂,ไ由是阴液不能ม垂之下注,肺中之气,乃上逆而为ฦ欬,此内因之欬,难治之证也,ไ以上二者,乃肺之本病,自致咳嗽者也,又有为ฦ他脏所干,而亦欬嗽者,则以肺为华盖,诸脏皆居其下,故他脏ู痰饮火气,皆能ม上薰冲射,使肺逆欬,故内经欬嗽论,详别脏腑,而总言之曰,ไ聚於胃关於肺,ไ病虽由於他脏,ไ而皆关於肺,此肺之所以主欬嗽也,人必先知欬嗽之原,而後可治欬血之病,盖欬嗽固不皆失血,而失血则未有不咳嗽者,或外感失血,病由皮毛,ไ内合於肺,ไ自应欬嗽,或由á胃中积热,火盛乘金,气上而欬,或由肝之怒火上逆而欬,此失血之实证,必致欬嗽者也,或由á阴虚火旺,肺失清肃之令,痿燥作欬,或挟脾过忧郁,心经虚火,以致欬嗽,或肾经阴虚,阳气不附,上越而欬,此失血之ใ虚证,不免欬嗽者也,又有痰欬,界ศ在半虚半实之间,ไ又有气欬,属在虚多实少之ใ证,或先咳而後失血,或先失血而後欬,或暂欬即愈,ไ或久欬不止,种种不一,必细推究之,而於ไ失血虚劳,ไ庶得调治之法。
一实欬,外感风寒,先见头痛,恶寒热等证,仲景云,欬而喘息有音,甚则吐血者,用麻黄汤,ไ李东垣师其意,用麻黄人参芍药汤,可见欬嗽吐红之证,多有因外感者,古法用麻黄,乃劫病之剂,且是气分之ใ药,於血分尚少调治,须知欬固气病,然使不犯血分,又何缘而失血也哉,故必以兼顾血分为宜,医宗金监用苏子降气汤,予则ท用小柴胡汤,加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁,於气分血分两兼治之,最得和表清里之法,火重秘结者,加酒军,ไ恶寒无汗者,加麻黄,胸ถ?腰背刺痛胀满者,为有瘀血,再加桃仁红花,盖小柴胡,为通利三焦,治肺调肝,和荣卫之良方,加减得宜,左宜右有,凡血家兼有表证者,以此方แ为主,极为妥当,普明子止嗽散亦可用,ไ但药力薄,不堪治重病,如咳嗽轻带血少者,又须用此轻剂以调之,斯ั为中病,而不致太过,止血者,再加蒲黄藕节,ไ清火者,再加枯芩寸冬,降痰加尖贝茯苓,降气加杏仁枳瞉,补血加当归生地,ไ凡上两方,及加减之ใ法,皆为新า病欬血而设,其有外感既久,陈寒入肺,久ื欬喘满,因而失血者,乃欬嗽气逆,ไ牵动诸经之火,以克肺金,肺气亦能牵动胸背脉ำ络之血,随欬而出,是病虽生於ไ寒,而实因寒动火,ไ治法但温其寒,益动其火,ไ宜清火疏寒,面面俱到,斯ั不差ๆ爽,用千金麦门冬汤,ไ并小柴胡加苏子冬花,盖寒中包火者,宜小柴胡加减,ไ以清郁火,火中伏寒者,宜千金麦门冬汤,以搜陈寒,ไ或用细辛代麻黄,再加黑姜ä五味,尤去肺寒要药,但血证多忌刚燥,更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之,用去火中ณ伏寒,庶几调剂得法,然而寒在肺中,久亦变从火化,ไ既化为ฦ火,便当专治其火,ไ兼温其寒,ไ是犹抱薪救火矣,以上所论,外感风寒,变为欬血,此证最多,医者误治,往往酿成痨瘵,慎之慎之,此外又有内受瘟暑湿热者,亦能攻而为欬血,其证身热口渴,小便不利,胸腹烦满,与外感风寒相似,治宜专清其里,忌其表,盖此病皆袭人口鼻,浸人脉络,ไ伏留肠胃膜原之间,不似伤寒,从肤表入者,故但用清里之药,不可表,以张病势,里清则表自和,欬血自止,人参泻肺汤治之,若其人素嗜厚味,胃火炎上作欬者,用犀角地黄汤,加麦冬五味杏仁枳瞉藕节,又或肝经怒火逆上,侮肺作欬,则用柴胡梅连散,加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地,又有热邪激动水气,水上冲肺,欬逆不得卧,或其人面目浮肿者,仲景谓之风水,用越脾汤,血家风火相动,,激水气上升者,毋庸以麻桂表,平肝风,ไ宜柴胡白芍桑寄生殭蚕青蒿荆芥薄荷之属,清肺火,ไ宜枯芩知母石膏天麦冬,清肝火,宜胆草黄柏,清心火,宜黄连炒栀,治激动冲上肺中之水,宜葶苈苡仁防己้桔梗杏仁云苓,合此数品药,ไ以求方治,其於风火泪动水气冲肺,肺胀欬嗽之证,ไ乃为合宜,ไ盖仲景越脾汤,ไ是治外感肺胀之ใ法,吾所论者,ไ乃血证内伤肺胀之法,ไ吾曾治数人,有用泻白散,ไ合葶苈泻肺汤而效者,有用二陈汤,和知毋石膏荆芥蓴ึ荷防己้木通而效者,有用小柴胡,加荆芥紫苏杏仁防己้木通寸冬兜铃而效者,又丹ล溪云,此证多系痰挟瘀血,ไ碍气为病,若无瘀血,何致气道如此阻塞,以致欬逆倚息,而不得卧哉,用四物汤,加桃仁,诃子,青皮,竹沥,姜汁治之,丹溪此论,ไ洵中病情,盖失血之家,所以有痰,皆血分之火,所结而成,然使无瘀血,则痰气有消容之地,ไ尚不致喘息欬逆,而不得卧也,血家病此,如徒以肺胀法治之,岂不南辕北辙,ไ丹溪此论,可谓蒙振聩,第其用四物汤加减,於ไ痰瘀两字,未尽合宜,ไ予谓可用通窍活血汤,加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝,ไ小柴胡,加当芍桃仁丹皮云苓,尤妥,此皆血家欬嗽属实证者,再参兼欬嗽条更详。
一虚欬,ไ肺为娇脏,ไ无论外感内伤,但一伤其津液,则虚阴火动,肺中被刑é,金失清肃下降之令,其气上逆,嗽痰欬血,变为肺痿重病,ไ吐白沬如米粥,咽痛声哑,皮毛洒浙,恶寒憎热,皆金损之证,ไ不易治也,ไ此病无论寒久变火,火郁似寒,总以十药神书保和汤治之,盖肺金火甚,则煎熬水液ຂ而为痰,水液伤,则肺叶不能腴润下垂,其在下之肝肾,气又薰之,肺叶焦举,ไ不能制节,故气逆为欬,气愈逆,所以久欬不止也,此方润肺涤痰,止血和气,无论寒久变火,ไ火郁似寒,痰血痿燥等证,皆统治之,凡由外伤,变作虚欬劳证者,ไ以此方为第一,又有肺中阴虚,本脏气燥,ไ生痰带血,ไ为痿欬,以及失血之後,肺燥成痿,ไ痰凝气郁,久欬不止,此乃内伤所致,不必治其余病,但补其肺,诸病自愈,用清燥救肺汤,甘凉滋润,以补胃阴,而生肺金,ไ肺金清润,则火自降,痰自祛,ไ气自调,欬自止,血枯加生地,ไ火甚加犀角,痰多加贝母,带血加蒲黄,以上二方,於肺经虚火治法綦详,失血之人,多是阴虚火旺,照上治法者,十居八九,ไ亦有一二属肺经虚寒者,内经云,形寒饮冷则伤肺,肺恶寒,多漩唾上气,仲景用甘草乾姜汤治之,然金匮自言遗溺小便数,所以然者,ไ以上虚不能制下故也,则明见有虚冷遗溺之实据,乃用甘草乾姜以温之ใ,且其脉必沈弦迟微,痰必清稀泛溢,ไ不似清燥保和二汤所治,故主温药,吾谓可用六君子为ฦ主ว,再加当归白芍炮姜五味,则於ไ止欬止血皆宜,脾经虚寒,痰动欬嗽者,此方亦宜,若脾经虚火,生痰带血,则ท宜逍遥散,加寸冬藕节蒲黄,若肝经虚火生痰带血,亦宜逍遥散,加丹皮山栀五味,又有肾经虚火,生痰带血者,另详唾血咯血门,ไ肝肾虚证,ไ均详吐血门,降冲气条,并详见六卷欬嗽门。
一痰欬,肺中ณ痰饮实热,气逆而欬血者,扬汤止沸,不如釜底抽薪,泻肺丸ฤ主ว之,夫欬血之证,未有不与痰为ฦ缘者,人身之气以运血,人身之ใ血,即以载气,ไ血少,则气多不能载之,壅於内而为热,热则水津被灼,煎熬成痰。
是以火旺则痰盛,痰盛,则滞气之往来,气阻则壅积,而益生其热,故痰甚而火益旺,此时补虚,则助邪,此时逐邪,ไ则重虚,是惟攻补兼用,庶几两ä得其治,先用十药神书消化丸,ไ临卧,用饴糖拌吞,以攻其实,ไ即噙化太平丸ฤ,ไ以补之,攻补兼施,为除暴安良之妙法,时医但事滋补,岂不误了多人,若病家兢业,不敢用消เ化丸者,可用二陈汤以初解之,二陈降气利水,ไ为袪痰通剂,若欲兼利肺气,加杏仁苏子桑皮,ไ欬逆倚息不得卧者,为水饮冲肺,肺叶不得下降,加葶苈大枣,ไ若火甚者,加瓜蒌霜黄芩老连,ไ火轻者加寸冬知母兼理风寒,加柴胡荆芥防风,ไ兼理血分,加当归白芍丹皮桃仁,上方皆是去实痰之治法,又有虚痰,乃ี肺经阴虚,燥气生痰,粘着喉间,滞涩声音,喘欬热,ไ脉细数者,不宜渗利,再伤水津,但宜滋润以生津,津生则痰谿,宜保和汤,清燥救肺汤,紫苑散,如喉中有痰核气核,哽塞不得吞吐者,为梅核证,乃心火凝痰,ไ宜谿痰丸,ไ如牛蒡子,香苏饮加桔梗,枳壳尖贝云苓旋๙覆甘草,亦治之,又有胃中ณ疼气动膈,证见胸?逆满,ไ欬喘哕呃者,ไ失血家往往有之ใ,宜用礞石滚痰丸治之,ไ若胃中ณ气虚挟痰饮者,宜旋๙覆代赭石汤,兼治血分,则ท加当归白芍苏木,兼治火热,则ท加寸冬枯芩,哕呃详六卷,兹论痰欬,未及备载,ไ痰欬之证,又在肝气上逆,ไ干犯肺经,挟痰滞气,以致咳嗽,ไ其证口若头痛,颊赤多怒,两?作痛,宜温胆汤,加青皮白芥柴胡山栀,若肝火横决怒逆者,加姜黄大黄,若肝经虚火郁而生痰,ไ宜用丹栀逍遥散,加龙骨牡蛎阿胶贝母,夫痰饮之病,ไ其标在肺,其本在肾。
肾水上泛,是为痰饮,痰饮冲肺,乃生欬嗽ณ,故治痰饮以肾为主,肾经阳虚,不能ม镇水,水气泛上,振寒喘咳者,用真武汤,加细辛甘姜ä五味,若肾水因寒而动,上凌心火,心悸喘欬,虚阳上浮,咽痛面热,宜用苓桂术甘汤。
加细辛五味,温寒利ำ水,然此乃单为痰饮立法,血家阴虚阳亢,多忌刚ธ燥。往往以此等药剂为忌即系肾阳不能化水,以致便短,喘欬,痰饮上干,亦只宜肾气丸,从阴化阳,温而不烈,此方自宋元来,莫不珍为至宝,谓失血虚痨,上热下寒,阳浮於外,阴孤於内,唯此方引阳入阴,用药神妙,顾肾阳虚浮者,此方诚为至宝,若肾阴虚浮者,此方又非所宜,夫失血之人,ไ浮热昏烦,痰喘欬嗽,多是真阴内虚,阳无所守,究阳之所以不守,实由阴虚使然,非阳虚也,ไ径投此方,阴未生而阳愈亢,名为以阳生阴,实则以阳促阴也,如果上热下寒,ไ外阳内阴之证,ไ则尺脉必微弱,ไ大小便必溏泄,ไ手足必清冷,即渴欲饮,亦是饮一溲二,乃用此方แ最为神效,设纯是阴虚,则ท此方又不宜用,即欲以阳生阴,亦只可少用桂附,以反佐之,如滋肾用知柏各五钱,而桂只五分,ไ借以从阳引阴耳,岂可多用桂附,而助阳以敌阴哉,若是肾中阴虚,火上水升,ไ凝滞为痰,则ท宜猪苓汤主之,地黄汤,加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝,亦仲景猪苓汤意,而滋补之功尤多,ไ参看咯血门更详。
一气欬,无痰无血,但是气呛作欬,乃失血家真阴虚损,ไ以致肺气不敛,ไ肾气不纳,其病至重,最为难治,审其由肺气不敛者,其人不能ม仰卧,卧则气逆而欬,欬则心下煽动,或肺叶偏枯,则侧卧一边,翻身则欬不休,俱宜用清燥救肺汤,加百合五味琥珀锺乳石,ไ以镇补肺金,金得保养,ไ则能覆下收敛,而气自不欬,审其由肾气不纳者,其人短气喘息,阴火上冲,两颧赤,ไ咽喉不利,仲景谓失血脉数,热而欬者,不治,即谓此阳不附阴,气不归元之ใ重证,六味丸,加沉香五味麦冬磁石,以滋补镇纳之,ไ使气既吸引归肾,而肾水滋生,又有以封镇其气,则气自不欬逆矣,或用肾气丸,ไ加麦冬五味牛膝,借桂附以引气归元,陈修园谓肺肾不交,水天俱虚,用二加龙骨汤,加阿胶麦冬五味,予按肾气丸,二加龙骨汤,皆是肾阳虚,肺阴虚,上热下寒之治法也,若肺肾之阳俱虚,元气不支,喘息困惫者,ไ则宜用保元汤,加五味,上二方,又不恰切,若肺肾之ใ阴俱虚者,上三方俱不中肯,失血家气喘欬逆者,多是阴虚,气生於肾而主於肺,ไ肺阴足,则气道润而不滞。
肾阴足,则气根蓄而内涵,惟肺阴不足,是以气燥而欬,肾阴不足,是以气浮ด而欬,ไ此乃肺肾阴虚不交之ใ证,治宜参麦地黄汤,及三才汤,以滋二脏ู之阴,纳肺气,ไ则加百合五味锺乳石,ไ纳肾气,ไ则加磁石沈香五味,此外又有冲气上逆之治法,ไ说详吐血,及六卷欬嗽门。
一骨蒸欬,失血证久ื欬不止,热盗汗,世谓之骨蒸劳欬,乃肝之ใ血分,夹有瘀滞症结,则肝气郁而不和,肝寄相火,肝气即相火也,相火内行三焦。
外行腠理,血分无瘀滞,则腠理无阻,ไ是以相火往来,温养肌肉,而不遏抑,故肌肉不寒冷,相火温之ใ也,而亦不热,ไ相火不遏郁之故也,观妇人经不调,每遇行经必寒热,为血分瘀滞所致,则失血骨蒸,为血分瘀滞,郁遏相火而使然也,小柴胡汤清理之,若延日既久,热欬嗽ณ不止,死成痨瘵,用团鱼丸ฤ,?理肺气,滋利肝血,攻补兼用,ไ方法最善。
一痨虫欬,心中ณ郁郁微烦,面色乍赤乍白,喉中痒不可耐,咳嗽ณ不止,不知香臭,宜用月华丸,ไ调肺杀虫治之,ไ究虫之生,乃由á瘀血停聚,ไ热蒸湿腐。
又被肝风扇动,是以化生痨虫,既变成虫,则从虫治之,而亦须兼去瘀血。
以除其根,清湿热以涤其源,息风木以靖其机,聚毒药以杀其类,此方数法兼备,於ไ治痨虫已得大概ฐ,另详痨虫门,参看自知。
又有肺痈欬嗽,ไ吐脓血者,另详吐脓门。
又有食积之火,冲肺作欬,ไ其火多在五更,流入肺中而欬,此病不关血分。
然虚人往往有之,ไ随用小柴胡逍遥散,加山查神?麦芽莱菔子山栀麦冬,黄昏欬嗽,ไ为阳将入阴,ไ浮火不能内敛,ไ入肺而欬,宜用五味子川ษ蚊蛤兜铃等治之。
其余杂血欬嗽,ไ不关血证者,自有血证者,自有方书可查,ไ兹不具论。
鼻
鼻为ฦ肺窍,鼻根上接太阳经脉,ไ鼻孔下夹阳明经脉,内通於ไ肺,以司呼吸。乃清虚之道,与天地相通之门户,宜通不宜塞,宜息不宜喘,宜出气,不宜出血者也,今乃?血何哉,金匮谓热伤阳络则ท?血,热伤阴络则便血,阴络者,谓躯壳之内,脏腑油膜之脉络,内近肠胃,故主ว便血,ไ阳络者,谓躯壳之外,肌肉皮肤脉络之血,从阳分循经而上,则ท干清道,而为?也,然则阳络者,火阳阳明之络脉也,盖太阳阳明,统走人身躯壳之外,阳络之ใ血。
伤於太阳者,由á背上循经脉,至鼻为?,仲景所谓春夏太阳者是也,伤於阳明者,由胸ถ而上,循经至鼻,仲景所谓秋冬阳明者是也,今分两条论之。
太阳主开,春夏阳气,本应开,若一郁闭,则邪气壅而为?,ไ其证鼻塞头痛,塞热昏愦,或由á素有郁热,应春夏开之令而动,ไ或由风瘟暑疫,ไ攻而动,又有伤塞失汗,邪无出路,因由血分泄而为?,此名红汗,乃邪欲自愈,医者不可不知,然即红汗论之ใ,可知太阳之气,不得泄於皮毛,则为红汗,即可知太阳之热,ไ不得越於外者,ไ必逼而为鼻?也,皮毛者,肺之ใ合,太阳之气,外主皮毛,内合於肺,鼻又为ฦ肺之窍,欲治太阳之?者,ไ必以治肺为主,观伤寒论,ไ治太阳,用麻杏理肺,则知治肺,即治太阳矣,法宜清泻肺火,?利肺气,肺气清,则太阳之气自清,而?不作矣,风寒外来,皮毛洒淅无汗者,麻黄人参芍药汤,ไ如肺火壅盛,头昏痛气喘,ไ脉滑大数实者,人参泻肺汤,加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便,久?血虚,用丹溪止?散,加茅花、黄芩、荆芥、杏仁,以上数方,鼻塞者,ไ俱加麝香黄连,盖风寒杂证,鼻塞多是外寒闭之,此证鼻塞者尤多,乃是内火壅之,如用?活。则鼻愈塞矣,故用黄连麝香,以开火之ใ闭,?血既止,宜多服止?散原方。及六味地黄汤以收功,又有肾经虚火,浮游上行,干督脉经,而?血者,ไ必见腰痛项ำ脊痛,头昏足厥冷等证,所以然者,肾经虚火上行故也,宜用止?散,ไ去黄?,ไ加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之,盖督脉丽於太阳。
故以治太阳者,兼治督脉,亦犹冲脉丽於阳明,而以治阳明者,兼治冲脉也,ไ太阳为少血之经,督脉乃命元之主,其血均不可损,?止後,即宜用地黄汤,加天冬阿胶血余五味,以补之。
阳明主ว阖,秋冬阴气,本应收敛,ไ若有燥火伤其脉络,热气浮ด越,失其主阖之ใ令,逼血上行循经脉而出於鼻,其证口渴气喘,ไ鼻塞孔乾,目眩热,或由酒火,ไ或由六气之感,ไ总是阳明燥气,合邪而致?血,ไ盖阳明本气原燥,病人此经,无不化而为燥,治法总以平燥气为ฦ主,泻心汤,加生地花粉枳壳白芍甘草,或用犀角地黄汤,加黄芩升麻,大解热毒,鼻衄止後,ไ宜用玉女煎,加蒲黄以滋降之,ไ再用甘露饮,多服以调养之,肆饮黎胶藕汁莱菔汁白蜜等,皆与病宜。
以上两条,治法各异,然鼻总系肺经之窍,血总系肝经所属,故凡?家,目必昏黄,ไ仲景云,目黄者?未止,ไ目了慧者,其?已止,以肝开窍於目,ไ血扰肝经,故目黄也,治宜和肝,而其血犯肺窍出,又宜和肺,今且不问春夏,ไ不分秋冬,总以调治肝肺为主,ไ生地黄汤治之ใ,ไ服後?止,再服地骨皮散以滋之ใ,盖不独?血宜治肝肺,即一切吐咯,亦无不当治肝肺也,肝主ว血。肺主气,治血者必调气,舍血者必调气,舍肝肺而何所从事哉。
又凡?血,久而不止,ไ去血太多,热随血减,气亦随血亡矣,此如刀伤,血出不止,则ท气亦随亡,而血尽则死也,急用独参汤救之ใ,手足冷,气喘促。
再加附子,ไ以引气归根,如其人鼻口黑黯,ไ面目茄色,乃ี血乘肺脏之危候。
缓则ท不救,ไ二味参苏引治之,此等危证,在所不治,用参苏引,亦理应如是救济耳,其效与否,非敢期必。
按病在肠胃者,药到,病在经脉者,药到缓,?血病在经脉ำ,兼用外治法,亦能取急效,用十灰散塞鼻,并吞咽十灰散,为ฦ极稳妥,或用人爪甲,煆为末,ไ吹鼻止?,ไ或用壁钱窠塞鼻,取其脉络以维护之ใ,龙骨吹鼻,能乾ດ结血孔免?,ไ白矾吹鼻,性走窜截血,醋和土敷阴naທng,ไ囊为肝所属,肝主血。
敷囊以收敛肝气,则ท肝血自止,上病取下,治尤有理,蝉血滴鼻中,?血点鼻,温水浸足,使热气下引,梱病人中指,用湿纸贴脑แ顶ะ,熨斗熨纸令乾。
乃ี汤熨取火之法,数者或效,ไ或不效,备录其方,以资釆择。
?家不可汗,汗则ท额陷,仲景已有明禁,以此例推,可知一切血证,均不宜汗,医者慎之。
虽与吐欬诸证不同,然其为血一也,宜参看各门,庶治之百不失一。
脑
脑?者,口鼻俱出血也,乃鼻血多,溢从口出,非别有一道来血也,亦非真从脑髓中来,ไ此不过甚言鼻?之重,而因名之日脑?耳,盖吐血多者,血每呛入鼻,故?血多者,血亦溢入口中,治法用白纸摺十余叠,打湿贴脑顶用,熨ຖ斗熨令热气蒸腾,其?自止,此乃因脑?之名,望文生义而出,ไ熨脑止?之法,ไ非探本之治,故有效有不效,其实脑?,只鼻?之甚者耳,宜照ั鼻分经用药,乃ี不致循外失实。
脑?治法,ไ与鼻?同,但脑?出血既多,易成虚证,宜参苏引,用入参以补之,用苏木以行之,如?其不止,身热脉ำ浮,喘促足厥者,乃气随血泄,阴脱肠亡,急危之候也,宜独参汤,加附子稠煎,ไ服後得睡,汗不出,热稍退,气稍息,则命根乃定,此等虚脱之证,ไ血家最少而最危,勿因其少,而误用凉泻。
目
白珠黑珠,均无出血之窍,目下眼皮,只有泪窍,乃阳明经脉所贯注,春秋传,称蔡哀侯之泪尽,继之以血,则是血自泪窍出也,阳明脉ำ起於承泣穴。
泪窍出血,乃ี阳明燥热所攻,ไ犀角地黄汤,加归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草稍、治之ใ,如风热重,大便闭者,通脾泻胃汤治之。
阳明之ใ脉,绕络於目,故凡治目,ไ多治阳明,吾尝观审视瑶函,外障目翳诸方,共一百零,而用大黄者七十余方,可知泻阳明胃经之ใ热,是治目疾一大法门,治目?者,可以类推,ไ凡白虎汤,甘露饮,玉女煎,均治阳明方,医者审虚实先後而用之,罔不奏效。
夫目虽阳明经所属,而实肝所开之窍也,血又肝之所主,故治目?,肝经又为要务,地骨皮散,加柴胡、炒栀、益母草、及丹ล、栀、逍遥散治之,谨按病於ไ肝者,多是怒逆之气火,ไ耳鸣口苦,胸?刺痛,宜从肝治之,可用上二方,及当归芦荟丸,龙胆泻肝汤治之ใ,病阳明者,热口渴,目乾ດ鼻乾,大便燥结,宜从阳明法治之。
小眼角,乃少阳经脉所络,原无出血之窍,少阳相火,随经脉而出,ไ冲动肝经血分,则生血,筋窜入瞳珠,乃?肉长出,亦见流血,但不多耳,宜小柴胡,加青皮、当归、红花、胆草、丹皮,ไ外用杏仁、白矾、铜碌、点之。
大眼角,乃ี太阳经脉所络,名精明穴,太阳气血充足,眼角内结赤肉如珠。
有大眼角内不起肉珠者,乃太阳之ใ气不足故也,太阳经有风热,则大眼角生血筋,?肉或微渗血点,外治总以血筋?肉之法治之,内服防风通圣散,去麻黄大黄芒硝,再服防风归芎汤调之ใ,点药如上。
以上两条,均非目?正病,以其起血筋,以系血分为病,故兼及之,此书为ฦ血说法,其有目疾膜翳等项ำ,均有眼科专书,尽多可釆,兹不具论。
耳
耳中出血,谓之耳?,肾开窍於耳,而肾脉却不能上头,ไ肾与心交,假心之府小肠之ใ脉,上贯於耳,为司听之神,ไ所居其形如珠,皮膜包裹真水,ไ是为神之所出,声之ใ所入,内通於脑,为空虚之ใ府,他物不得而扰之,即或肾虚,阴火上冲,则为耳鸣,神水不足,则为耳聋,亦断无血从此出者,其有血从耳出者,则以足少阳胆脉,ไ绕耳前後,手少阳三焦之脉ำ入耳,相火旺,挟肝气上逆,及小肠相火内动,因得挟血妄行,或因瘟疫躁怒,火气横行,ไ肆走空窍,?出於ไ耳,总系实邪ิ,不关虚劳,ไ治法总宜治三焦,胆肝与小肠经,ไ自无不愈,小柴胡汤,加五苓散统治之,分治肝胆,宜龙胆泻肝汤,治三焦,柴胡梅连散,治小肠宜导赤饮,加黄芩、黄连、薄荷、川芎、三经皆司相火,治法大抵相同,愈後,皆宜常服六味地黄汤,补水济火。外治,法用十灰散,吹耳中ณ,麝香龙骨末,ไ和吹耳中,ไ壁钱窠烧灰吹入,燕窠泥涂ิ耳前後。
齿
齿虽属肾,而满口之ใ中,皆属於胃,ไ以口乃胃之门户故也,牙床尤为ฦ胃经。
脉络所绕,故凡血,ไ皆是胃火上炎,ไ血随火动,治法总以清理胃火为ฦ主。
胃中实火,火渴龈肿,ไ热便闭,脉洪数者,通脾泻胃汤,加蒲黄藕节治之,如大便不闭者,不须ี下利,ไ但用清凉解之,犀角地黄汤,加昱根贯仲枳壳莱菔汁。
胃中ณ虚火,口燥龈糜其脉细数,血不足者,ไ宜甘露饮,加蒲黄以止?,ไ玉女煎,引胃火以下行,兼滋其阴。
以上两条,所论齿龈虚实,二证均属於火,有火中挟风者,宜加防风白芷。