《血证论》作者：清唐宗海ร完结
内容
《血证论》为清·唐宗海1851～1908著，成书于188๖4๒年。唐宗海，字容川，四川彭县人，进士及第，晚清著名医家。缘于其父体弱多病而立志习医，后来，其父患吐血、下血证，照各书施ๅ治无效，遂着意探索血证诊治。曾遍览方แ书，深得《内经》、仲景书之旨，在此基础上，研讨组合方药，“用治血证，十愈八九”，著成“理足方效”的《血证论》，弥补了此前血证理论和临ภ床整治的空白。本书论证用药颇有独到之ใ处。现存清刻๑本、石印本、《中西汇通医书五种》本，1949年后有单行排印本。
《血证论》全书共分八卷。
卷一为ฦ总论，分述阴阳水火气血、男女异同、脏腑病机、脉证生死、用药宜忌、本书补救论；
卷二论述血上干证治，诸如吐、呕、咯、唾、咳血等血证14条；
卷三为血外渗证治，有诸如汗血、血箭、血痣等7条；
卷四为血下泄证治，有诸如便血、便脓、尿血等6๔条；
卷五为血中瘀血论治，有诸如瘀血、蓄血、血臌等5条；
卷六为失血兼见诸证，有痨瘵、咳嗽ณ、热等40余条；
卷七与卷八，编列出本书应用的方剂200余个，并附以方แ解。
《血证论》是我国第一部ຖ有关血证治疗的专著。
卷一阴阳水火气血论
人之一身,ไ不外阴阳,ไ而阴阳二字,即是水火,水火二字,ไ即是气血,水即化气,火即化血,何以言水即化气哉,气着於物,复还为ฦ水,是明验也,盖人身之气,生於脐下丹田气海之中,ไ脐下者肾,与膀胱水所归宿之地也,此水不自化为气,ไ又赖鼻间吸入天阳,从肺管引心火,下入於脐之下,蒸其水使化为气,如易之坎卦,一阳生於水中,而为生气之根,气既ຂ生,则随太阳经脉为布护於外,ไ是为卫气,ไ上交於肺,是为呼吸,五脏ู六腑,息以相吹,止此一气而已,然气生於水,即能化水,水化於气,亦能病气,ไ气之所至,水亦无不至焉,ไ故太阳之气达於皮毛则为汗,气挟水阴而行於外者也,ไ太阳之气,上输於肺,膀胱é贤中之水阴,即随气升腾,ไ而为津液,是气载水阴而行於ไ上者也,气化於下,则水道通而为溺,是气行水亦行也,设水停不化,外则太阳之气不达,而汗不得出,内则津液不生,痰饮交动,此病水而即病气矣,又有肺之ใ制节不行,气不得降,因而癃闭滑数,以及肾中阳气,ไ不能镇水,为饮为泻,不一而足,此病气即病水矣,总之气与水,本属一家,治气即是治水,治水即是治气,ไ是以人参补气,以其生於北方,水中之阳,甘寒滋润,ไ大生津液,津液充足,而肺金濡润,肺主气,其叶下垂,以纳气,ไ得人参甘寒之阴,内具阳性,为ฦ生气化水之ใ良品,故气得所补益焉,即如小柴胡,仲景自注云,上焦得通,津液ຂ得下,胃气因和,是通津液,即是和胃气,盖津液足,则胃上输肺,ไ肺得润养,ไ其叶下垂,津液ຂ又随之而下,如雨露之降,ไ五脏ู戴泽,莫不顺利,而浊阴全消,ไ亢阳不作,肺之所以制节五脏者如此,设水阴不足,津液枯竭,上则痿欬,无水以济之也,下则闭结。
制节不达於下也,外则蒸热,水阴不能濡於肌肤也,ไ凡此之证,皆以生水为ฦ治法,故清燥救肺汤,生津以补肺气,猪苓汤,润利以除痰气,都气丸,补水以益肾气,ไ即如汗,所以调卫气也,而亦戒火攻以伤水阴,ไ故用白芍之滋阴,以启汗原,用花粉之生津,以救汗液ຂ,即此观之,可知滋水即是补气,然补中ณ益气汤,六君子,肾气丸,是皆补气之方แ也,何以绝不滋水哉,盖无形之水阴,ไ生於下而济於上,所以奉养是气者也,此水则宜滋,有形之水质,入於ไ口而化於ไ下,所以传道是气者也,此水则ท宜泻,若水质一停,则气便阻滞,故补中ณ汤,用陈术以制水,六君子,用苓半以利水,贤气丸,ไ亦用利水之药,ไ以佐桂附,ไ桂附以气药化水,苓泽即以利水之药以化气,真武汤尤以术苓利水为ฦ主,此治水之ใ邪ิ,即以治气,与滋水之阴,即以补气者,固并行而不悖也,旦水邪不去,则水阴亦不能生,故五苓散去水邪ิ,而即能散津止渴,并能汗退热,以水邪去,则水阴布故也,然水阴不滋,则水邪ิ亦不能去,故小柴胡通达津液,而即能下调水道,总见水行则气行,水止则气止,ไ能知此者,乃可与言调气矣,何以言火即化血哉,血色,火赤之ใ色也。
火者心之所主化,生血液,以濡周身,火为阳,而生血之阴,ไ即赖阴血以养火,故火不上炎,而血液ຂ下注,内脏於肝,寄居血海,由á冲任带三脉ำ,行达周身,以温养肢体,ไ男子则血之转输,无从觇验,女子则血之ใ转输,月事时下,血下注於血海之中,心火随之ใ下济,故血盛而火不亢烈,是以男子无病,而女子受胎也,如或血虚,则肝失所藏,本旺而愈动火,心失所养,ไ火旺而益伤血,是血病即火病矣,治法宜大补其血,归地是也,然血由火生,补血而不清火,则火终亢而不能生血,故滋血必用清火诸药,四物汤所以用白芍,ไ天王补心汤,所以用二冬,归脾ຆ汤所以用枣仁,仲景灸甘草汤,ไ所以用二冬阿胶ด,皆是清水之法,至於六黄汤,ไ四生丸,则又以大泻火热为主,ไ是火化太过,反失其化,抑之即以培之,清火即是补血,又有火化不及,而血不能生者,仲景灸甘草汤,所以有桂枝,以宣心火,人参养荣汤,所以用远志肉桂,以补心火,皆是补火生血之法,其有血寒血庳者,则用桂枝细辛艾叶乾姜ä等,ไ禀受火气之药,以温达之,则知治火即是治血,血与火原一家,ไ知此乃可与言调血矣,夫水火气血,固是对子,ไ然亦互相维系,故水病则累血,ไ血病则累气,气分之水阴不足,ไ则阳气乘阴而干血,阴分之血液不足,ไ则津液不下而病气,故汗出过多则伤血,ไ下後亡津液则ท伤血,热结膀胱则下血,是水病而累血也,吐血欬血,ไ必兼痰饮,ไ血虚则精竭水结,痰凝不散,失血家往往水肿,ไ瘀血化水,亦水肿,是血病而兼水也,盖在下焦,ไ则血海膀胱,ไ同居一地,在上焦,则肺主水道,心主血脉,又并域而居,在躯瞉外,则汗出皮毛,血循经脉,ไ亦相倚而行,一阴一阳,互相维繁,而况运血者即是气,守气者即是血,气为阳,ไ气盛即为火盛,血为阴,血虚即是水虚,一而二,二而一者也,人必深明此理,而後治血理气,调阴和阳,可以左右逢源,又曰血生於心火,ไ而下藏於肝,气生於贤水,而上主於肺,其间运上下者,脾也,ไ水火二藏,皆系先天,人之初胎,以先天生後天,人之既育,以後天生先天,故水火两藏,全赖於脾,食气入胃,脾经化汁,上奉心火,心火得之,变化而赤,ไ是之谓血,故治血者,必治脾为ฦ主,仲景灸甘草汤,皆是此义,以及大黄下血,ไ亦因大黄秉土之色,ไ而大泄地道故也,地黄生血,亦因地黄秉土之润,而大滋脾ຆ燥故也,其余参?,运血统血,ไ皆是补脾,可知治血者,必以脾ຆ为主,乃为有要,至於治气,亦宜以脾为ฦ主,气虽生於贤中,然食气入胃,脾经化水,下输於肾,肾之阳气,乃ี从水中蒸腾而上,清气升而津液四布,ไ浊气降而水道下行,水道下行者,犹地有江河,以流其恶也,津液上升者,犹土膏脉动,ไ而雨露升也,故治气者必治脾为ฦ主,六君子汤,ไ和脾利水以调气,真武汤,ไ扶脾ຆ镇水以生气,十枣陷胸ถ等汤,攻脾夺水以通气,此去水邪以补气之法也,又有水津不灌,壮火食气,则用人参滋脾以益气,花粉清脾ຆ以和气,凡治气者,亦必知以脾为主,而後有得也,李东垣治病,以气为主,故专主脾胃,ไ然用药偏於刚燥,ไ不知脾不制水固宜燥,脾不升津则宜滋,气分不可留水邪,气分亦不可无水津也,ไ朱丹溪治病以血为主,故用药偏於寒凉,不知病在火脏ู宜寒凉,病在土脏宜甘缓也,此论不专为失血立说,然治血者,必先知之,而後於ไ调气和血,无差爽云。
男女异同论参看血经胎产门
世谓男ç子主气,女子主ว血,因谓男子血贵,女子血贱,ไ并谓男子之血,与女子不同,而不知皆同也,其不同者,女子有月信,男子无月信,只此不同而已矣,夫同是血也,何以女子有月信,而男子无月信哉,盖女子主血,血属阴而下行,其行也,ไ气运之而行也,女子以血为主,ไ未常不赖气以运血,气即水化,ไ前论已详,气血交会之所,在脐下胞室之ใ中,男ç子谓之丹田,女子谓之血室,则ท肝肾所司,气与血之总会,气生於水而化水,男ç子以气为主。
故血入丹田,ไ亦从水化,而变为ฦ水,以其内为ฦ血所化,故非清水,而极穠极稠,是谓之ใ肾精,ไ女子之气,亦仍能复化为水,然女子以血为主,ไ故其气在血室之ใ内,皆从血化,ไ而变为血,是谓之月信,但甚血中仍有气化之水液ຂ,故月信亦名信水,且行经前後,均有淡色之水,是女子之血分,未尝不借气分之ใ水,以引动而运行之也,知此,则知男子之ใ精属气属水,而其中未尝无血无火,且知女子之ใ经,属血属火,而其中未尝无气无水,是以男ç子精薄,则为血虚,女子经病,则ท为气滞也,问曰,男ç子主气,女子主血,其中变化,诚如兹之所云矣,而女子何以必行经,男子何以不行经,答曰经血者,血之余也,夫新生旧ງ除,天地自然之ใ理,故月有盈亏,海有朝汐,女子之血,除旧生新,ไ是满则溢,ไ盈必亏之道,女子每月,则行经一度,盖所以泄血之余也,血主阴而下行,所以从下泄,而为经血也,至於男子,虽无经可验,ไ然亦必泄其余,男子以气为主,ไ气主阳而上行,故血余不从下泄,而随气上行,ไ循冲任脉,上绕唇颐,生为ฦ髭须ี,是髭须者,即所以泄血之余也,所以女子有月信,上遂无髭须ี,男子有髭须ี,ไ下遂无月信,所主不同,ไ升降各异,只此分别而已矣,义出内经,非创论也,世谓男女血迥不同,岂知变化之道哉,夫必明气血水火变化运行之ใ道,始可治气血水火所生之病,ไ女子要血循其常,男子亦要血循其常,若血失常道,即为血不循经,ไ在女子虽无崩带,亦不受胎,男子虽无吐?,亦不荣体,至失常之至,则女子未有不崩带,ไ男子未有不吐?者也,故女子血贵调经,男子亦贵调经,但男子吐?,乃ี上行之ใ血,女子崩带,乃下行之血,不可例论耳,然使女子吐?,则亦与男子无殊,男ç子下血,则亦与崩带无异,故是书原非妇科,而於ไ月经胎产尤为ฦ详悉,诚欲人触类引伸,於治血庶尽神欤。
又曰,女子胞中ณ之血,每月一换,除旧生新,旧ງ血即是瘀血,此血不去,便阻化机,凡为医者,皆知破血通经矣,独於男女吐?之ใ证,便不知去瘀生新之法,ไ抑思瘀血不行,则新血断无生理,ไ观月信之叉旧生新,ไ可以知之,ไ即疮科治溃,亦必先化腐而後生肌,腐肉不化,ไ则新血亦断无生理,且如有脓管者,必烂开腐肉,ไ取去脓管而後止,治失血者,ไ不去瘀而求补血,何异治疮者,ไ不化腐而求生肌哉,ไ然又非去瘀是一事,生新另是一事也,盖瘀血去则新血巳生,新血生而瘀血自去,ไ其间初无间隔,即如月信下行,是瘀去也,此时新血,ไ已๐萌动於血海之中,故受孕焉,非月信巳下多时,然後另生新血也,知此,则知以去瘀为生新之法,并知以生新为ฦ去瘀之法,生血之机有如此者,ไ而生血之原,则又在於脾胃,经云,中焦受气取汁,变化而赤,是为血,ไ今且举ะ一可见者言之,妇人乳汁,即脾ຆ胃饮食所化,乃ี中焦受气所取之ใ汁也,妇人乳汁,则月水不行,以此汁既从乳出,便不下行变血矣,至於断乳之ใ後,则此汁变化而赤,仍下行而为经血,ไ人皆知催乳须补脾胃,而不知滋血尤须ี补脾胃,盖血即乳也,知催乳法,便可知补血法,但调治脾胃,须分阴阳,李东垣後,重脾胃者,ไ但知宜补脾阳,而不知滋养脾ຆ阴,脾阳不足,水谷固不化,脾ຆ阴不足,水谷仍不化也,譬如釜中煮饭,釜底无火固不熟,釜中ณ无水亦不熟ງ也,ไ予亲见脾不思食者,用温药而反减,用凉药而反快,予亲见催乳者,用?术鹿茸而乳多,又亲见催乳者,ไ适?术鹿茸而乳转少,则以有宜不宜耳,是故宜补脾阳者,虽乾姜附子转能生津,ไ宜补脾阴者,虽知母石膏,ไ反能开胃,补脾阳法,前人已备言之,独於补脾阴,古少明者,子特标出,俾知一阴一阳,未可偏废。
补脾阴以开胃进食,乃吾临证悟出,而借伤寒论存津液三字为ฦ据,此外固无证据也,ไ书既成,ไ後得泰西洋人医法五种,内言胃之化谷,乃胃汁化之,并有甜肉汁,苦?汁,皆入肠胃化谷,所谓汁者,即予所谓津液也,西医论脏腑,多言物而遗理,如此条者,实指其物,而尚不与理相背,适足以证予所论,故并志之。
脏腑病机论
脏胕各有主气,各有经脉,ไ各有部分,故其主病,亦各有见证之不同,有一脏为病,而不兼别脏之病者,单治一脏而愈,有一脏为ฦ病,而兼别脏之病者,兼治别脏而愈,业医不知脏腑,ไ则ท病原莫辨,用药无方,乌ไ?其能ม治病哉,吾故将脏腑大旨,论列ต於後,庶几於病证药方,得其门径云。
心者,君主之官,神明出焉,盖心为ฦ火脏,烛照事物,ไ故司神明,神有名而无物,ไ即心中之火气也,然此气非虚悬无着,切而指之,乃心中一点血液ຂ,湛然朗润,以含此气,故其气时有精光见,即为神明,心之能事,又主生血,ไ而心窍中数点血液ຂ,则又血中之ใ最精微者,乃ี生血之原泉,亦出神之渊海ร,血虚则神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡,火扰其血则懊ิ?,神不清明,ไ则虚烦不眠,动悸惊愓,水饮克火,心亦动悸,ไ血攻心则昏迷,痛欲,死痰入心则癫,火乱心则ท狂,与小肠相为表里,遗热於小肠,则小便赤涩,火不下交於肾,则神浮遗,心之脉上挟咽喉,ไ络於舌本,ไ实火上壅,为喉痹虚火上升,则舌强不能言,分部於胸ถ前,火结则为ฦ结胸,为痞,ไ为ฦ火痛,火不宣,则为胸痹,心之ใ积曰伏梁,在心下大如臂,病则ท脐上有动气,此心经主病之大旨ຈ也。
包络者,心之外卫,心为君主ว之官,包络即为臣,故心称君火,包络称相火,相心经宣布火化,凡心之能事,皆包络为ฦ之,见证治法,亦如心脏。
肝为风木之脏,ไ胆寄其间,胆为相火,木生火也,肝主脏血,血生於心,下行胞中,是为血海,凡周身之血,总视血海为治乱ກ,ไ血海不扰,则周身之血,ไ无不随之而安,肝经主其部ຖ分,故肝主ว脏血焉,至其所以能藏之故,则ท以肝属木,ไ木气冲和条达,不致遏郁,ไ则血脉得畅,设木郁为火,ไ则血不和,火为怒,则血横决,吐血错经血痛诸证作焉,怒太甚则狂,火太甚则颊๐肿面青,目赤头痛,木火克土,则口燥泄痢,饥不能食,回食逆满,皆系木郁为火之见证也,若木挟水邪上攻,又为子借毋势,肆虐脾经,ไ痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣,ไ木之性主於?泄,食气入胃,全赖肝木之气以?泄之,而水谷乃ี化,设肝之ใ清阳不升,则不能?泄水谷,渗泻中ณ满之证,在所不免,肝之清阳,ไ即魂气也,故又主藏魂,血不养肝,火扰其魂,ไ则遗不寐,肝又主筋,瘈瘲囊缩,皆属肝病,分部於季?少腹之ใ间,凡季?少腹疝痛,皆责於肝,其经名为厥阴,谓阴之尽也,阴极则变阳,故病至此,厥深热亦深,厥微热亦微,血分不和,ไ尤多寒热并见,与少阳相表里,ไ故肝病及胆,亦能吐酸呕苦,耳聋目眩,於ไ位居左,多病左?痛,又左ุ?有动气,肝之主病,大略๓如此。
胆与肝连司相火,ไ胆汁味苦,即火味也,相火之宣布在三焦,而寄居则ท在胆府,胆火不旺,则虚怯惊悸,胆火太亢,则口苦呕逆,ไ目眩耳聋,其经绕耳故也,界居身侧,风火交煽,ไ则身不可转侧,手足抽掣,ไ以表里言,则少阳之气,内行三焦,外行腠理,为荣卫之枢机,逆其枢机,则呕吐胸满,邪客腠理,入与阴争,则ท热出,与阳争,则寒,ไ故疟疾少阳主之,虚劳骨蒸,亦属少阳,ไ以荣卫腠理之ใ间不和,而相火炽其故也,ไ相火挟痰,则为癫痫,相火不戢,则肝魂亦不甯,故烦遗精,且胆中相火,如不亢烈,ไ则为清阳之木气,上升於胃,胃土得其疏达,故水谷化,亢烈则ท清阳遏郁,脾ຆ胃不和,胸?之门骨尽处,ไ乃少阳之分病,则其分多痛,经行身之ใ侧,痛则不利屈伸,此胆经主病之大略也。
胃者,食廪之官,主纳水谷,胃火不足,则不思食,食入不化,ไ良久仍然吐出,ไ水停胸膈,寒客胃中,皆能呕吐不止,胃火炎上,则ท饥不能食,ไ拒隔不纳,食入即吐,津液枯竭,则成膈食,粪如羊屎,火甚则结鞭,ไ胃家实则ท?语,手足出汗,ไ肌肉潮热,以四肢肌肉,皆中ณ宫所主故也,其经行身之ใ前,至面上,表证目痛鼻乾ດ,痉不能仰,开窍於口,口乾咽痛,气逆则ท哕,又与脾ຆ相表里,遗热於脾,则从湿化,为黄瘅,胃实脾虚,则ท能食而不消化,主燥气,故病阳明,总系燥热,独水泛水结,ไ有心下如盘等证,乃ี为寒病,胃之大略,其病如此。
脾称湿土,土湿则ท滋生万物,脾润则长养脏腑,胃土以燥纳物,脾土以湿化气,脾气不布,则胃燥而不能食,食少而不能化,譬如釜中ณ无水,不能熟物也,ไ故病膈食,ไ大便难,口燥唇焦,不能生血,ไ血虚火旺,ไ热盗汗,苦湿气太甚,则谷亦不化,ไ痰饮泻泄肿胀腹痛之证作焉,湿气挟热,则黄痢,腹痛状热,手足不仁,ไ小水赤涩,脾积名曰痞气,ไ在心下如盘,脾病则当脐有动气,居於中洲,主灌四旁้,外合肌肉,邪在肌肉,则ท手足蒸热汗出,或肌肉不仁,其体阴而其用阳,不得命门之火以生土,则土寒而不化,食少虚羸,土虚而不运,不能升达津液,以奉心化血,渗灌诸经,ไ经云脾统血,血之运行上下,全赖乎脾ຆ,脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉,血虚津少,则肺不得润养,是为土不生金,盖土之生金,全在津液以滋之ใ,脾土之义有如是者。
肺为ฦ乾金,象天之体,又名华盖,五脏六腑,受其覆冒,凡五脏六腑之ใ气,皆能上熏於肺以为病,ไ故於寸口肺脉,可以诊知五脏,肺之令主行制节,以其居高,清肃下行,天道下际而光明,故五脏ู六腑,皆润利而气不亢,莫不受其制节也,肺中ณ常有津液,润养其金,故金清火伏,苦津液伤,ไ则口喝气喘,痈痿欬嗽,ไ水源不清,而小便涩,遗热大肠,而大便难,金不制木,则肝火旺,火盛刑金,则ท蒸热喘欬,吐血痨瘵并作,ไ皮毛者,ไ肺之合也,故凡肤表受邪,皆属於肺,风寒袭之ใ,则皮毛洒淅,客於肺中ณ,则为ฦ肺胀,为水饮冲肺,ไ以其为娇脏ู,故畏火,亦畏ั寒,肺开窍於鼻,主呼吸,ไ为气之总司,盖气根於肾,ไ乃先天水中之阳,上出鼻,ไ肺司其出纳,ไ肾为水,肺为ฦ天,金水相生,天水循环,ไ肾为生水之原,肺即为制气之主也,凡气喘欬息,故皆主於肺,位在胸ถ中,胸中痛属於ไ肺,主右?,积日息贲,病则右?有动气,肺为之ใ义,大率如是。
肾者水脏ู,水中含阳,化生元气,ไ根结丹ล田,内主呼吸,达於ไ膀胱,运行於外则为卫气,ไ此气乃水中之阳,别名之曰命火,肾水充足,则火之藏於水中者,韬光匿彩,龙雷不升,是以气足而鼻息细微,ไ若水虚,则火不归元,喘促虚痨,诸证并作,咽痛声哑,心肾不交,遗精失血,ไ肿满欬逆,痰喘盗汗,如阳气不足者,则水泛为痰,凌心冲肺,ไ为水肿,腹痛奔豚,下利厥冷,ไ亡阳大汗,元气暴脱,肾又为先天,主藏精气,ไ女子主天癸,男子主ว精,水足则ท精血多,水虚则ท精血竭,於体主ว骨,骨痿故属於ไ肾,肾病者,脐下有,ไ动气,肾上交於心,则水火既济,不交则ท火愈亢,位在腰,主腰痛,开窍於耳,故虚则耳鸣耳聋,瞳人属肾,ไ虚则神水散缩,或内障,虚阳上泛,为咽痛颊赤,阴虚不能ม化水,则小便不利,阳虚不能化水,小便亦不利也,肾之病机,ไ有如此者。
膀胱者,贮小便之器,经谓洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣,此指汗出,非指小便,小便虽出於膀胱,ไ而实则肺为水之上源,上源清,则下源自清,脾为水之ใ堤防,堤防利ำ,则水道利,ไ肾又为水之主,肾气行,则ท水行也,经所谓气化则能出者,谓膀胱é之气,载津液上行外达,出而为ฦ汗,则有云行雨施之象,故膀胱称为太阳经,谓水中之阳,达於外以为卫气,乃ี阳之最大者也,ไ外感则伤其卫阳,热恶寒,其经行身之背,上头项,ไ故头项痛,ไ背痛,角弓反张,皆是太阳经病,皮毛与肺合,ไ肺又为水源,故汗须治肺,利水亦须治肺,水天一气之义也,位居下部,与胞相连,故血结亦病水,水结亦病血,膀胱之为病,其略๓有如此。
三焦,古作膲,即人身上下内外相联之油膜也,唐宋人不知膲形,以为有名而无象,不知内经明言焦理纵者,ไ焦理横者,焦有文理,岂得谓其无象,西洋医书,斥中国不知人有连网,言人饮水入胃,即渗出走连网而下,以渗至膀胱,ไ膀胱é上口,即在连网中也,ไ中国医林改错一书,亦言水走网油而入膀胱,观剖牲畜ไ,ไ其网油中有水铃铛,正是水过其处,而未入膀胱者也,此说近出力,斥旧说之谬,而不知唐宋後,古膲作焦,不知膜油,即是三焦,是以致谬,ไ然内经明言三焦者,决渎之官,ไ水道出焉,与西洋医法,医林改错正合,ไ古之圣人,何尝不知连网膜膈也哉,按两肾中一条油膜,为命门,即是三焦之原,ไ上连肝气?气,及胸膈,而上入心,ไ为包络,下连小肠大肠,前连膀胱,下焦夹室,ไ即血室气海也,循腔子为ฦ肉皮,ไ透肉出外,为包裹周身之白膜,ไ皆是三焦所司,ไ白膜为腠理,三焦气行腠理,故有寒热之证,命门相火布於三焦,火化而上行为气,火衰则元气虚,火逆则元气损,水化而下行为溺,水溢则肿,结则淋,连肝胆之ใ气,故多挟木火,与肾心包相通,故原委多在两处,与膀胱é一阴一阳,皆属肾之府也,其主ว病知矣。
小肠者,受盛之官,变化出焉,ไ上接胃府,下接大肠,与心为表里,遗热则小水不清,ไ与脾相连属,土虚则水谷不化,其部分,上与胃接,故小肠燥屎,多借胃药治之,ไ下与肝相近,故小肠气痛,ไ多借肝药治之ใ。
大肠司燥金,喜润而恶燥,寒则滑脱,热则秘结,泄痢後重,ไ痔漏下血,ไ与肺相表里,故病多治肺以治之ใ,与胃同是阳明之经,故又借多治胃之ใ法以治之ใ。
以上条列,ไ皆脏腑之性情部位,各有不同,而主病亦异,治杂病者宜知之ใ,
治血证者,亦宜知之,临ภ证处方,分经用药,斯不致南辕北辙耳。
脉证死生论
医者,所以治人之ใ生者也,未知死,ไ焉知生,知死之无可救药,ไ则ท凡稍有一毫之生机,自宜多方调治,以挽回之,欲辨死生,虽明脉证,高士宗以吐血多者为络血,吐血少者为经血,谓吐多者病轻,吐少者病重,而其实经散为络,络散为孙络,如干为枝,ไ又天有枝,要皆统於一本也,以经络之血分轻重,实则ท分无可分,ไ医旨又谓外感吐血易治,内伤吐血难疗,三指禅,谓齿?最轻,鼻?次之,呕吐稍重,欬咯唾血为ฦ最重,谓其病皆於五脏,而其血之来最深,不似呕吐之ใ血,其来出於胃间,犹浅近也,此如仲景近血远血之义แ,以此分轻重,ไ於理尚不差ๆ谬,ไ第鼻?呕吐血,虽近而轻,而吐?不止,亦有气随血脱,登时即死者,欬咯唾血虽远而重,亦有一哈便出,微带数口,不药可愈者,ไ仍不可执以定死生矣,夫载气者,血也,而运血者,气也,ไ人之生也,全赖乎气,ไ血脱而气不脱,虽危犹生,ไ一线之气不绝,则血可徐生,ไ复还其故,血未伤而气先脱,虽安必死,以血为魄,ไ而气为魂,ไ魄未绝而魂先绝,未有不死者也,故吾谓定血证之死生者,全在观气之ใ平否,吐血而不热者易愈,ไ以荣虽病而卫不病,阳和则ท阴易守也,热者难治,以血病气亦蒸,则交相为虐矣,ไ吐血而不欬逆者易愈,欬为ฦ气呛,血伤而气不呛,是肾中之ใ水,能纳其气以归根,ไ故易愈,ไ若欬不止,是血伤火灼,肾水枯竭,无以含此真气,故上气欬逆为难治,ไ再加喘促,则阳无所附矣,ไ大便不溏者,犹有转机,可用滋阴之药,以养其阳,若大便溏,则上越下脱,有死无生,再验其脉,脉不数者易治,以其气尚平,脉数者难治,以其气太疾,浮大革数而无根者,虚阳无依,沉细涩数而不缓者,真阴损失,皆为难治,若有一丝缓象,尚可挽回,若无缓象,或兼代散,ไ死不治矣,凡此之ใ类,皆是阴血受伤,而阳气无归,故主不治,若阴血伤,而阳气不浮越者,脉虽虚微迟弱,亦不难治,但用温补无不回生,盖阳虚气弱者亦治,惟阴虚气不附者为难治,所谓血伤而气不伤者,ไ即以气之不伤,而知其血尚未尽损,故气犹有所归附,ไ而易愈也,气之原委,吾於ไ水火血气论已详言之,参看自见。
用药宜忌论
吐攻和,为治杂病四大法,ไ而失血之ใ证,则有宜不宜,ไ伤寒过汗伤津液,吐血既伤阴血,又伤水津,则水血两ä伤,恭然枯骨矣,故仲景於ไ?家严戒汗,?忌汗,吐咯可知矣,夫脉潜气伏,斯血不升,
汗则气泄,吐血之人,气最难歛,泄不已,ไ血随气溢,而不可遏抑,故虽有表证,止宜和散,不得径用麻桂羌独,果系因外感失血者,乃ี可从外表散,然亦须敛散两施,ไ毋令过汗亡阴,ไ盖必知血家忌汗,然後可商取汗之法,至於吐法,ไ尤为严禁,失血之人,气既ຂ上逆,若见有痰涎,而复吐之,是助其逆势,必气上不止矣,治病之法,上者抑之ใ,必使气不上奔,斯血不上溢,ไ降其肺气,顺其胃气,ไ纳其肾气,气下则血下,血止而气亦平复,血家最忌是动气,不但病时忌吐,即已๐愈後,ไ另有杂证,亦不得轻用吐药,往往因吐便血证,ไ知血证忌吐,则ท知降气止吐,便是治血之法,或问血证多虚,汗吐且有不可,则攻下更当忌矣,ไ予曰不然,血之ใ所以上者,以其气腾溢也,故忌吐汗,再动其气,至於下法,乃ี所以折其气者,ไ血证气盛火旺者,十居八九,当其腾溢,而不可遏,正宜下之以折其势,仲景阳明证,有急下以存阴法,少阴证,有急下以存阴法,血证火气太盛者,最恐亡阴,下之正是救阴,攻之不啻补之ใ矣,特下之须乘๖其时,如实邪久ื留,正气已不复支,或大便溏泻,则英雄无用武之ใ地,只可缓缓调停,纯用清润降利,以不违下之意,斯ั得法矣,至於和法,则为血证之第一良法,表则和其肺气,里者和其肝气,而尤照ั顾脾ຆ肾之气,或补阴以和阳,或损阳以和阴,或逐瘀以和血或泻水以和气,或补泻兼施,或寒热互用,许多妙义,未能尽举,四法之外,ไ又有补法,ไ血家属虚痨门,ไ未有不议补者也,即病家亦喜言补,诸书重补者,尤十之八九,ไ而不知血证之补法,亦有宜有忌,如邪气不去而补之,是关门逐贼,瘀血未阴而补之,是助贼为殃,ไ当补脾者十之三四,当补肾者十之五六,补阳者十之二三,ไ补阴者十之八九,古有补气以摄血法,此为气脱者说,非为气逆者说,又有引火归元法,此为水冷火泛者立说,ไ非为阴虚阳越者立说,盖失血家如火未,补中则ท愈,如火已,则ท寒凉适足以伐五脏之生气,温补又足以伤两肾之ใ真阴,惟以甘寒,ไ滋其阴而养其阳血,或归其位耳,血家用药之宜忌,大率如是,知其大要,而後细阅全书,乃ี有把握。
本书救论
世之ใ读朱丹溪书者,ไ见其多用凉药,於是废黜热药,ไ贻误不少,而丹溪不任咎也,盖丹溪之书,实未常废热药,世之读陈修园书者,ไ见其多用热药,於是废黜凉药,ไ为害尤多,而修园不任咎也,盖修园之书,ไ实未尝废凉药,两肾立论,ไ不过救一时之偏,明一已之ใ见,世之不善读者,得其所详,忽其所略,岂知两肾所略,亦日人所已详,吾固不必详焉耳,ไ初何尝废黜不言哉,即如予作此书,亦多用凉药,少用热药,然非弃热药而不用,特以血症宜凉者多,非谓血症全不用热药也,ไ予於每条当用热药者,未尝不反覆言之,慎毋误读是书,而有偏重凉药之弊,总在分别阴阳,审症处方,斯ั无差ๆ忒,又予是书为血症说法,与杂症不同,泥此书以治杂症固谬,ไ若执杂症以攻此书,尤谬,读吾书者,未知流弊若何,吾且为此论,ไ先下一针砭。
血证论卷一终
卷二吐血
平人之血,畅行脉络,充达肌肤,流通无滞,是谓循经,谓循其经常之道也,一旦不循其常,溢出於肠胃之间,随气上逆,於是吐出,盖人身之气游於血中,而出於血外,故上则出为呼吸,下则出为二便,外则出於皮毛而为ฦ汗,其气冲和则气为血之帅,血随之而运行,血为气之ใ守,气得之而静谧,气结则ท血凝,ไ气虚则血脱,气迫则ท血走,气不止而血欲止,不可得矣,方其未吐之先,血失其经常之道,或由背脊走入膈间,ไ由膈溢入胃中,病重者其血之来,辟辟弹指,ไ漉漉有声,病之轻者,则无声响,ไ故凡吐血,胸背必痛,是血由背脊而来,气迫之ใ行,不得其和,ไ故见背痛之ใ证也,又或由两胁肋,走油膜,入小肠,重则潮鸣有声,逆入於胃,ไ以致吐出,故凡失血,复多腰?疼痛之证,此二者,来路不同,治法亦异,由背上来者,以治肺为主,由胁下来者,以治肝为主ว,盖肺为华盖,位在背与胸膈,ไ血之来路,既由其界分溢出,自当治肺为是,ไ肝为统血之脏,位在胁下,ไ血从其地而来,则又以治肝为是,然肝肺虽系血之来路,而其吐出,实则胃主之也,凡人吐痰吐食,皆胃之咎,血虽非胃所主,然同是吐证,安得不责之於胃,况血之ใ归宿,在於血海,冲为血海,其脉丽於阳明,未有冲气不逆上,ไ而血逆上者也,ไ
仲景治血以治冲为要,ไ冲脉ำ丽於阳明,治阳明即治冲也,阳明之气,下行为顺ิ,今乃逆吐,ไ失其下行之令,ไ急调其胃,使气顺吐止,ไ则血不致奔脱矣,此时血之ใ原委,不暇究治,惟以止血为第一要法,血止之後,其离经而未吐出者,是为瘀血,既与好血不相合,反与好血不相能,或壅而成热,或变而为痨,或结瘕,或刺痛,日久ื变证,未可预料,必亟为消除,ไ以免後来诸患,ไ故以消瘀为第二法,止吐消เ瘀之ใ後,又恐血再潮动,则ท须用药安之,故以甯血为第三法,邪之所辏,其正必虚,ไ去血既多,阴无有不虚者矣,阴者阳之寸,阴虚则阳无所附,久ื且阳随而亡,故又以补虚为收功之法,四者乃通治血证之大纲,而纲领ๆ之中,又有条目,今并详於ไ下方云。
一止血其法独取阳明,阳明之气,下行为ฦ顺,所以逆上者,以其气实故也,吐血虽属虚证,然系血虚非气虚,且初吐时,邪ิ气最盛,正虽虚而邪则实,ไ试思人身之血,本自潜藏,ไ今乃大反其常,有翻天覆地之ใ象,非实邪与之战?,血何从而吐出哉,故不去其邪ิ,愈伤其正,虚者益虚,实者愈实矣,况血人胃中,则ท胃家实,虽不似伤寒证,以胃有燥屎,为胃家实,然其血积在胃,亦实象也,故必亟夺其实,釜底抽薪,然後能降气止逆,仲景泻心汤主ว之,血多者,加童便茅根,ไ喘满者,加杏仁厚朴,血虚者,ไ加生地当归,气随血脱不归根者,加人参当归五味附片,有寒热者,加柴胡生姜ä,或加乾姜艾叶,以反佐之,随证加减,而总不失其泻心之本意,则深得圣师之ใ旨,而功效亦大,盖气之原在肾水,虚则气热,火之原在心,血虚则火盛,火热相搏则气实,气实则逼血妄行,ไ此时补肾水以平气,迂阔之谈也,补心血以配火,不及之治也,ไ故惟有泻火一法,除暴安良,去其邪以存其正,ไ方名泻心,实则泻胃,ไ胃气下泄,则心火有所消导,而胃中之热气,亦不上壅,ไ斯气顺而血不逆矣,且大黄一昧,能推陈致新,以损阳和阴,非徒下胃中之气也,即外而经脉肌肤躯壳,凡属气逆於血分之中,致血有不和处,ไ大黄之性,亦无不达,盖其药气最盛,故能克而制之,使气之逆者,不敢不顺,ไ既下降之势,又无遗留之邪,今人多不敢用,惜哉,然亦有病之ใ轻者,割鸡焉用牛刀,葛可久十灰散,ไ亦可得效,义取红见黑即止之意,其妙全在大黄降气即以降血,吐血之证,属实证者十居六七,以上二方,投之立效,然亦有属虚属寒者,在吐血家,十中一二,为ฦ之医者不可不知也,虚证去血太多,ไ其证喘促昏溃,神气不续,六脉ำ细微虚浮散数,ไ此如刀伤出血,血尽而气亦尽,ไ危脱之证也,独参汤救护其气,ไ使气不脱,则血不奔矣,寒证者,阳不摄阴,阴血因而走溢,其证必见手足清冷,便溏遗溺,脉细微迟涩,面色渗白,辱口淡和,或内寒外热,必实见有虚寒假热之真情,甘草乾姜ä汤主之,以阳和运阴血,虚热退而阴血自守矣,然血系阴汁,刚燥之剂,乃其所忌,然亦有阳不摄阴者,亦当用姜附也,上寒下热,芩连姜ä附同用亦有焉,以上数法,用之ใ得宜,无不立愈,其有被庸医治坏,而血不止者,延日己久,证多杂见,但用已๐上诸方,未能尽止血之ใ法,审系瘀血不行,而血不止者,血府逐瘀汤主之,火重者,加黄芩黄连,痰多者,加云苓瓜霜,欬逆,加杏仁五昧寸冬,盗汗身热,加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎,喘者,加杏介苏子,身痛,胸腹满,大便闭,为瘀结,加大黄,如欲求详,参看痰瘀痨热等门,乃尽其治,又有审病之因,而分别以止其血者,治法尤不厌详,因於酒及煎炒厚味之物者,其证脉数滑,ไ口乾燥,胸中烦热,大小便不利ำ,宜用白虎汤,加茵陈炒槴大黄藕节治之,因於ไ外感者,先见头痛恶寒热,脉浮ด而紧者,为寒犯血分,外束闭而内逆壅,是以吐血,麻黄人参芍药汤治之,ไ若脉ำ浮而数者,为伤风,风为阳邪,ไ宜小柴胡汤,加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之,若因瘟疫,外证颇似伤寒,而内有伏热攻,口舌胎白,恶热羞明,小便短赤,大便浊垢,心中躁烦,脉见滑数,宜升降散,加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之,犀角地黄汤亦治之,若因於暑,ไ则热心烦,暑者,湿热二气合化之名也,以清热利湿为ฦ主,升降清化汤,加防己木通蒌仁治之,病轻者去大黄,因於怒气逆上,血沸而吐者,宜丹栀逍遥散,加青皮牡蛎蒲黄胆草治之,气火太甚者,ไ则用当归芦荟丸,以平其横决,ไ因於劳倦困苦饥饱不匀,以及忧思抑郁,心神怔忡,食少气短,吐血虚烦者,宜用归脾汤主之,中ณ土虚寒者加煨า姜,虚热者加柴胡山栀,因於跌打损伤,ไ以及用力努挣,而得失血之ใ证者,法宜补气以续其绝,ไ消瘀以治其伤,ไ四物汤,加黄?人参续断桃仁红花陈酒童便治之ใ,因於色慾过度,ไ阴虚火旺,其证夜则热,盗汗交,耳鸣不寐,六脉细数芤革,ไ宜地黄汤,加蒲黄藕节阿胶五昧治之,止血之法,此其大略,如欲变化而尽善,ไ非参透全书,不能丝丝入彀,总而论之,血之为物,热则行,冷则凝,见黑则ท止,遇寒亦止,故有用热药止血者,以行血为止血,姜ä艾等是也,ไ有用凉水止血者,或用急流水,ไ或用井华水,取冷则凝之义,芩连诸药,亦即冷止之义,有用百草霜京墨十灰散等,以止血者,ไ取见黑则止之义,黑为水之色,ไ红为火之色,水治火故止也,此第取水火之色,ไ犹能相克而奏功,则能知水火之ใ性,以消息用药,何血证难治之ใ有,又有用咸以止血者,童便马通扬尘水之类,ไ此内经咸走血之义,童便尤能自还神化,服制火邪以滋肾水,大有功用,故世医云,服童便者,ไ百无不生,ไ不服童便者,百无不死,本人小便,ไ清晨每服一碗,名回龙汤,各种随笔,赞回龙汤之妙者,甚夥,病家皆所当服也,顾止血之法虽多,ไ而总莫先於ไ降气,故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类,皆须随宜取用,而大黄一味,既是气药,即是血药,止血而不留แ瘀,尤为妙药,识得诸法,ไ其於止血之用,思过半矣,ไ夫所谓止血者,非徒止其溢入胃中之血,使不吐出而己้也,ไ盖大吐之时,经脉之血,辐辏而至,其溢入胃中者,听其吐可也,下可也,即停留胃中,亦与糟粕无异,ไ固无大害也,独动於经脉之ใ中,而尚未溢出者,若令溢出,则不可复返矣,惟急止之,ไ使犹可复还经脉,仍循故道,复返而为冲和之血,ไ所谓止血者,ไ即谓此未曾溢出,仍可复还之血,止之使不溢出,则存得一分血,便保得一分命,非徒止已人胃中之死血已耳,ไ今医动言止血,ไ先要化瘀,不知血初吐时,尚未停蓄,何处有瘀,ไ若先逐瘀,必将经脉中已动之ใ血,尽被消逐,则血愈枯而病愈甚,安能免於虚损乎ๆ,惟第用止血,庶血复其道,不至奔脱尔,ไ故以止血为ฦ第一法。
二消瘀血,既ຂ止後,其经脉中己动之血,ไ有不能复还故道者,上则着於ไ背脊胸膈之间,下则着於ไ?肋少腹之际,着而不和,ไ必见疼痛之ใ证,或流注四肢,则为肿痛,或滞於肌腠,ไ则生寒热,凡有所瘀,莫不壅寒气道,沮滞生机,久则ท变为骨蒸乾血痨瘵,不可不急去之也,且经隧之中,既ຂ有瘀血踞住,则新血不能安行血恙,终必妄走而吐溢矣,故以去瘀为治血要法,用花蕊石散,令瘀血化水而下,且不动五脏真气,为去瘀妙药,如无花蕊石,用三七郁๗金桃仁牛膝醋炒大黄,亦有迅扫之功,顾旧血不去,ไ则新血断然不生,而新血不生,则旧血亦不能自去也,ไ譬诸君子之道不长,则小人之道亦不消,须知瘀血之去,乃新血日生,瘀血无处可留แ,迫之不得不去,故或化而走小便,或传而入大肠,ไ花蕊石,化血从小便去,醋黄散,下血从大便去,但能ม去瘀血,而不能生新血,不知克敌者存乎将,袪邪者赖乎正,不补血而去瘀,瘀又安能尽去哉,治法宜用圣愈汤以补血,加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草,补泻兼行,瘀既去而正不伤,治瘀之法,大指如是,然亦有宜用温药者,内经曰,血者喜阴而恶寒,寒则涩而不流,ไ温则消而去之,且有热伏阴分,凉药不效,而宜用从治之法,以引阳出阴者,方用仲景柏叶汤,为ฦ寒凝血滞之ใ止治,亦瘀血伏於阴分之从治法也,ไ然三药纯温,设遇火烈之证,非其所宜,或略๓加柔药调之,则合四物汤用,又有合泻心汤用者,则直以此反佐之ใ也,以上通论治瘀之法,而瘀血着留在身,ไ上下内外,又各有部分不同,分别部ຖ居,直探巢穴,治法尤百不失一,审系血瘀上蕉,则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证,宜用血府逐瘀汤,或人参泻肺汤,加三七郁๗金荆芥,使上焦之瘀,一并廓清,血瘀中焦,则复中胀满,腰?着痛,带脉绕脐一周,下连血室,女子以系胎,ไ男子以束体,乃血之管领ๆ也,凡血证,未有带脉不病者,今瘀血滞於其分,则宜去之以安带脉,ไ带脉在中僬脾之ใ部分,即从脾治之,观仲景肾者汤,可知治脾即是治带,带有瘀血,宜用甲己้化土汤,加桃仁当归姜黄主ว之,腰痛甚者,加鹿角尖,ไ胁腹痛甚者,加蒲黄灵脂,ไ血瘀下焦,腰以下痛,小腹季?等处胀满,是血瘀肝之ใ部分,或积胞中血海为痛,ไ宜归芎失笑散主之,大便闭结者,均加大黄,仲景逐瘀大剂,ไ则有抵当汤,桃仁承气汤数方,ไ皆若寒大破下,ไ为治瘀能事,亦有当用温药下之ใ者,生化汤及牛夕散主ว之,本女科治产後恶露,及胞衣不下之方แ,余谓男女虽异,其血则同,同是下焦瘀血,故借用其方,往往有验,且下焦原系阴分,上焦之ใ瘀多属阳热,每以温药为忌,下焦之瘀多属阴凝,故产妇喜温而忌寒,以其血在下焦也,知此,ไ则知以温药,ไ治下焦瘀血,尤为合宜,然亦须审系寒凝乃用温药,若血室热,则ท仍是桃仁承气之ใ证,又有瘀血流注,四肢疼痛肿胀者,宜化去瘀血,消เ利肿胀,ไ小调经汤,加知母云苓桑皮牛膝治之,又有瘀血客於肌腠,阻滞荣卫,寒热,似疟非疟,骨蒸盗汗,ไ欬逆交作,ไ用小柴胡汤,加当归桃仁丹皮白芍主之,寒甚者,再加芥穗细辛,热甚者,再加花粉粉葛青蒿知母,欬有痰火,ไ加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母,水饮上冲,加葶苈子,益小柴胡,原是从巾上?达肝气之药,使肝气不郁,则畅ม行肌腠,而荣卫调和,今加去瘀之品,ไ则偏於去瘀,凡瘀血阻滞荣卫者,用之立验,总而论之ใ,ไ血瘀於脏腑之间者,久则ท变为乾ດ血,化为痨虫,血瘀於躯壳之间者,或病偏枯,ไ或化?脓,血瘀於肌腠之间者,ไ则变骨蒸,毛焦折,肢体瘦削,ไ一切不治之证,总由不善去瘀之ใ故,凡治血者,ไ必先以去瘀为要,另详瘀血门。
三甯血,吐既止,瘀既消,ไ或数日间,或数十日间,其血复潮动而吐者,乃ี血不安其经常故也,必用甯之之ใ法,使血得安乃愈,其法於止吐消瘀中,已寓厥治,然前药多猛峻以取效,乃削平冠盗之术,尚非抚绥之政,故持将甯血旨意,ไ重加明,以尽其用,有外感风寒,以致吐血,止後荣卫未和,必有身痛寒热等证,ไ香苏引,加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之,有胃经遗热,气燥血伤,而血不得安者,其证口渴哕气,恶闻人声,多躁怒,闻木音则惊,ไ卧寐烦而不安,犀角地黄汤主之,重则合白虎汤,大清大凉,以清胃热,轻则止用甘露饮,以生胃津,而血自愈,有因肺经燥气,气不清和,失其津润之制节,而见喘逆欬嗽等证,ไ以致其血牵动,ไ清燥救肺汤主之,火甚,加犀角,血虚加生地,痰多加尖贝,润燥甯血,为肺痿等证之良方,葛可久十药神书,ไ专医虚损失血,用保和汤亦佳,ไ润肺利气,平燥解郁,前方清纯,此方活动,随宜取用,血自安静而不动矣,有因肝经风火,鼓动煽炽,而血不能静者,则见口苦咽乾,目眩耳鸣,?痛逆气,ไ躁怒决裂,骨蒸妄,ไ以逍遥散平剂和之,审系肝经风气鼓动,而血不甯者,ไ再加桑寄生殭蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿,ไ此从仲景白头翁汤得来,仲景治产後血痢,取白头翁平木息风,盖肝为藏血之脏ู,风气散而不藏,则ท必平之使安,而从血乃得安也,又或肝火偏胜,横决而不可遏,致令血不能藏者,ไ则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎,当归芦荟丸,尤破泻肝火之重剂,ไ但不如逍遥散加减之稳,又有冲气上逆,其证颈赤头晕,火逆上气,咽喉不利,乳下动脉,辟辟弹指,颈上动脉,现出皮肤,冲脉原不上头项,咽乾者,以冲为血海ร属肝,因肝脉而达於咽也,ไ颈脉动面赤色者,以冲脉丽ษ於阳明,冲气逆,则阳明之ใ气,随逆故也,ไ内经谓冲为ฦ气街,又谓冲为血海,气逆血升,此血证之一大关键也,故仲景治血以治冲为要,ไ麦门冬汤主之,陈修园谓去粳米,ไ加白蜜,尤能滋补其阴,予谓治冲脉独取阳明,ไ仲景既引其端,ไ後人亦即当扩而充之,审其冲阳太旺者,知母枳壳白芍煆石膏,均可加入,以清折之,栀子黄芩木通蒌仁牛膝,利阳明之ใ水者,ไ尤可加入,以分消之ใ,此冲脉之ใ气,上合阳明之ใ治法也,然冲为ฦ气街,气根於肾,血海即丹田,肾气之ใ所藏也,ไ若冲脉挟肾中虚阳,上逆喘急者,宜用四磨汤,ไ调纳逆气,是仲景桂苓甘草五味汤意,但仲景用桂枝化膀胱之寒水,谓气从少腹,上冲咽喉,面热如醉,或热流於两股,或小便难而昏冒,忽上忽下,如电光之闪灼无定,乃阴盛格阳,而阳气飞越,故以辛温化之,今系失血,阴气既伤,再用桂枝,岂不犯阳盛则毙之戒,ไ故用沉香代桂,ไ以纳浮阳,ไ而即用人参以滋阴,沉香直走下焦,ไ乌药治膀胱肾间之ใ气,冲为血海ร,居膀胱肾间之ใ地,治阳明者,治其末,ไ治膀胱é肾间者,是治其本也,若肾中阴气大虚,而冲阳不能安宅,则用四磨汤,加熟地枣皮山药五味枸杞子,ไ滋阴配阳以安之,若其人素า有水饮,格阳於上,因而动血者,仲景桂苓甘草五味汤,又为ฦ对证,第其方,其血证本不相关,可加当归白芍丹皮阿胶,或用苏子降气汤,利ำ痰降气,以靖冲逆,或用小柴胡汤,加龙骨牡蛎,ไ以导冲逆,桂苓苏子汤,是治痰饮以治冲之法,小柴胡,又是清火以治冲之法,本方治热入血室,血室者,肝之所司也,冲脉ำ起於血室,ไ故又属肝,治肝即是治冲,ไ血室,在男子为丹田,在女子为子宫,其根系於右肾,ไ肾中真阳寄於胞中,为生气之根,ไ乃阴中之阳,肝本得之,育条达,是为相火,其火如不归根,即为雷龙之火,龙骨牡蛎,乃艳g9u而能蛰藏,ไ取其同气,以潜伏阳气,此尤治冲脉,更进一层之法,合小柴胡,大有清敛相火之功,若肾经阴虚,ไ阳无所附,ไ雷龙之火上腾者,用二加龙骨汤,加阿胶麦冬五味,以引归其宅亦妙,ไ肾气丸,ไ麦味地黄汤,皆可酌用,二,方แ一以温药化气,ไ一以阴药滋降,肾居滋脉ำ之下,ไ又为冲脉之根,安肾气,即是安冲气,冲气安而血海甯,自不至於潮上矣,ไ总而论之,血之所以不安者,皆由气之不安故也,甯气即是甯血,以上所论各气治,ไ法亦云详备,在临证者细审处之ใ。
四补血,邪之ใ所辏,其正必虚,不独补法是顾虚,即止血消瘀,用攻治法,亦恐其久而致虚,故亟攻之,ไ使邪去,以免其致虚耳,但彼时虽恐其虚,而犹未大虚,故以去邪为急,ไ若延日已久,未有不虚怯者,即血既循经,一如平人,ไ而前次所吐之血,已属有去无回,其经脉脏腑,又系血所走泄之ใ路,非用封补滋养之法,乌能完全,补法不一,ไ先以补肺胃为要,肺为华盖,外主皮毛,内主制节,ไ肺虚则津液ຂ枯竭,喘嗽痿燥诸证作焉,因其制节不得下行,ไ故气上而血亦上,未有吐血,而不伤肺气者也,故初吐必治肺,ไ已止,尤先要补肺,用辛字润肺膏,滋补肺中阴液,肺既津润,则其叶下垂,气泽因之得以下降,利膀胱,傅大肠,诸窍通调,ไ五脏受益,如肺叶枯焦,不能覆下,则翘举而气亦上逆,不得卧息,外应皮毛不荣,下则二便不调,足痿肠燥,ไ百病俱生,惟此膏润津,为痿燥良剂,近人黄坤载,所立地魄汤,补土生金,补金生水,於补肺之法颇็得,平时代茶可用,生脉散,黄?糯米汤,加阿胶麦冬,ไ尤能充补肺脏,凡此皆滋补肺阴,为失血必有之证治也,而陈修园谓血虽阴类,ไ运以阳和,心肺之阳一宣,ไ如日月一出,爝火无光,诸般邪热俱除,血自不扰,而循经矣,故又有温补肺阳之ใ法,用保元汤,甘温除大热,使肺阳布濩,阴翳自消,ไ设有痰饮欬嗽者,加五味杏仁,或用六君汤,加炮姜五味,ไ内经云,形寒饮冷则伤肺,上二方,为形寒者,主ว补肺之法,凡阳虚生外寒,ไ及浊阴干上焦者,用以扶肺之阳,ไ洵属良剂,然失血之ใ人,多是阴虚,若执甘温除大热之说,妄投此等药料,ไ鲜不致误,故年来从修园法者,能医杂证,而不能医虚痨,以其偏於ไ补阳故也,第以理论之,原有气不摄血之ใ义,故什伯之中,亦有一二宜补阳者,ไ因并列其方,使人参观,以尽其变,心为君火,ไ主生血,血虚火旺,虚烦不眠,ไ怔忡健忘,淋遗秘结,神气不安,用天王补心丹ล,启肾之水,上交心火,ไ火不上炎,则心得所养,心经水火不相济者,以此补水甯心,若不关水虚,但由本脏之ใ血虚火旺者,则佣养血清心之药而已,朱砂安神丸ฤ,泻心火,补心血,并安心神,凡怔忡昏烦不寐之证,ไ皆可治之,若心阳不收,汗出惊悸,以及心火不下交於ไ肾,而为遗溺赤等证者,随用上二方,再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮ด麦等,以敛戢之,ไ此为心经血虚火旺之大法,ไ其有心经火虚,不能生血,ไ瘦削悸怯,六脉细弱,宜用人参养荣汤,补脾胃以补心,内经云,中焦受气取汁,ไ变化而赤是为血,是汤补心化血,以奉周身,名养荣者,专主以阳生阴,和畅荣血,ไ凡气血两虚,变见诸证,ไ皆可服也,然女人血崩,及产後亡血过多,均以温补为ฦ主,因其血下泻,属於脱证故也,至於吐血,乃血脉奋兴,上干阳分,是为逆证,ไ宜温补者最少,然亦有阳不统阴,暴脱大吐,阴亡而阳亦随亡者,温补又为要法,ไ甚矣医者,ไ辨证不可不详,ไ而用药不可执一也,故近日从丹ล溪者,专用苦寒,从修园者,专用温药,皆是一弊,脾主统血,ไ运行上下,充周四体,且是後天,五脏皆受气於ไ脾,故凡补剂,无不以脾为主,ไ思虑伤脾,不能ม摄血,健忘怔忡,惊悸盗汗,嗜卧少食,大便不调等证,归脾汤统治之,脾虚热,ไ加丹皮炒栀,ไ兼肺气燥者,ไ加麦冬五味,胀满而水谷不健运者,加陈皮煨姜,或加阿胶以滋血,或加柴胡贝母以解郁,或加鱼胶以固血,ไ独於ไ熟地不可加入,以碍其统摄运行之用,盖此乃以阳生阴,以气统血之总方,不似四物六味,以阴益阴也,ไ且脾与肝肾,滋阴之法,亦各不同,若脾阴虚,脉数身热,咽痛声哑,ไ慎柔五书,ไ用养真汤,煎去头煎,止服二三煎,ไ取无味之功,以补脾,为得滋养脾阴之秘法,ไ杨西山专主甲己化土汤,亦颇简当,而人参花粉,尤滋生津液之要药,世但知砂半姜蔻,为扶脾进食之要药,ไ不知脾阳不足,不能薰化水谷者,砂半姜蔻,自系要药,若脾阴不足,津液不能融化水谷者,则人参花粉,又为要药,试观回食病,水谷不下,由於ไ胃津乾枯,则知津液,尤是融化水谷之本,ไ近日西洋医法书,传中国与内经之旨ຈ,多有抵牾,实则ท内经多言其神化,西洋多滞於ไ形迹,以内经之旨通观之ใ,神化可以该形迹,然西人逐?细求,ไ未尝无一二通於ไ神化者也,内经之旨,谓脾ຆ主消เ磨水谷,肝胆之气,寄在胃中,ไ以?泄水谷,西医则云,谷入於ไ胃,有甜肉汁,ไ来注以化之,又苦胆汁注於小肠以化之,与胃津合并,化其谷食,内经所言,化谷以气,西医所言,化谷以汁,ไ有此气,自有此汁,今人读内经,不知经文举精以该粗,竟至得用而遗体,反不若西医逐?以求,尚知谷食之化,在於汁液也,但西医有此论,ไ而用药不经,不足为训,吾於滋胃汁,每用甘露饮,清燥养荣汤,叶氏养胃汤,ไ滋脾汁,用人参固本汤,炙甘草汤,去桂枝,ไ加白芍,滋胆汁,用小柴胡汤,去半夏加花粉,生津化谷,以拆衷中西之医法,而为补养脾阴要义แ,知此,庶可补李东垣脾胃论之所不足,若果脾ຆ阳不旺,不能磨化水谷者,则用六君子,加香砂以燥之,如欲专意填补,ไ则仲景小建中汤,尤胜,补阳致阴,为ฦ虚痨圣方,今即不能恪遵,但得其意,则於ไ归脾ຆ六君补中益气诸方,可以变化神奇,用收广效,归脾汤,从建中ณ汤重浊处用意,ไ补中汤,从建中汤轻清处用意,ไ第此方,桂枝阳燥,ไ於血证有宜不宜,用者审之ใ,如命门真火,ไ不能生土,ไ吐利ำ厥冷,阴火上冲,头面赤色,恶心逆满,用正元丹ล温补少火,而又无壮火食气之ใ虞,是能得小建中之遗意者也,ไ葛可久白凤膏,化平胃散之燥,ไ变为柔和,又用酒送,取五谷之ใ精,合诸药以养脾胃,治饮食不进,热劳倦,和血顺气,功效最大,肝为藏血之ใ脏,血所以运行周身者,赖冲任带三?以管领之ใ,而血海胞中,又血所转输归宿之所,肝则司主ว血海,冲任带三脉,又肝所属,ไ故补血者,总以补肝为ฦ要,李时珍谓肝无补法,盖恐木盛侮土,ไ故为此论,不知木之所以克土者,肝血虚,则火扰胃中,肝气虚,则ท水泛脾经,ไ其侮土也如是,ไ非真肝经之气血有余也,且世上虚痨,多是肝虚,此理自东垣脾ຆ胃论後,少有知者,肝血虚,则ท虚烦不眠,骨蒸遗,宜四物汤,加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草,ไ敛戢肝魂,ไ滋养肝血,清热除烦,为肝经阴虚滋补之法,又有肝经气虚,脏寒魂怯,精神耗散,桂甘龙牡汤,ไ以敛助肝阳,ไ阳虚遗精,惊悸等证宜之,独与失血未尽合宜,ไ以其纯用气分药故也,仁熟散,ไ用血分药较多,ไ温润养肝血,功与炙甘草汤相近,若肝之血不畅和,亦可用滑氏补肝散,以酸味补肝体,以辛味补肝用,妙独活一味,借风药以张其气,ไ若去独活,加桑寄生,则又有甯息风气之妙,方意实从逍遥散套出,但此方气味厚,俱纯於补肝,逍遥散气味较薄,故纯於和肝,凡肝有郁火,胸?刺๐痛,头眩心悸,ไ颊赤口苦,寒热盗汗,少食嗜卧,无不治之,又有肝轻血脉大损,虚悸脉代者,ไ法宜大生其血,ไ宜仲景炙甘草汤,大补中焦,受气取汁,并借桂枝人心,化赤为血,使归于肝,ไ以充百脉,为ฦ补血第一方,世医补血,而不得血之化源,虽用归地千石无益,果参透此旨,则归脾汤之用远志枣仁,是人心理血之源也,逍遥散之用丹ล栀,是人人清血之源也,从此一隅三反,ไ自有许多妙用,ไ肾为水脏,上济君火,则ท水火既ຂ济,上交肺金,则水天一气,水升火降,不相射而相济,安有不戢自焚之患,设水阴之气虚,而火热之ใ气亢,喘欬蒸灼,痰血痨瘵均作矣,凡人後天之病,久ื则ท及於先天,寇深矣,若之ใ何,凡治虚者,不可以不早ຉ也,地黄汤主之,补肾之阴,而兼退热利水,退热则阴益生,利水则阴益畅,盖膀胱化气,ไ有形之水气下泄,ไ则无形之水阴,如露上腾而四布矣,以济君火,则加枸杞元参,以输肺金,则加生脉散,火甚者再加黄柏知母,如小便清和,ไ无痰气者,ไ只须ี专意滋肾,左归饮多服为佳,回龙汤滋阴降火,同气相求,视无情草木尤胜,ไ如阴虚火旺,足痿筋焦,骨蒸头晕,用丹溪大补阴丸,ไ滋阴潜阳,ไ以苦寒培生气,ไ较地黄汤更优,ไ以上补肾阴法,ไ又有宜补肾阳者,肾为ฦ水脏,而内含阳气,是为命火,此火上泛,则为雷龙之ใ火,下敛则为元阳之气,引雷龙之ใ火以归根,则无上热下寒,头晕腰痛,肿喘癃闭之证,用肾气丸ฤ,从阴化阳,补火济水以治之,再加牛膝车前,ไ或黄柏知母,更能ม