肺为清虚之府,ไ其气能下行,以制节诸脏,则气顺而血自甯,其气不顺,则血干气分,而为吐衄,今其血直干肺脏,较之干气分者为更危殆,急用人参以补肺,肺得补,则节制ๆ行而气下降,使血亦随气而下,ไ再用苏木以行血。
血气顺行,或可救於万一,夫如此危候,仍不外清金保肺,以助其制节,ไ则凡一切血症,其当清金保肺,ไ以助其制节,举可知矣,第肺虚而制节不行者,ไ则宜人参以保肺,肺实而制ๆ节不行者,则宜葶苈以泻肺,肺寒而制节不行者,则宜姜以半温肺,ไ肺热而制节不行者,则宜知芩以清肺,一切血证,治肺之法,均可从此隅反。
跌打後有作呕者,以损伤之人,受惊怒,ไ肝气无有不动者也,肝木伤肺,是以呕,小柴胡汤,加丹皮青皮桃仁治之。跌打後有欬?喘逆者,乃血蕴於气分之中ณ,宜十味参苏饮,以?其气,气散则血散,与内伤欬?者不同,ไ内伤欬血,ไ是气蕴於血分之中,若其气,愈鼓动其血,而不甯矣,ไ故以清理其血为主,二者须ี对看。
内有瘀血,则渴,血虚亦渴,有瘀血者,身痛便结,玉烛散治之,血虚渴者,心烦不寐,盗汗身热,竹叶石膏汤,加生地治之ใ,凡失血渴者,可以类推。
跌打损伤,既愈之後,ไ有遇节候,或逢阴雨,或逢湿热,ไ伤处每作疼痛,甚则ท作寒作热,ไ此乃瘀血着而未去,留伏经络之ใ间,不遇天气节候,其身中运行之气,ไ习惯而不相惊,一遇天气节候蒸动,则不能安然内伏,ไ故作痛也,宜小调经汤,小温经汤,通脉四逆汤,随其上下内外,ไ以分治之。
血证论卷三终
卷四便血
大肠者,传导之ใ官,化物出焉,ไ谓大肠下脾胃之化物,为中宫作传导之官,故呼为地道,乃宫中之出路也,其经与肺相表里,肺为清金,大肠即为燥金,在五行本属一家,故诊脉者,可於ไ肺部ຖ诊大肠焉,大肠之所以能传送者,全赖於气,气者,肺之所主,ไ不独大肠赖肺气之传送,即小便亦赖肺气以化行,此乃肺金制节之能ม事,而大肠之气化金道又与之合,故治病者多治肺也,ไ大肠位居下部,又系肾之所司,内经云,肾开窍於二阴,又日,肾为ฦ胃关,故必肾阴充足,则大肠腴润,厥阴肝脉,ไ又绕後阴,肠与胞室,又并域而居,故肝经与肠亦相干涉,是以大肠之病,ไ有由á中气虚陷,湿热下注者,有由肺经遗热,传於大肠者,有由肾经阴虚,不能润肠者,有由肝经血热,渗漏入肠者,乃大肠与各脏相连之义也,但病所由来,则自各脏而生,至病已在肠,则ท不能ม复还各脏,必先治肠以去其标,ไ後治各脏以清其源,故病愈而永不矣。
一先血後便为近血,谓其血即聚於大肠,去肛门近,故曰近血,此有两等证治,一为ฦ脏毒下血,一为ฦ肠风下血。
脏毒者,且门肿硬,疼痛流血,ไ与痔漏相似,仲景用赤豆当归散主之,取赤豆芽以?郁,取当归以和血,ไ赤豆性能利湿,芽赤色,则ท入血分,以为排解之用,当归润滑养血,以滋大肠,则ท不秘结,仲景略示其端,以为治脏毒者,必须利湿热,ไ和血脉也,非谓此二药外,ไ别ี无治脏毒之法,吾即此药引而伸之,若大肿大痛,大便不通者,ไ宜解毒汤,取防风枳壳等?理其气,即赤豆芽义แ也,取大黄赤芍等滑利ำ其血,即仲景用当归之义也,若大便不结。
肿痛不甚者,不须重剂,用四物汤,加地榆荆芥槐角丹皮黄苓土茯芩地肤子苡仁槟楖治之ใ,四物汤,即仲景用当归养血之ใ义,所加诸药,即仲景用赤豆芽,以?利湿热,而解血郁也,仲景但用养血?郁๗,今恐湿热难解,故兼用清药,ไ欲止血者,兼服石灰散,亦可。
脏毒久不愈者,必治肝胃,ไ血者肝所司,肠者胃之关,胃若不输,ไ湿热於肠,从何而结为脏毒哉,肝之血分如无风火,则ท亦不迫结肛门矣,治胃宜清胃散,ไ加银花土伏苓防已黄柏苡仁车前子,升清降浊,ไ使阳明之湿热,ไ不再下注,ไ则脏ู毒自愈,治肝者宜龙?泻肝汤,ไ逍遥散。
又有肺经遗热,传於大肠,而久ื不愈者,必见寸脉浮数洪涩,口渴溺黄,欬逆等病,方แ用人参清肺汤,取乌梅栗壳酸涩之品,以收敛肺气,而余药安肺,肺自不遗热与肠矣,若去此二味,而用薄荷桔梗以代之,ไ则又义取解散,ไ在人变化耳。
肠风者,肛门不肿痛,而但下血耳,脏毒下血多浊,肠风下血多清,仲景书无肠风之名,ไ然伤寒论云,太阳病,以火攻之,不得汗,其人必躁,ไ到经不解,必圊血,太阳病下之脉浮滑者,必下血,两ä条皆谓太阳,外邪内陷而下血,又云阳明病,下血?语者,为热入血室,厥阴篇云,若厥而呕,胸?烦满者,ไ其後必便血,此即今所谓肠风下血之义,ไ夫肠居下部,ไ风从何而袭之哉,所以有风者,外则太阳风邪,传入阳明,协热而下血,内则厥阴肝木,虚热生风,风气煽动而血下,风为阳邪,久则变火,治火即是治风,凡治肠风下血,总以清火养血为主ว,ไ火清血甯,而风自熄矣,ไ寿世保元,用槐角丸统治之ใ,而未明言其义,吾谓此方แ,荆防,治太阳阳明传入之ใ风,ไ乌梅川芎,治肝木内动之风,余药甯血清火,以成厥功,宜其得效,然而外风协热,宜得仲景葛根黄连黄芩汤之ใ意,使内陷之邪,上升外达,不致下迫,斯止矣,治病之法,高者抑之,下者举ะ之,吐?所以必降气,ไ下血所以必升举也,升举,ไ非第补中益气之谓,开提?,ไ皆是升举,葛根黄连黄芩汤,加荆芥当归柴胡白芍槐ຈ花地榆桔梗治之,若肝经风热内煽,而下血者,必见?腹胀满,口苦多怒,或兼寒热,宜泻青丸治之,逍遥散,小柴胡,均可加减出入,ไ谨按,肝风所以能下血者何也,肝主血,血室又居大肠膀胱之间,ไ故热入血室,有小便下血之证,ไ内有积血,ไ有大便黑色之证,盖肝血上干,从浊道则吐,从青道则ท?,肝血下渗,从清道则尿血,从浊道则下血,肝为风木之脏ู,而主藏血,风动血不得藏,而有肠风下血之症,上数方,力足平之,或用济生乌梅丸亦妙,以乌梅敛肝风,以姜蚕息肝风,风平火息,而血自甯矣,然肝风动血,宜得仲景白头翁汤之ใ意,以清火消风较有力量,ไ或四物汤,ไ合白头翁汤,兼补其血,治风先治血,血行风自减,此之谓也,如无白头翁,则ท择柴胡青蒿白薇代之,桑寄生,ไ得风气而生,ไ代白头翁更佳,又日肝经之ใ横,以肺经不能平水故也,ไ肺与大肠又相表里,借治肺经,亦隔治之一法,虚者人参清肺汤,实者人参泻肝汤
凡肠风脏毒,下血过多,阴分亏损,ไ久不愈者,肾经必虚,宜滋阴脏连丸,启肾阴以达大肠最妙,六味丸ฤ,加苁蓉槐ຈ角皆宜。一先便後血为远血,谓其血在胃中ณ,去肛门远,故便後始下,ไ因名远血,即古所谓阴结下血也,黄土汤主之,黄土名汤,明示此症,系中宫不守,血无所摄而下也,佐以附子者,以阳气下陷,非此不能举之,使黄芩者,以血虚则生火,故用黄芩以清之,ไ仲景此方แ,原主温煖中宫,ไ所用黄芩,乃ี以济附子之性,ไ便不燥烈,免伤阴血,普明子谓此症必脉细无力,唇淡口和,四支清冷,用理中ณ汤,加归芍,或归脾汤,十全大补汤,时医多用补中益气汤,以升提之,皆黄土汤之意,凡中土不能摄血者,ไ数方可以随用,但仲景用温药,兼用清药,知血之所以不甯者,多是有火扰之,凡气实者,则上干,气虚者则ท下陷,今医但用温补升提之ใ药,虽得治气虚之法,而未得治血扰之法,予即仲景之ใ意,分别言之,若阴虚火旺,壮火食气,脾阴虚而肺气燥,失其敛摄之制者,人参清肺汤治之,若肝经怒火,ไ肺经忧郁,以致血不藏摄者,归脾汤,加炒栀麦冬阿胶ด五味,或用丹ล栀逍遥散,加阿胶桑寄生地榆,此即黄土汤,主ว用黄芩之义也,若系虚损不足,ไ下血过多,脾气不固,肾气不强,面色痿黄,手足清厥,六脉微弱虚浮ด者,宜大补肝脾肾三经,人参养荣汤补脾ຆ,胶艾四物汤,ไ加色戟甘草补肝,断红丸ฤ补肾,ไ比即黄土汤,主用附子之义也,ไ能从此扩而充之ใ,自有许多变化,岂楮墨间所能ม尽者。
予按此证,ไ与妇人崩漏无异,女子崩中ณ属虚陷,此病亦属虚陷,女子崩中属虚寒,而亦兼有虚热者,ไ男子此症亦属虚寒,ไ而亦兼有虚热者,盖女子之ใ血有经,男子之ใ血亦有经,ไ同是离经之血,下泄而出,ไ故病情相类也,但所出之窍,各有不同,ไ崩漏出前阴,ไ故多治肝以和血室,便血出後阴,ไ故兼治肺肾以固肠气,肾主下焦,主化气上升,ไ肾足则气不下陷,肺与肠相表里,肺气敛则肠气自固,ไ医者能知此理,而又参用女子崩中之法,ไ可以尽其调治。
又按此证,与吐?同是血病,然一则其气上行,ไ一则其气下行,故虚实治法,略有不同。
便脓
此证有二,一是内?,一是痢疾。
一内?在上中ณ焦者,其脓已溃,呕吐而出,ไ在下焦者,或少腹?,小肠?。??,肝?,脓血均从大便泻出,ไ初起时,其部分必隐隐刺痛胀满,脉沉滑数,甚则痛如刀锥,欲病此者,未有口不渴,大凡血积,ไ均应渴,?初ม起血已凝聚,ไ故应渴,此时急夺其血,则ท不酿为ฦ脓,以免溃烂之险,ไ用丹度汤,ไ加乳香没药柴胡荆芥山甲治之,ไ如血已化脓ใ,便宜排脓,赤豆苡仁汤,ไ逐水即是排脓,溃後属虚,ไ宜补养生肌,ไ八珍汤主之,ไ参看吐脓门自详。
客问积血何以变而成脓,答曰,ไ血者阴之质也,随气运行,ไ气盛则血充,气衰则血竭,ไ气着则血滞,气升则血腾,ไ故血之运,气运之,即瘀血之行,亦气之ใ行,血瘀於经络脏腑之间,既无足能行,ไ亦无门可出,惟赖气运之,ไ使从油膜达肠胃,随大便而出,是气行而血自不留也,ไ若气不运之,而反与相结,ไ气为血所?则痛,血为气所蒸则化为脓,ไ今举外证比例,ไ凡气盛者疮易托化,气虚者疮难托化,气即水也,气至则水至,ไ故血从气化,则ท从其水之形,而变为脓,刀伤粘水,亦从水而化脓,水即气之质,血从气化,有如此者,是故闪跌血积,得气化之,则肿处成脓,不得气化之,ไ则肿处仍是血,以知血从气,气运血,凡治血者必调气,使气不为血之病,ไ而为ฦ血之用,斯得之矣。
一痢症便脓者,其症里急後重,欲便不便,或白或赤,ไ或赤白相半,或下痢垢浊,皆非脓而似脓者也,夫胃肠之中,除却糟粕,只微有脂膏水液而已,ไ膏脂属血分,水液属气分,病气分则水混而为白痢,病血分,则血扰而为赤痢,ไ气血交病,则ท赤白相半,由何处酿成真脓ใ,而从大便泄出哉,有之,ไ则毒聚肠胃,将肠胃膏脂血肉,蒸化为脓,ไ或下如烂瓜,或如屋漏水,此腐肠溃胃之危候,ไ与?疮之腐烂无异,此非寻常治痢之法,所能ม克也,吾今借仲景之法证之ใ,乃得有胆有识之术,仲景云,阳明病,脉数下不止,ไ必协热而便脓血,少阴病,ไ下利ำ便脓血者,可刺,厥阴病,脉数而渴者,必圊脓血,以有热故也,此虽无方,ไ然日可刺,日有热故也,已๐示人泻湿清热之法,防风通圣散,去麻黄芒硝,加赤豆防已,为表里泻实之大剂,ไ地榆ด散,为清热之通剂,仲景又曰,ไ少阴病,下利便脓ใ血者,桃花汤主之,此汤渴涩,似与可刺有热之说,大相迳庭,不知病久,则热随脓血而泻,ไ实变为虚,观?脓溃後属虚损,ไ则知便脓血久而属虚症,譬之天时,其初则酷暑流金,转瞬而凉?振落,衣夏葛者,不得不换冬裘矣,况肠胃血液,既化为脓,ไ恐其滑脱,故主桃花汤,温涩填补之,一服愈,ไ余勿服者,仲景意谓,此乃ี急时涩脱之法,止後便当涤除余病,ไ无以涩伤气,无以燥伤阴也,盖脓血乃伤阴之ใ病,故一时权宜,而少用乾ດ姜,後仍不可多服也,吾推其意,审其病後有虚热者,ไ逍遥散,归脾汤,加柴胡山栀寸冬花粉,此祖桃花汤用糯米之意,审其病後有虚寒者,六君子,ไ加当归炒乾姜ä白芍,或人参养荣汤皆可,ไ此祖桃花汤,用乾姜之意,ไ或无已注桃花汤,谓阳证内热,则溢出鲜血,阴证内寒。
则下紫血,如豚肝,ไ是明以桃花汤,为治阴证之ใ方,惟即鲜血分阴阳,未能ม的确,盖色不足凭,凡痢证,须审脉微沉迟,手足厥冷,腹痛喜按,唇淡口和,为ฦ阴证,附子理中ณ汤,加当归白芍木香,此乃补桃花汤所不逮者矣,消渴口热,胸腹胀满,坚实拒按,为热证,ไ则ท用三一承气汤,此乃可尽仲景,ไ有热可刺之能事矣。
至於寻常红白,则不须ี如此重剂,病在水分者,痢下白浊,此如暑雨不时,行潦汗涨,ไ是湿甚而伤气也,ไ审其脉数,身热口渴者,为ฦ热湿,宜清利之,四逆散合猪苓汤,去阿胶,再加厚朴老连枯芩黄柏,审其脉沉弦迟,口不渴,手足清冷者,ไ为寒湿,胃苓汤加煨姜,有食积者,ไ均再加麦芽神曲山查莱菔子,白痢之故,总是水不清之故,水即气也,吾於水火论,已详言之,故调气即是治水,导水须於上原,调气以肺为主ว,是治肺乃ี清水之原,即是调气之本,ไ细思此病於秋时,秋乃肺金主气,金不清肃,是以水浊气滞而为痢,知此理,则知迫注者肺之肃,不通者金之ใ收也,人参泻肺汤,以导其滞,小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之,ไ人参清肺汤以收功,此乃专为治肺立法,ไ示医者以法门,ไ使知所从事,非临证必用此方也,且病无单见,未有肺病而余脏ู不病者,故临证时尚须变化,病在血分者,ไ则利ำ下纯红,口渴便短,里急後重,ไ脉滑大者,地榆散加酒军枳壳厚朴前仁泽泻,ไ脉ำ细数者,不必下之,但用原方,ไ若血黯黑,脉迟,手足冷者,属虚寒,黄土汤治之,红利之故,ไ总是血分为ฦ病,ไ血生於心火,而下藏於ไ肝,肝木内寄相火,血足则ท能济火,火平则能生血,如火太旺,则逼血妄行,故血痢多痛如刀锥,乃血痛也,ไ肺金当秋,ไ克制肝木,肝不得达,故郁结不解,而失其?泄之令,是以塞而不通,ไ调肝则木火得?泄,而血分自甯,达木火之郁,宜小柴胡,去半夏,加当归白芍,ไ白头翁汤,或四物汤,加蒲黄五灵脂延胡索黄柏龙?草黄芩柴胡桑寄生,肝风不扇,则ท火息,钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生,皆清风之品,ไ僵蚕蝉蜕亦能ม祛风,肝气不遏则血畅,香附槟榔橘核青皮沉香牡蛎,皆散利肝气之ใ品,茯苓?草秦皮枯芩,又清肝火之品,当归生地阿胶ด白芍,又滋肝血之品,桃仁地榆五灵脂川芎,又行肝血之品,知理肝之法,而治血痢无难,肝藏血,即一切血证,一总不外理肝也,各书痢证门,无此论说,予从各书,旁通会悟而出,实先从吾阴阳水火血气论,得其原委,故此论精确,不似他书捉影,客曰,ไ凡泻泄皆脾胃所主,痢亦泄泻之类,何以不主脾ຆ胃哉,答日,渗泻洞泻,诚属脾ຆ胃,故内经日,ไ长夏善病洞泻寒中,以长夏为脾ຆ主气故也,痢则多在秋天,而其情理脉证,亦与洞泻不同,虽关於脾胃,而要以肝肺为主,乃得致病之原。
噤口者,下痢不食,ไ是火热浊攻,胃气被伤而不开,各书俱遵丹ล溪,用石莲汤,ไ金监谓内热盛,上冲心作呕噤口者,用大黄黄连,ไ好酒煎服以攻之,按肠胃所以能食者,以胃有津液,清和润泽,是以思食,西洋医虽滞於?,ไ亦间有可信处,ไ言谷入於胃,即有胃津注之ใ,将谷浑化如糜,常探胃津搅饭,顷ั刻化化为糜,据此论说,则胃之ใ思食,全是胃津使然,试观犬欲得肉,则ท涎出於ไ口,此涎即欲食之本也,人之胃津,其思食之情亦类乎此,今胃为邪热浊气所攻踞,其清和之津,尽化而为浊滞,下注於大肠,则ท为痢,停聚胃中,则拒不纳食,丹溪石莲汤,虽知清火补胃,ไ然石莲是莲米有黑壳者,今医用石莲子,不知何物,断不可用,ไ即莲米性亦带涩,痢证宜滑以去着,涩乃所忌,ไ且胃中浊滞,非洗涤变化不为功,此方虽寒热未差,然未能洗涤其滞,变化其浊,非起死回生之方也,清温败毒饮,竹叶石膏汤,人参白虎汤,ไ麦冬养荣汤,出入加减,庶可以洗胃变津,为开胃进食之良法,至呕不食,金鉴用二黄好酒,ไ取其峻快以攻逆,然治逆洵为得法,而不知化生胃津,ไ终未得进食之本也,吾意以为宜用大柴胡汤,加石膏花粉人参,则攻逆生津,开胃进食,两ä面俱到,治噤口者,从无此论,ไ吾今悟出切实之ใ理,为斯人大声疾呼,海ร始欲以文章报国,令已自分不能,庶几明此道,稍有补於斯民欤。
查对各书,言痢证者,说法不一,张景岳主温,ไ朱丹溪主凉,喻嘉ล言主汗,利水,陈修园主寒热合治,皆有至理,景岳谓夏月贪凉,过食生冷,至秋伏阴内动,ไ应时而为下痢,ไ佐关煎治之,此即仲景下利ำ不止,用四逆汤,桃花汤之ใ意,乃虚寒治法,然必须有虚寒实据,乃ี用此法,朱丹ล溪谓湿热蒸灼,气血为粘腻,用黄连解毒汤,是即仲景白头翁汤意也,此类最多,ไ然必有热证之实据,乃用此法,ไ喻嘉言谓宜从汗先解其外,外邪ิ内陷而为痢,必用逆流挽舟之法,引其邪而出於ไ外,人参败毒散主之,此即仲景协热下痢,用葛根黄连黄芩汤之ใ意,第仲景升邪ิ气,兼清其热,ไ而喻则辛温升散,未能两面俱到,即如仲景白头翁汤,亦取白头翁,能升达其气,知开提?,ไ为ฦ治下迫後重之良方,喻喜言自以逆流挽舟,独得其秘,而未能根抵仲景,是以得半遗全,吾拟用柴胡汤,去半夏加花粉当归白芍枳壳粉葛,自谓升清降,两得其治,喻氏又谓若热已奔迫大肠者,毋庸更从外解,急开支河,从小便而顺导之,金匮紫参汤,诃黎勒散主之,此即邪景利不止者,当利其小便之ใ意,大清凉散,药彻内外,最有力,从高原导水,ไ使不浸渍肠胃,拟用甘桔汤,ไ加桑皮杏仁枳壳防已木通石膏云苓苡仁紫胡薄荷生姜ä白芍治之,ไ斯於喻氏表利水之法,或更有明,陈修园谓,此证有藏寒府热,胃寒肠热之辨,ไ仲景泻心汤,择用如神,余谓寒热合病,必有寒热兼见之实证,不得笼统言之,ไ而混用寒热杂方也,ไ即如仲景乌ไ梅丸,所治之证,消渴气上冲心,心中疼热,饥不欲食,此热证之实据也,食即吐蚘,下之利不止,此寒证之实据也,惟其有此府热藏寒之实据,故用乌ไ梅丸,ไ兼寒热治之,又如仲景生姜泻心汤,所治之证云,心下痞硬,乾ດ噫食臭,此火证也,?下有水气,腹中ณ雷鸣,此水病也,惟其有此火在胃中,水在肠间之实据,ไ故用生姜泻心汤治之,初ม头硬,ไ大便後半溏者,此胃中有寒,肠中有热,陈修园拟用理中汤,加大黄,此皆有寒热兼见之实据,医者辨证必如是之严,而後用药处方,不失铢黍,以上四家治法,合而用之,而治痢不虞束手矣。
黄坤载曰,人之大便,所以不失其常者,ไ以肺主传送,而肠不停,肝主?泄,而肚不闭,宜用参术以助肺之传送,用桂枝以助肝之?泄,ไ此黄氏论大便秘结之语也,吾从此语旁通之,而因得痢证之原,以知痢者,肺气传送太力,故暴注大肠,肝气郁๗而不?,故肛门闭塞,欲便不便,而为ฦ逼胀,此从黄氏之论推求之ใ,而痢证迫而不通之故,诚可识矣,第桂枝参术,与痢证不合,痢证肺气之奔迫,ไ以其火热暴注也,故伤寒论饮食入胃,即下利,清水完谷者,乃肺之传送太急,热之至也,ไ宜急下之,据此则ท治奔迫者,当以清火为主,ไ人参清肺泻肺二汤治之,肝气不得?泄,亦由木郁为火,结而不畅ม。
桂枝温木,是益其火,得毋虑不戢乎ๆ,观仲景白头翁汤,用奏皮白头翁,ไ以凉达肝木,四逆散,里急後重者,加薤白以?郁,则知助肝?泄之法矣,当归芦荟丸,泻肝汤,丹ล栀逍遥散,ไ加减治之,至於ไ和肝调肺,止奔迫,解郁闭,一方面肝肺并治者,自古无之,余拟用白头翁汤,加石膏知母杏仁桔梗枳壳槟榔ศ柴胡麦芽当归白芍甘草治之ใ,轻剂๘则用小柴胡,加归芍杏仁桔梗枳壳槟榔麦芽花粉,调和肺肝,则ท肺气不迫注,肝气得开利矣,又或肝气欲泄而下注,肺气欲收而不开,故痢多於ไ秋,秋金肺气闭而不开,肝气决裂而不遏,是以迫痛,此又从黄氏之ใ义,另翻一解,而各书均不载者也,治宜甘桔汤,加白芍,ไ以桔梗开提肺气,以白芍平治肝木,本此意以为加减,则?甲龙?草青皮秦皮芦荟,皆平肝之药,当归生地桃仁五灵脂延胡索,皆治肝经血分之ใ药,黄芩麦门冬桑皮知母,皆清肺之药,枳壳贝母杏仁陈皮,皆肺经调气之药,ไ随宜致用,变化在人,乌有不治之痢哉。
调血则便脓自愈,调气则後重自除,此二语,为千古治痢之定法,ไ而亦相沿治痢之ใ套法耳,盖泛言调血,则归芍地榆用尽而不效,泛言调气,而陈皮木香,多服而无功,不知木香陈皮,乃调脾ຆ气之药,痢虽脾病,而其所以逼迫者,肝肺之咎也,知调肝肺,则ท善调气矣,血乃ี血海所总司,血海居大肠之ใ间,ไ故痢症脐下极痛者,必有脓血,ไ痛不甚者无脓血,ไ以脐下血海之ใ血痛故也,知理血海,则善治血矣。善明子,谓痢证多兼食积,宜用枳壳厚朴大黄,轻则用由查神曲莱服子麦芽,此论最浅而中ณ肯。
久痢不止,肺气下泄,ไ则魄随之陷,而魄脱则死,肺藏魄,治宜调补肺气,人参清肺汤以固之,ไ如寒滑者,桃花汤治之,仲景诃黎勒散,即是清肺固脱之方,四神丸,ไ乌梅丸,皆是桃花汤之义,方难尽举,ไ升提固涩,总须分寒热用药,斯无差爽。
休息痢者,ไ止而复作,乃固涩早早,ไ留邪在内,故时复作,治宜按上治痢之ใ法,视何经见证,则用何经之药,以消除其邪,ไ伏邪既去,而邪自不作。如羊脂ฦ白蜜黄连末服,不过取滑去着,ไ寒去火之义,ไ尤未若视其邪所见之情,而分经用药,更为对证。
又补论日,凡噤口痢,上噤下痢,法宜和中ณ,此与霍乱ກ对着自明,霍乱上吐下泻,ไ必以和中ณ而愈,则知噤口痢,上噤下痢,ไ亦必以和中而愈,第霍乱是中寒而,为上不俱脱之证,法主理中汤以温之,噤口痢上闭下滞,其为中热可知,热结於中,上下不开,和中之法,宜反理中汤诸药,以寒凉治之,生姜泻心汤去,ไ乾姜为宜,人参白虎汤亦佳。
尿血
膀胱与血室,并域而居,ไ热入血室,ไ则蓄血,热结膀胱,则尿血,尿乃水分之病,而亦干动血分者,以与血室并居,ไ故相连累也,其致病之由,则有内外二因。
一外因,乃太阳阳明传经之热,ไ结於下焦,其证,身有寒热,口渴腹满,小便不利,溺血疼痛,ไ宜仲景桃仁承气汤治之,小柴胡汤,加桃仁丹皮牛膝。亦治之。
一内因,乃心经遗热於小肠,肝经遗热於血室,其证,淋秘割痛,小便点滴不通者,呼赤淋,治宜清热,治心经遗热,虚烦不眠,或昏睡不醒,或舌咽作痛,或怔忡懊脓,ไ宜导赤饮,加炒栀连翘丹皮牛膝治,肝经遗热,ไ其证少腹满,?助刺痛,ไ口苦耳聋,或则寒热往来,ไ宜龙?泻肝汤,加桃仁丹皮牛膝郁金。
尿血治心与肝而不愈者,当兼治其肺,ไ肺为水之ใ上源,金清则水清,水甯则血甯,盖此证原是水病累血,故治水即是治血,人参泻肺汤,去大黄,加苦参治之,ไ清燥救肺汤,加藕节蒲黄亦治之ใ。
以上结热之证,其血溺出,皆有淋滴不通之象,乃尿血之实证也,此外又有虚证,溺出鲜ຒ血,如尿长流,绝无滞碍者,但当清热滋虚,兼用止血之药,无庸再行降利矣,ไ盖前阴有二窍,ไ一为水窍,ไ一为ฦ血室之窍,血窍在女子,则为胎孕之门,血窍在男ç子,则为施精之路,故女子血室之血,能由此崩漏而下,男子血室之血,亦能由此走泄而出,ไ是以血尿之虚证,与女子崩漏之ใ证无异,宜用四物汤加减治之,肝如郁๗火者,加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰,心经血虚火旺者,ไ加黄连阿胶血余,脾气虚寒,不能ม摄血者,四支清冷,ไ脉微迟,面黯淡,加鱼鳔黄?人参艾叶黑姜ä甘草五味治之,ไ房劳伤肾,加鹿胶海鳔蛸烧散治之,又有肺虚,不能制节其下,ไ以致尿後渗血者,审系肺阴虚,则兼气逆痰欬口渴等证,人参清肺汤主之,若肺阳虚,不能治下,则必有遗溺足冷,水饮喘蔌之ใ证,甘草乾姜汤治之。
经血
妇科已有专书,然男女血本同原,故并论之ใ,经云,女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,ไ故能有子,天癸者,谓先天肾中ณ之动气,化生癸水,至者,谓至於胞中ณ也,水为ฦ阳气所化,阳倡而阴必随之,血者阴也,冲任主ว之,故应癸水,而即输血於胞中ณ,血之应水而下,是谓以阴从阳,有如妻之从夫,冲任两脉,皆起胞中,上属阳明,阳明乃後天水谷之ใ海,居中ณ宫称戊土。
化气取汁,变赤为血,随冲任两ä脉,以下合癸水,是谓戊ຘ与癸合,男女皆然,男子主ว气,故血从水化而为精,女子主血,故血从水化而为经,血是男子之精,水中有血,女子之ใ经,血中有水,故行经前後,俱有水浆可验,ไ夫此水乃肾中冲阳之气所生,气亢则水竭,而血不濡,ไ热证於是乎ๆ生矣,气寒则水冷,而血不运,ไ寒证於是乎ๆ生矣,故凡调血,先须调水,调水即是调气,气生於肾,而主於肺,ไ血生於胃,而藏於肝,以血海为肝之部分,肺金司气之制节,又为水之上源,调血调水,人当知所从事矣,故或调气中之水以滋血,或调血中之气而利ำ水,是女子调经之法,即凡为血证之治法,学者宜鉴观之ใ。
血热者,水之不足也,因见行经趱前,热口渴诸证,四物汤,加天冬麦冬黄芩花粉柴胡阿胶牛膝等药,以滋水者濡血,或用六味地黄汤,ไ以滋肺肾,亦能启水之源,此以滋水为养血之ใ法也,血寒者,水不温也,ไ因见经水後期,黯淡清冷之ใ状,以及凝滞疼痛兼作,四物汤,加茯苓甘草桂枝黑姜ä附子等药,以温水者行气,ไ气行则血行也,血虚者,行经太少,以及乾枯淡薄,诸虚证,犹杂出难言,审系肾中天癸之水不足者,必骨热气逆,足痿脉数,子宫乾涩,经血前後,均无浆水,宜左归饮,加免丝龟皮阿胶麦冬五味苁蓉,以滋天癸之水,审系胃虚,ไ阳明冲任之血不足者,经水必淡,只有水浆,而少鲜血,宜炙甘草汤,养荣汤,ไ酌而用之,以补生血之源,而血虚可治矣。
血滞者,瘀血阻滞,因见身痛腹胀,寒热带漏,散经闭经诸证,ไ总是瘀血阻滞其气,若无瘀血,则经自流通,安行无恙,何缘而错维变乱哉,凡此之类,故总以去瘀为要,四物汤,加元胡桃仁香附乳香没药主之,有热,加黄芩黄连,有寒,加乾姜附片,王清任血府逐瘀汤,膈下逐瘀汤皆宜,瘀血之甚者,非仲景土瓜根,下瘀血等汤不治,另详瘀血门。
总而论之ใ,血气二者,原不相离,血中有气,气即是水,ไ吾於本条,及水火气血论,已详言之,知此,ไ则ท如瘀血阻滞者,乃血阻其气,是血之咎,故破数其血而气自流通,桃仁丹皮五灵脂等,在所必用,血分有热者,ไ乃气分之水不足以濡血,故令血热,用栀苓等以泻火,泻火即是滋水也,血分有寒者,乃气分之水,水凝湿滞而不化,故濡滞不流通也,吴茱萸细辛桂枝艾叶,ไ以温水者温血,ไ水温则气和,气和则血和,观此,可知男子瘀血,热结寒凝,治法,与此皆无异矣,观於天生癸以生血之法,则知男子滋肾养血之法,观於补阳明以补血之原,ไ则知男子补血之ใ原矣,观於滋肺以养血之法,则ท知男子生津以养血之法,以至血热而水凝为痰,血虚而水溢为汗,同类异情,ไ无不毕见。
崩带
妇人面色青黄,肢体消瘦,心战腰酸,时下浊物,其物黄赤青白黯黑并下,是带脉之ใ血,ไ伤损而成,故名曰带证,古法又分白浊一条,谓带下是带脉为病,其色污杂,ไ白浊则是心脾肾三经为病,ไ其色纯白,而所用之方,仍相彷佛,其实同一病也,皆是带脉为病,吾为指明日,ไ白浊五带,所下似血非血,ไ乃胞中之ใ水也,此水清则为ฦ天癸,以济经血,前论详矣,ไ此水浊则为白浊,为五带,水浊而血因以浊矣,盖带脉下系胞宫,中束人,身居身之中央,属於ไ脾经,脾经土气冲和,则带脉甯洁,而胞中之水清和,是以行经三日後,即有胞水,黄明如金,ไ是肾中天癸之水,得带脉ำ脾土之ใ制,而见黄润之色,ไ乃种子之的候,无病之月信也,若脾土失其冲和,不能ม制水,带脉受伤,注於胞中ณ,因带证,白浊污杂,治宜和脾以利水,ไ治脾即是治带,ไ治带即治水也,观肾着汤,用白术治腰痛,如带五千钱者,肾着名汤,明言是肾中水邪,着於带脉,故从脾ຆ治之ใ,以土治水,而带脉自愈矣,即此可知女子带证,ไ是水不清,浊证仍是水不清,ไ不必强分,总以和脾利水为主,ไ胃泠汤主之,挟热者去桂枝,加黄芩黄连黄柏,ไ夹寒者,加细辛吴萸,夫脾ຆ土郁๗蒸,湿气腐化,变生五带,赤白汗浊,理脾解郁,ไ宜逍遥散,加防已木通主之ใ,ไ热加丹皮栀子黄柏,寒加台乌药艾叶砂仁,以上所论虽未尽带浊之治,然已得法门,学者推而广之,遇热证则硝黄甘遂,未必非宜,遇寒证则参术?附,尤所必用,以及寒热错杂,皆可随证制ๆ方,有纸笔不能尽传者,ไ在医师之自悟也。
崩漏者,非经期而下血之谓也,ไ少者名曰漏下,ไ多则名为血崩,ไ行经而去血过多,如水之流不能ม止者,亦是血崩,ไ古名崩中,谓血乃中州脾土所统摄,脾不摄血,是以崩溃,名日崩中,示人治崩,ไ必治中州也,月经名日信水,以五行惟土主ว信,土旺则ท月水有信,土虚则失信而漏下,甚则ท崩中矣,治法总以治脾为主,或劳倦伤脾,或思卢饥饱伤脾,脾虚不摄,ไ宜用归脾汤,加艾叶阿胶灶心土,大虚者,宜十全大补汤,加阿胶续断ษ升麻炮姜枣仁山萸肉,再用鱼肚鹿角霜莲米姜盐炖食,以调养之,ไ黄?糯米当归煎服,亦大补气血,六君子养荣汤,炙甘草汤,ไ皆脾经补益之药,可以加减用之ใ,凡是崩中,此为正治,又有治肝以治脾之ใ贼者,肝经怒火妄动,木郁๗克土,火扰而血不甯,其人善怒头痛,口若目眩,?腹胀满,六脉弦数,与脾经虚寒之证,显有不同,宜归脾ຆ汤,加丹皮栀子柴胡白芍麦冬五味子,补脾ຆ土,清肝火,两ä面俱到,或用丹栀逍遥散,加牡蛎阿胶蒲黄。
谨按,带漏虽是水病,而亦有夹瘀血者,以血阻气滞,ไ因生带浊,小调经汤,随寒热加减治之ใ,崩中虽是血病,而实则因气虚也,气下陷,则ท水随而泻,水为血之倡,气行则ท水行,水行则血行,宜服补气之ใ药,以升其水,ไ水升则血升矣,补中益气治之。
合崩带观之,一是水病,一是血病,女子男ç子,皆有血与水之病,宜通观之ใ。
产血
妇人胎中,有血衣以裹儿,血衣之ใ下,又有水衣以衬垫之,将产则胎水先破,水衣先下,ไ然後血衣破而儿生,儿生之ใ後,血衣乃ี下,世谓水衣垫胎,水衣既行,ไ则其胎颠坠,是以儿出,此乃着?之论,未得其所以然也,夫胎产之事,乃关气化,岂犹什物之ใ衬垫悬坠,所可拟者,吾为指出其理日,天地之大,ไ总是以阳统阴,人身之生,ไ总是以气统血,ไ气乃肾中水化之ใ阳,故气着於物,还复为水,吾是以有气即是水之ใ论,妇人怀子垫胎之水衣,ไ即气也,胎乃气载举之,气即是水,故水垫其胎,实则ท气载其血也,将产之时,水衣先行,气下行,故水下行,水行实则气行也,气既下行,则其胎血自随之而下,ไ血之从气,又如妻之从夫,ไ岂有气行,而血不行者哉,ไ故胎之ใ未生,气载之,胎之ใ将产,气运之,知此,则知护胎者,必调气,催生者必行气,而治一切血证皆宜治气与可於ไ此悟出。
将产之时,腰腹大痛者,以气欲行,而血未行,血阻其气,ไ而气必欲迫之使行,故令大痛,此必初ม始初产之妇,血道新开,碍气之ใ行,故其痛极甚,或数产之妇,内有瘀血阻滞其气,故令大痛,若壮妇身无瘀血,则将产时微痛而已,或微胀而已,盖其气行而血随之下,血道既是热路,又无瘀血阻滞,何痛之有,其极痛而胎不下者,ไ催生之法,总宜行血,不使阻滞其气,则气下而胎随以下,佛手散主ว之,交骨不开者,如败龟板,及妇人油烧灰,义แ总取於活血,血活则ท气痛,胎顺ิ而自生矣。
既产之後,身痛腰痛,恶血不尽,阻滞其气,故作痛也,盖离经之血,必须下行不留,斯气无阻滞,自不作痛,ไ又能生长新血,若瘀血不去,则ท新血不生,且多痛楚,宜归芎失笑散,及生化汤治之,夫产後百脉空虚,亟宜补血,而犹方主去瘀者,ไ瘀血不去,则新血断无生理,吾於男女异同论,已详言之ใ,虽产後大虚,仍以去瘀为急,ไ去瘀正为生新计也,ไ吐?家须去瘀血,观此益信。
产後血晕,由血随气上,ไ迷乱心神,故眼前生花,甚者闷绝口噤,神昏气冷,有下血过多而晕者,属虚,ไ但昏闷烦乱而已,法当补血,宜炙甘草汤,及八珍汤,加枣仁龙骨朱砂丹皮,有下血少而晕者,ไ乃恶露上抢於心,心下满急,神昏口噤,绝不知人,法当破血,宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨煆红醋淬童便引,血晕之证,ไ吐?家间亦有之,医者不可不知。产後血崩,乃ี荣气空虚,不能ม摄血归经,ไ大剂๘归脾汤主之,如兼汗出气喘者,ไ乃是血脱气散之危证,参附汤,ไ加阿胶熟地茯苓甘草以救之,然又有怒气伤肝,ไ肝气横决,血因不藏者,归脾汤,加炒栀子阿胶ด艾叶迤胡,加逍遥散,阿胶ด牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。败血干肺,口鼻黑色,面如茄色,或鼻?,乃气逆血升之危候,或则喘急,或欬逆欲死,总缘肺虚,不能制ๆ节其下,是以下行之血,得以上干,宜参苏饮主之,鼻?,ไ加杏仁,喘欬,加五味,吐?家血干肺脏者,亦与此同,败血干心,心气闭塞,ไ舌强不语,神昏谵语,如见鬼状,宜归芎失笑散,加龙脑朱砂血竭没药治之,牛膝散,加枣仁琥珀熟地人参,皆宜。
败血干脾,则ท呕逆腹胀,不能饮食,生化汤,加半夏茯苓枳壳厚朴,ไ如为水肿,是血从水化,而变为水,与血变为脓无异,ไ既从水化,ไ则从水治之,五苓散,加蒲黄丹ล皮以利之。
总之,血以下行为顺,ไ上行为逆,知产血上逆之为ฦ病,则愈知吐?之血,上逆为ฦ病也,但吐?与产血,其病原不同,故治法亦异,此外尚有数证,乃产後多有之ใ证,亦与吐?义แ可参观,因连类及之,条列如左。
产後喘促,最危之候,因荣血暴竭,卫气无依,为血脱气散之证,宜参附汤饮之,ไ四磨汤亦可,若因败血乘肺,气喘目黑,鼻起烟煤者,ไ是为肺气将绝之ใ证,参苏饮治之ใ,二证,一是肾气虚脱,而阳上越,一是肺气虚竭,而血上乘,ไ两方皆主人参,ไ大生水津,水者,气之母也,方แ生补气,故用人参以滋水,滋水即是补气,而阳上越者,佐附子以引之归根,血上干者,佐苏木以之下降,诚产後救危之良方,男ç子血气脱绝之ใ证,亦不能外此义也,产後汗出,身微似汗者,ไ吉,盖产後血虚,微汗则气来就血,阳来和阴,ไ汗者气分之水也,产後血不足而气有余,故滞泄其气,ไ以与血配,最吉之兆,若阴虚於内,阴浮ด於外,濈濈汗出,是为自汗,与微汗有别ี,法宜补阴而引阳,圣愈汤,加附子五味麦冬龙骨治之ใ,若大汗亡阳,ไ其汗如水之ใ流,ไ乃元气脱散,气即水也,气脱故大汗,非大剂参附汤,不能回阳,又有但头汗出,剂颈而还者,乃血不得其和,ไ气,因郁而上蒸,故但头汗,仲景谓之郁冒,用小柴胡汤解之,ไ盗汗阴虚者,当归六黄汤治之,此与吐衄家汗出诸证有相通处,宜参观之。
产後热,因阴血暴伤,阳无附,四物汤加炮姜,ไ从阴引阳,为正治之ใ法,若头痛恶寒而热者,属外感,不当作寻常伤寒治之ใ,惟宜用四物汤,加荆芥柴胡葱白,ไ和血解表而愈,又有停食热者,ไ必见胀闷嗳气呕哕等证,异功散,加山查神麴麦芽厚朴生姜治之,若因瘀血壅滞而热者,必见身腹等处剌痛之证,生化汤治之,ไ若去血过多,烦躁口渴,面赤身热者,当归补血汤治之,若阴虚阳无所附,孤阳外越,而热者,急进参附汤救之ใ,金监此条,於产後热虚实之证略备,与男子亡血热者,治法相同,但亡血是血上行,产後是血下行,ไ一逆一顺ิ,其间略有不同耳。
产後杂证犹多,所举ะ数条,皆与吐血之证有互相明者,ไ其余不及备载,另有产科诸书可查。
又补论曰,产後气下泄,故多脱证,吐血气上逆,故少脱证,ไ吐血之脱证皆宜降,产後之ใ脱证则宜升,ไ此绝不同。
血证论卷四终