第41讲 第九篇:心痛病证治(2)(1 / 1)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

从方测证:寒湿胸痹乘๖踞阳位,胸阳痹阻,不通则痛

涤痰下(利)气└枳实薤白桂枝汤

豚││└素有水饮在下焦(0่4)

《外台》贲豚

└咯痰不爽

第12๐条主治肺痈成脓证──桔梗汤┬可配合

口中反有浊唾涎沫

血痹虚劳病脉证并治第六

四物汤┘

肾肝脾ຆ

虚劳里急,腹中疼──病位,脘่腹部拘急疼痛

目眩,发落──精血亏损

原文分析

第1条论血痹轻证及治法

关于“舌即难言,口吐涎”,强调了“舌为心之苗”,脾开窍于口,是心脾欲绝,实际上“诸阴之脉皆连舌本”,你说肾脉连不连于舌?所以,脏气绝,它就不达于舌下,就出现了“舌即难言,口吐涎”。

深侵入骨

温温欲吐:湿邪中阻

二、原文分析

结于胁下,名为疟母

为了便于临床应用,我想说一下,遇到这样的病人,如果我们也不能确定诊断,他是不是狐惑病的时候,你就一定要,本着“辨证施ๅ治”的原则,比方肝经湿热,就以龙胆泻肝汤打底,若是说,血分有湿热,用芩连四物汤,如果心热移于小肠,以口、舌的溃疡为重的话,就是用导赤散。导赤散的应用,注意木通的问题,还有就是甘草泻心汤,一定要记住,是我们今天讲的内服主方,也可以配合赤豆当归散,还可以把王子和老先生的经验“随证治之”。

第13条论狐惑病酿脓证治

生甘草,主ว药

下面就来看,误治后出现了什么เ情况,他怎么“随证治之ใ”的,所以,现在回到第2条:

内│小便赤──阴虚火旺(内热)

└2阴虚内热证

轻清宣化,解表祛湿

“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”(一类)

似欲出汗

││更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏(02)

/4是诊断经验不足,还有一类,就是问诊和体格检查不够细致,占173๑%。因为你第一次接诊的时候,首先,中医不要有偏见,有的患者一来,伸开胳膊,就说:“你给你把把脉,你看我得的啥病”,他就认为你中医把脉ำ就能看病,你给他解释以后,他能够合作,一定要坚持四诊合参。再一个,就是应当选择特异性的检查项目,比方说,我上次举例的那ว个,嗜铬细胞瘤造成的高血压,西药那么多比较好的降压药不能降,我这用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤,包括我认为她月经不调,我还用过二仙汤的加减,都是该好的时候她自然就好,该发作的时候就发作。所以,这个必要的检查,在我们的知识领域里应该通晓,有利ำ于你提高诊断水平。还有一个就是要防止,目前依赖于辅助检查的问题,中ณ医要走这条路,那就失掉了自己的精髓和灵魂,步人家西医的后尘,永远也撵不上,总是落在人家后面。我认为,咱们中医学有别于西医学,或者说它有特色,能发展到เ今天,就是它无创น伤性的传统医学的优势,就在于容易被病人接受。我没有创伤,我诊断的结果和你的这个检查,那个检查,有的时候,真是殊途同归,所以说,咱们中医还得保持自己的特色,就得把这个基本功练好。所以这样的话,减少误诊率,提高诊断的能ม力和水平很重要,时间关系,我就讲到这儿了。

问曰:经云:"ิ厥阳独行",何谓也?师曰:此为ฦ有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟悉)

├已病防传

补不足→虚则补之

3๑脏腑经络学说

我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部ຖ分是经方所用的药物,然后例举ะ的方แ剂,这样真就是互补呀,有个互补作用,有一段时间,我讲《金匮》并没有临床,等到เ让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临床这么多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为难。后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板凳。那也是很难得的一个学习机会,因为能静下心来,没有病人的时候你看书,或者刚看过的一个ฐ病人,你马上带着这个问题๤去看书,这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平,就是在多数的病人的观察、治疗过程中,有好的、有不好的、有成功的、有失败的,在这个积累过程中ณ,也学会了什么病人,是什么特征,我就抓主ว症或者主方,确实有一定收益,慢慢的积累,那至少,别ี人可能不认得这个症,我能马上认这个证,这个证就是什么证,是什么病人什么阶段所见的一个证,就得有这个。

证对痉病的止痉。回头再想办法怎么濡润筋脉。还有就是肺痈喘不得卧,奔豚气的发作欲死,寒疝绕脐痛,心胸中大寒痛,呕不能饮食。还有寄生虫病的蛔虫、疟病,这些都是急发,“支饮不得息”、“风水一身悉肿”,你说是慢性病还是急症?急症。黄疸病,出血的病症提到了下血,就是便血,还有尿血,妇女的崩漏,再有就是阴阳毒的皮下斑疹。那么阴阳毒的皮下斑疹它是用升麻鳖甲汤加减来治疗,再有象肠痈、肺痈这样的化脓症。呕吐、哕、下利,有急症也有慢性病症,对于急症的这一部分属于这个范畴。还有产后的郁冒,产后的中风,都属于急症范畴。

还有一类,就是疾病特征命名。比方แ说中风病,中ณ风的命名也是张仲景首创น,因为在这以前的《内经》,说了那么多,比方说中风偏枯,它叫“偏枯”,它没说叫“中风”。风有四病,是什么?它都没有这么直接,张仲景明确地就说“中风”,怎么起的名呢?就是它发病的突然性,急骤。因为风邪ิ的特征,善行而数变,再一个,自然界的暴风,它有摧枯拉朽之势,那个力量非常地猛烈,它会造成枝干断摇。也可以说,会造成树干怎么样呢?咱们看,有些自然现象甚至会连根拔起,用这个来形容,得了中风病以后,它的不同的病情,确实有轻重浅深之别。这个特点,在中风篇把它的临床特征表现出来了。而且,他也在当时的病因认识上感到与风邪ิ有关,现在来看,西医里面也把中风分成缺血性中风和出血性中风两ä种,缺血性中风出现了脑的梗塞,出血性中风出现脑溢血,他直接明确病位,就叫做“脑卒中”。所以这个中风包括急性脑血管疾病。关于疾病的命名,张仲景也是很有贡献的。还有就是历节病的命名,也๣是很有特殊意义的,因为在讲这个病之前,我先用病名的范围给大家一个印象,什么叫历节病?就是遍历关节的,以疼痛为主ว症的一类疾病。刚才我强调,湿病相当于近代医学的风湿性关节炎,放在第二篇里论述,而中ณ风和历节放在一起,第五篇来论述,这个历节病就相当于类风湿性关节炎了。他为了说明在内因上,它和风湿性关节炎一类的外湿是完全不同的。因为ฦ有肝肾先虚的问题,内因有不足。

白芍,再加上桃仁、红花,另外行气的药,用了象枳壳,包括桔梗,载药上行,还有柴胡,因为这“胸ถ膺部”涉及到“两胁”,所以血府逐瘀汤对于心绞痛较适宜,另外特别用了牛膝,牛膝这个ฐ药,也能够引血下行,引药下行,血府逐瘀汤,我说它有利,就是从方剂组成上看很合理,特别ี是“通治一切气滞血瘀的要方แ”,治疗冠心病,因为我们已经分析了,张仲景对发病的因素考虑,一定是胸阳不振为主,“上焦阳虚”是胸阳的不足,胸阳的不振,作为ฦ“阴寒内盛”,是寒凝气滞,当然要导致瘀血,所以尽管他在本篇里面,没有提示ิ活血化瘀的法则ท以及代表方,但在十一篇里面,有关“肝着”的命名,以及旋覆花汤的作用,实际上也可以说是补充的活血化瘀法,此法也可以是,用于《胸痹》篇的治法,不是说近代医学或者中西医结合,才考虑到应该用活血化瘀法,张仲景的活血化瘀法,包括胸胁的病变,包括在“肝着”里面,所论述的证候,在十一篇我们再讲。

现在我来说血府逐瘀汤的应用,应用到冠心病的心绞痛治疗上,应该去掉赤芍或者白芍,即不用芍药,去掉生地、甘草,这就是减去其滋腻之性,因为阴寒之邪导致气滞血瘀,只能用“温通法”,你不管是用宣痹通阳法,还是用人参汤的扶正固本法,包括芳香温通止痛法,一定要避免滋腻阴柔之ใ药,应该去掉这些药,加象栝蒌、薤白、桂枝等药,因为原方里面有桔梗、枳壳,所以栝蒌、薤白、桂枝不可缺少,如果说为了加强止痛作用,活血药可以加失笑散(蒲黄、五灵脂),生用,活血化瘀,因为原方里面已经有桃、红了,加上蒲黄、五灵脂,生用,起到活血化瘀的作用,为了取其芳香温通的作用,临床上我愿意用檀香,檀香这味药,你可以在方剂๘里面写上檀香10克,后下,在汤剂里面檀香一定后下,保证它的芳香气味,不要令其完全挥发掉,它的止痛作用非常好,可惜檀香的假药太多了,如果是真的檀香,就应该象咱们使用的檀香木扇子,一扇,非常香,颜色稍微有一点儿粉红色,那才是檀香木,才能有芳香温通止痛力,还有愿意用的话,就用“活血而不留瘀”的三七粉,三七粉,你可以用1้钱到2钱๥,末,冲服,汤剂๘冲服三七,我觉得是对血府逐瘀汤,包括我们今天所学的这些法则的,一种活学活用。

我上次讲“男子五八肾气衰”,年过四十,“阴气自半也๣”,所以他胸阳本身就显得不振、不足,或者阳虚,“阳虚因寒血必凝”,就是这种瘀血产生的原因。“阳虚因寒血必凝,阴虚因火血必滞”,这两句意思就是说,一般气滞则血瘀,若形成血瘀的状态,作为阳虚而寒,阴虚而热也同样可以导致,血凝、血滞,因此活血化瘀法一定要配合应用,至于到底用哪些活血化瘀药,用多大量、用多少味,这就要根据实际情况,比方说上海有的专家提出的,咱们据仲景理论提到的是宗气,胸中ณ的阳气,从中焦而治,来解决胸中大气运转,根据刚才我说的,“五八肾气衰”的问题,他(上海专家)认为ฦ,应该从补肾入手,或者补益心肾,再加上宣痹通阳法的祛痰,活血化瘀法的祛瘀,这也是从理论上,在仲景学说的基础上进一步的发挥。象“宣痹通阳”法,以栝蒌薤白白酒汤治疗,认为尽管栝蒌是偏寒、凉之性,甘而微寒,但是有白酒、薤白,包括桂枝、半夏这一类温通的药物,它可以同样令心气内洞,所以使胸痹病、心痛病,特别是胸痹病,治疗心绞痛的一些临床主症有特效。

下面我再谈的一个问题,是关于胸痹、心痛病人的舌、脉问题,我在《新医药学》杂志(19784๒)和《新中医》杂志上(19744๒),看到的岳美中经验,这些年来,我就一直按照他们所说的舌、脉,注意观察,现在提供给大家临床参考。第一个ฐ关于舌苔的问题,胸ถ痹病、心痛病,属于“阳微阴弦”这样的病机所主,舌苔应该是白苔作底儿,因为ฦ它是阴寒之ใ邪的标志,所以一定是白苔,说明是浊阴上干于清阳之区,白苔作底儿,上有一层薄黄苔,但是这种薄黄苔一般多滋润,它是欲阳化的假象,不是实热证标志,所以那天我讲关于我看到的,阳虚发热、气虚发热的病例,她也是舌质淡、苔白,但上面有薄黄苔,甚至有“腻”苔的那ว种感觉,那是假象。第二就是关于呈现黄苔的问题,呈现黄苔怎么理解,认为是阴邪乘踞阳位所致,刚才我提到了阴邪ิ,就是寒温之邪乘踞阳位,是一种表面阳化的征象,也可以说是阴浊逼胸中阳气上腾,因此叫做“表面阳化”,是一种浮阳外越的现象。这种情况也说明,作为他本身的阳气虚弱,或者衰弱,无力驱除阴邪,所以就得依赖温阳、助阳、通阳的,一系列药物来廓清阳位,令他上焦阳气不足,或者说阳气虚衰,阳虚的情况得到纠正,如果你错误地把这种黄苔,误认为是实热所致,用苦寒药、清凉药,那就“差之ใ毫厘,谬之千里”了。现在我们说,整个ฐ复习张仲景的第九篇,特别ี是乌ไ头赤石脂丸,你看用药都到什么程度了?联合用药,大辛、大热之品,所以这一点不可不知,学完第九篇,舌质、舌苔,特别是这种薄黄苔的假象,一定要识别,千万不能见苔黄就清热,就用清凉苦寒之剂,那是“差之毫厘,谬之千里”了。第三,舌质

给你提供的信息非常重要,现在我觉得比较资深的一些西医同志,心血管疾病的专家们,他也跟咱们中医一样,注意学习看舌质、看指甲,就是微循环的研究,他已经注意到了,甲皱微循环也是这样,看他微血管的变化,因此动脉硬化,不要只看到冠状动脉的硬化,大、中、小血管的硬化状态,都要影响到เ血管循环,但是我们为了讲胸痹病,心痛病的典型证候,特旨心绞痛和它的相互关系,舌质紫暗,舌边有瘀斑á或者是瘀点,这当然不仅仅是在,心绞痛、冠心病的病人,妇科病人更是,好多病例非常典型,他自己大概对症状都,描述得不很清楚,但是你一看舌质,提示ิ有瘀血,你就可以应用活血化瘀药,有时候患者舌面上见瘀点,舌面,不是说非得是舌质紫,口唇紫,有的是在舌边上,一块成为瘀斑á,挺大一块,在两侧或者是一侧,有的就在舌尖,很小,还有的在舌面上出现瘀点,这都是诊断的标志。用药的指征。这个也请大家注意,因为它舌象不仅帮助你诊断,同时也等于帮助判断临床疗效,比方用了一周或者两周中药,你看他舌的紫色,是否变为淡紫、发暗,颜色轻浅不轻浅,那个紫ใ斑或瘀点大小,或者减少的程度,指导你临床用药,这是咱们中医的一个临床思维方แ式,或者说是辨证施治的技术手段,这是我们特有的,一定要继承下来。

关于脉法的问题๤,我觉得他(仲景),用“阳微阴弦”来概括,非常切合实际,它提示的是病机,是用脉象来论述病机的,这个脉象,它也很说明问题的,比方แ说常见的滑脉,实际上是平均动脉压增设的表现,作为微脉,正好是一个ฐ相反的情况,它实际上也是标志着,心脏这个泵的功能低下,没有力量,脉道鼓动无力,所以“微微瘪瘪乎”,摸不清,虚弱。弦脉,反复强调,我说弦脉是阴脉,实际你若一摸那脉ำ,弦脉好像弦一样,它又能拉起,好像是有力量,为什么还说它是阴脉呢?这如果从临ภ床的心电图上,相对应来看,这类的病人一般都心功能低下,所以弦脉,它尽管是标志着动脉血管内的,压力和阻力增高,但是从病情和心电图,所显示的情况来说,是心功能低下的表现,这个ฐ我们应该注意。关于沉迟的脉ำ和心率加快,昨天结合原文分析我已๐经说过了。

基本的治法,张仲景在治法上归纳为三大类,1้“宣痹通阳”法,栝蒌薤白三方,现在我们来说一下“栝蒌薤白三方”,怎么来理解,怎么来鉴别。首先说“三方”的方药组成,栝蒌、薤白、白酒三药组成的主方,它的功效一定是宣痹通阳,豁痰下气,或者说豁痰利气。证候,一定是它(胸痹病)的典型证候,包括它的主症、主脉,那就是胸背痛,短气兼喘息咳唾,栝蒌薤白半夏汤,是在原方基础上加半夏,为了帮助大家记忆,我说是过多“痰饮为之援也”,源源不断的饮邪在增加,所以一定要认识到,它的病机也๣好,证候也好,是属于痰饮壅盛所致,其表现比前๩一证加重在什么上呢?一个是从“喘息咳唾,短气”发展到“不得卧”,从“胸背痛”发展到“心痛彻背”,因此要加上半夏,本方แ取其宣痹通阳,逐饮降逆的功效。枳实薤白桂枝汤,一定要把白酒减去,加上桂枝,就是不需要白酒再去行其药势了,要把它气逆的问题予以纠正,就得用桂枝,发挥平冲降逆的作用。关于泄满降逆的问题,我请大家看一下书上的[选注],在9๗7页,唐容川的《补正》,他给张仲景的宣痹通阳法的三方,作以总结,看看说得多好,“用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证则易一药,观仲景此节用药,更知义例严密,不得含糊也……故但解胸痛,则用栝蒌薤白白酒”,要解决胸背痛,什么方แ呢?栝蒌薤白白酒汤主方,“下节添出不得卧,是添出水饮上冲也,则添用半夏一味以降水饮”,和我讲的一样,但他是用他的话说的,“再下一节又添出胸痞满”,也可以说胸痞闷,“则ท加枳实以泄胸中之气,胁下之气亦逆抢心,则加厚朴以泄胁下之气”,等于把枳实和厚朴,怎么加的加以说明,谁来泄胸ถ满呢?枳实,谁来泄腹满呢?就是厚朴,张仲景凡用枳实、厚朴,就是这么区别的,用枳实,比方我刚才说的血府逐瘀汤,它用的是枳壳,你也可以改用枳实,因为它枳实泄胸满效果非常好,泄腹满就是用厚朴,将来我们讲第十篇的厚朴三物汤,包括小承气,厚朴的用意仍为泄腹满,这里他(唐容川)为ฦ了解释气逆,是从胁下气逆,他认为胁下的腹满应选用厚朴,接下来说:“仲景凡胸满均加枳实,凡腹满均加厚朴,此条有胸满,胁下逆抢心证,故加此二味,与上两方แ又不同矣……读者细心考求,则仲景用药之ใ通例,乃可识矣”,好像他给咱们讲了一次,“三方”的比较,讲得很清楚,所以作为枳实薤白桂枝汤,去白酒加桂枝,以及加用枳实、厚朴的道理,就因为ฦ它是气滞实证,不仅有胸痹典型证候,还有胸满,胁下逆抢心,所以总和起来,是“宣痹通阳”法里面,兼有泄满降逆的作用。

昨天我简单地给大家说了一下,就是整个ฐ第九篇里面,讲胸痹的七条,包括我们今天讲的薏苡附子散的,“温通止痛”法,包括近代,再加上一个芳香温通止痛法,作用力就更显著了,所以在脏腑辨证里面,《胸痹》这一篇作了一个很好的示

范,这辨证施治的一般规律,在辨病与辨证相结合的地方,特别是从辨证入手,首先辨虚、实,第1条讲的是本虚标实,以本虚为重,所以说责其极虚也,是上焦阳虚为主、为重点。第2条,他又强调,很平常的一个ฐ人,突然“短气不足以息”,现在我们看到了,“短气不足以息”,尽管是一个突发的现象,病人感觉不舒服了,还是《胸痹》篇里面,最轻浅的一人症状,但是也๣是一种“标实”的标志,所以首先辨虚、实,具体出方的话,气滞实证,“宣痹通阳“法里,选泄满降逆的枳实薤白桂枝汤主之ใ,而本虚,“塞因塞用”,不能被假象胸满气逆所迷惑,还得以补法来治其胸ถ满,所以叫“塞因塞用”,人参汤主之,这是辨虚实的典型例证,我们叫做“同病异治”,这个原因大家很清楚,辨轻、重,那就是胸痹的轻证,就是:“胸中气塞、短气”,也是短气,但是有胸中气寒的情况了,比单一的短气又重一点儿,但比起胸痹整个ฐ的变化情况,它是为轻证,它要辨病位,在肺的话饮邪重,由于饮邪ิ阻滞气机,痰饮阻气,所以用茯苓杏仁甘草汤,在胃,就是胃气不降,由á于气滞而导致饮停,就用橘枳姜ä汤了,这是辨轻、重,辨缓、急,人参汤,认为是缓,为“扶正固本”法的代表方แ剂,在发作后、症状缓解以后,人参汤为主,补益当中,你再看是用祛๧痰药,还是用活血化瘀药,今天我讲完之ใ后是这样,补气的同时,或者兼以化痰、或者兼以活血。作为急证发作的时候,那就是用薏苡附子散,特别是炮附子的量,一定要大于薏苡仁,薏苡仁的作用,因为它的寒凉之ใ性,必须依靠炮附子来佐制它,“去性取用”,取炮附子的大辛、大热之性,来针ฤ对寒湿之邪,驱寒止痛力特别强,而薏苡仁能ม够祛除湿邪,同时能够舒缓筋脉拘急挛痛,如果觉得薏苡附子散对于急痛,缓解力量不够,甚至于对于心痛的那种,“心痛彻背,背痛彻心”部位扩大,而且经久ื不愈,他(仲景)交给你的是做成丸剂๘,“丸者缓也”和“散者散也”,这在速效救急和“丸者缓也”在不伤正的情况下,缓缓图之,还取其峻逐阴邪的作用,就是乌头赤石脂ฦ丸。乌ไ头赤石脂丸的应用,这是辨缓、急,在病位的问题上,请大家注意,“胸膺部”,首先栝蒌、薤白、白酒、桂枝,也可以考虑如果延及到,胃和两胁的时候,有桂枝不说,还得加枳实、厚朴,枳实,偏于治胸满,厚朴偏于治两胁满闷,以及腹满,如果偏于胃脘่、心痛的话,就是用生姜、枳实、半夏,包括乌头赤石脂丸里,那些川ษ椒、干姜等药,这就是对于,心下、胃脘部的疼痛治疗特色。

我再想说的,刚才课间有同学也问我,甘草的应用问题,九条原文里,只有两方应用了甘草,一个是人参汤用甘草,一个是茯苓杏仁甘草汤用甘草,全都是病位在胸膺部,是指胸ถ膺部的病情,而且,什么时候才用到了甘草?是疼痛由胸膺部牵引到心下,涉及到เ胃的时候才用了甘草,比方แ说人参汤,治在中焦,要解决“胸膺部”的问题๤,所以是参、姜、术、草,一定要解决胸膺部的问题,要从中焦而治,涉แ及到心下,涉及到เ心痛,或者说胃的寒饮比较重的时候,适当加用甘草,所以他不用炙甘草,甘草的量不要大,他是为了振奋阳气才用的,因为振奋阳气才有利ำ于化除饮邪。我想比方แ说梅核气病,治疗梅核气病,在《妇人三篇》的,《杂病》篇里面,提到半夏厚朴汤,你看梅核气病位就在咽喉部位,也算胸膈以上的病变,半夏厚朴汤,他用苏叶,却没用甘草,因为那个病机上,也๣叫做痰气郁结,因此这也等于帮助我们理解,为什么不用甘草,尽管是阴寒之邪,甘草还是为缓,因此我在讲化瘀方里的血府逐瘀汤,也是要把甘草、生地,包括芍药这样酸敛阴柔的药物去掉,就是要有利于除阴寒之邪,它也是从仲景论述本篇内容,而得到的启发。

在应用辛热之品上,他有层次之别,你看薤白、白酒效果不行的时候,用桂枝,桂枝不行的话,就是用炮附子,炮附子不行了用乌ไ头,都是同一类的药,但是他区别ี使用。乌头觉得单独用还不够劲,蜀椒、干姜、炮附子联合应用,这是很有启发的,因此我觉得像我刚才介绍的,“哭来笑去散”,它为什么เ对于治疗急痛也有效?其中它也用温通的药物,再加上芳香的药物,比方良姜、荜茇,是不是温通的药物?温中祛寒的。还有就是象我提到的檀香、降香,苏合香、冰片,都是芳香开窍药的应用。

活血化瘀药,我觉得目前๩临床上,比方说剂๘型改革成功的,如复方丹参片,复方丹参片的药物组成,请大家注意,就是丹ล参、三七加冰片,三味药组成的。现在能ม够把它做成复方丹参滴丸,它是提取物,量的比例是咱们国家保密的了,但是药物组成,请大家看,和我今天所讲的基本治法,一致不一致呢?一致。所以不管是从新药的开发上,还是剂型改革上,张仲景都给作了示范,包括给药途经的“菖蒲硝搐鼻”,“桂屑着舌下”,现在我看有的人搞发明创造,做一个胸袋挎在脖子上,在心前๩区,既能够嗅到,也试图从心前区的,皮肤吸收药物,当然这都是具有创意的一些方法,还有待于临床实践来考证。

下一节课我们讲第十篇,

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王雪华讲金匮要略