汗出而闷
小便不利ำ者：膀胱气化不利
根─主根：乌ไ头
└第11条论脾ຆ肾阳虚证
更虚
血痹：指肢体局部（肌肤）麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两伤，冠心病、糖尿病，为什么เ气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
反应性关节炎
脚肿如脱┬1外观
中风：猝然昏倒或未经昏仆即出现以半身不遂，
第1้条脉象论疟病病机与治法
螨
咽干┘内外合治
其面目乍ๅ赤、乍黑、乍白──乍→“或”
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中有泉水，在“方แ后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎æ煮百合。现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为什么要用泉水，他认为泉水沁入心脾，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么三味药组成，正好体现我刚才说的那个ฐ正治法，第5条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。我现在说的，是方子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主方，因此，是一类条文。
│5如有神灵者──精神恍惚不定，症状百出
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（chou1้）此疾，因得名也（魏氏）
身烦疼，重着而固定不移，发热无朝暮之分，恶寒无汗
第二个方แ，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能够通鼻塞。还有一个作用，它能够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个，就是介绍了后世发明的一些嗅剂，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到的，散剂喷洒的办法，那ว不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那样的。那ว么，他给介绍了一个什么方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么เ药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临床治疗慢性鼻炎的常用
治法──汗
1治未病
较深沉而有力，就像石头一样，“状如石”，这是在脉象上，通过［现代研究］也解释了，比方说，天气转热或者不是这个时令，结果突然气温升高，脉象就比平素略快，这个也是经过现代研究，专门研究脉学的学者，他们通过实验研究证实了，为什么เ？他们认为脉ำ率，不但受到不同季节气候的影响，还受天气变化的影响，也就叫“暖峰”。当一时的“暖峰”通过的时候，对人体的影响就表现在脉率上，略微加快，这些都是从脉象上、气色上来说。我特别对，“非其时色脉，皆当病”这句话，我觉得是对整个杂病临床，都有实践意义的，为什么这么说呢？咱们不能拘泥于，他举的肺乘๖肝的这个例子。春天见了秋天的色脉，这个ฐ例子其实挺令人费解，如果我不讲五行生克制ๆ化的原理，对肺金乘肝，出现的什么情况不易理解。
（07๕［二类］）切诊与四时、五色合参
2揭示二个ฐ传变规律─┬脏腑克传
3虚实异治→杂病的总治则
└已病防传（变）→防止疾病的发展
的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个病也有体会，他能拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断ษ的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那么清楚的具备，那ว些主要的典型症状，我临来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽ณ过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么เ快，中午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，386๔?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那个先兆。到เ西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素，点上了，点了三天，这个体温早晨能ม382?c，最后还得到下午，又上到386?c，甚至于再高一点，她自己้就没信心了。三天之后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能ม往肺系施ๅ药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电å话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么เ早晨起来，连3๑6?c不到了”。我说：“那ว你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左肺野下边，挺大一个ฐ片状影，不典型到เ这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主ว。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个ฐ思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么เ接诊，首先你怎么考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中ณ医开什么เ方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个ฐ东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
再有一个我去韩国讲学的时候，发现韩国人不吃香菜，他也不给你上香菜，但他们到咱们这来，顿顿不是汤里有香菜，就是干脆香菜上盘了，他（韩国人）一筷子也不动，我就很奇怪，我说你怎么不吃香菜？他说：“那个吃不得啊”，我说：“怎么回事？”，他说：“张仲景的书上就有”，我也感到挺奇妙的，张仲景书上哪说过香菜啊？我才看见，268页，第2行，“胡荽久食之，令人多忘”，保健作用就说得这么เ清楚。
（成就：配伍严谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
第四个问题，就是要谈，关于辨证与施治相结合的问题，辨证施ๅ治，辨病、辨证。辨证施ๅ治实际上包括辨证和施治，两个思维过程，或者是两种实践活动，整个的思维过程的前后衔接，彼此贯通，体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢，为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律，而且特别是，昨天的领导讲话给我的启发，我也是给大家补充一个，就是关于总在说“提高临床的思维能力”，要把握思维过程，要掌握临床科学思维的方法，到底什么样的一个思维过程，什么样的一个ฐ思维方法，我想从七个方面给大家归纳，杂病的辨证思维过程，休息一下。
时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么เ学，篇名两书是一致的，标志着什么เ呢？“以病为纲，病证结合，脉证合参”。这种“脉ำ证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施ๅ治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为ฦ纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领ๆ地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中ณ，你要诊断疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么为主ว啊？以辨证为主。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创น立的？张仲景。
《金匮要略方论》的含义，我在开始已๐经向大家介绍了。我们说《伤寒杂病论》在流传过程中分成了《伤寒论》、《金匮要略》两书，既ຂ不是王叔和所分，也不是林亿等人所分，不能说因为王叔和编次了《伤寒论》，《伤寒杂病论》就丢了，对不对？只能说他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期是在流传中。它为ฦ什么变成这个样子，那就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。包括对于前后相距不远时代的主要医学著述，我们也应该把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所作出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步拓展，要进一步发扬光大它，为我国的中医药事业，为全世界人类的健康，作出我们应该有的贡献。现在我们通用的《金匮要略讲义》就是选用宋代林亿等诠次，在哪里看到的呢？就是这本书的第2面，请大家打开，第2面写的“编写说明”，它说本书采用宋代的林亿等诠次，明代的赵开美校刻๑的《金匮要略方论》为蓝本进行编写，为ฦ了保持该书原貌，仍然保留“金匮要略๓方论序”，并用“附录”列杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。这就说，明代的刻印本，实际上有人赞赏徐镕在《医统正脉ำ本》里面，也有叫《新编金匮要略》，它的发行量达三十万册，但是为什么选用赵开美的呢？都是明代万历年间，一个是万历26๔年，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在整个编写、通行和这些年选用的教材比较来看呢，赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本，教材编写的蓝本。
││天雄散──温阳
││脾阴阳两虚证┬脾阳虚证──小建中汤──建中ณ（13๑）
││└脾气虚证──黄芪建中汤──温中（14）
││肾阳虚证──八味肾气丸──温肾助阳（1้5）
││肝阴虚证──酸枣仁汤──养阴清热，安神（17）
││虚劳诸不足──薯蓣丸ฤ──扶正祛邪（16๔）
││干血劳──大黄?虫丸ฤ──温中补虚（1้8）
└└脉结悸《千金翼》炙甘草汤──滋阴养血，益气复脉（附方แ）
做小结的同时，也请大家思考，《血痹虚劳》篇，和《中医内科学》里面的虚劳，有什么相同，有什么不同？在特点上有几个，我先做一下全面归类，血痹病只有两ä条原文，概念：以肢体局部，特别ี是肌肤，麻木不仁，或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病，叫做血痹。血痹的命名，是病位与病机的结合。
病因、病机：内因就是营卫气血的不足，外因，感受风邪，特别ี是轻浅的微风，第2๐条强调的邪气比较深，“关上紧”的问题，是风寒之邪，因此，我们统称为ฦ感受外邪。病机，就是血脉痹阻，血分的滞而不通。病位，在肌肤、血分。
辨证施治，轻证，“针引阳气，令脉和紧去则愈”，重证，黄芪桂枝五物汤主之，怎么化裁é来的？倍用生姜了，加用黄芪，也可以加用人参，使这个方子更好地体现，“温阳行痹”，的作用。
《虚劳病》篇是我们重点讲的，而且占的学时比较多，概念：虚劳为“虚损劳伤”的简称，泛指一切慢性、虚损性、衰弱性的疾病。
病因、病机：先天禀赋不足，后天失养，或者说后天失调，包括饮食、起居、情志、劳倦、房室，特别刚刚讲过的大黄?虫丸条文里，张仲景自己讲，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，最后造成干血内停，这样的病机，使五脏气血、阴阳虚损，久ื虚不复。关于“久虚不复”的问题，我给大家讲了恶性循环的问题。
主脉ำ，第3条，一类条文，“夫男子平人，大脉为劳，极虚亦为劳”，这样的经典句，大家要张口就来才行，朗朗上口。
辨证的部分，都是举例，有的是二类条文，有的就是三类条文
作为了解，我给大家归纳了，第4条说的是精血亏虚。第5条是气血亏虚。第6条，阴虚虚劳，这个很有特点，有些阴虚虚劳，“春夏剧，秋冬瘥”。第7条，关于男子不育，肾虚无子，归结为“精气清冷”，包括物质和功能ม都有问题，他才出现不育症，怎么办？我觉得天雄散，加味天雄散，实际上是赵锡武老先生的方子，黑龙江的名老中医张琪教授，他是在《金匮》肾气丸ฤ的基础上，加上鹿鞭、狗鞭（即狗肾），还有巴戟、阳起石这样的药，来治疗男子不育。第9条虚劳盗汗，特别强调了阴阳气血不足的盗汗，不单纯指阴虚盗汗，《讲义》也建议了，一个是用桂枝加龙骨特蛎汤，还可以在当归六黄汤的基础上，加上煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等等，阴虚虚劳嘛ใ，所以，也可以当归六黄汤，加一些滋阴降火的药，我在课堂上已经介绍了。脾肾阳虚证、大脉的主病举例，革脉的主ว病举例，都作为一般了解，但是，革脉的主病举例，在女子半产漏下，在男子亡血失精，都说得很有意思。
重点放在一类条文里，证治里，比方说桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散，作为二类熟ງ悉。脾的阴阳两ä虚证，小建中汤、黄芪建中ณ汤，一类条文，必须掌握，因为对后世影响很大，也是作为虚劳病，注重脾、肾治疗的典型方剂。肾阳虚证，八味肾气丸，一类条文。肝阴虚不寐，配枣仁汤，二类，这是肝阴虚证的见有，“母病及子”，心血不足，应该是肝阴虚，心血不足的一种虚劳不寐。虚劳诸不足，薯蓣丸，扶正祛邪法的代表方剂。大黄?虫丸ฤ主治的干血劳，是祛瘀生新法的代表方แ剂。另外，我们把［附方］里的，炙甘草汤主治“脉ำ结悸”，原书写的是《千金翼》炙甘草汤，《伤寒论》有炙甘草汤，所以肯定是张仲景的方，具有滋阴养血，益气复脉的作用。
下面的时间，咱们一起来总结一下，本篇与《中医内科学》里面，相同的是什么？不同的是什么เ？我觉得相同点就是一个，都是以五脏阴阳气血虚损为发病机理，作为立论依据，这是相同点，也是它本身的一个特点。作为《虚劳》篇自己的特点，第二，在五脏ู虚损上，重视脾肾，有的书上说重视脾ຆ胃，不全面，应为重视脾肾。
第三，在病情上重视什么呀？当然，辨证上，已๐经看见了阴虚、阳虚、血虚，它不是单一的虚证，他特别ี重视阴阳两虚，比方我们刚才讲炙甘草汤的时候，说各种原因引起的心律不齐，都可以用它，但是，你一定要辨清，是气阴两虚证才可以用，因为比方心衰的话，就有心阳虚的、有心气虚的，有气阴两虚的、还有阴阳两虚的，不一样的病情。但是，作为ฦ《伤寒杂病论》里面，他不厌其烦的来解释阴阳两虚怎么辨，这就是因为，病情错综复杂，所以，这儿一定要搞清，就是说，在病情上，他重视阴阳两虚，所以，炙甘草汤也算是范例之一，但是，在心衰的问题上，是分门别ี类的，不要统一都用炙甘草汤，一定得属于心的气阴两虚型，这是一个辨证上，重视阴阳两虚，还重视什么呢？因虚而挟实，因虚挟实，举了两种情况，一种是因虚、极虚招邪，就是薯蓣丸证“风气百疾”，因为虚而招外邪了，这是一类，因虚而致瘀，虚中挟实了，大虚有羸状。所以，你若只说他在辨证分型上，或者病情上重视阴阳两虚，那薯蓣น丸和大黄?虫丸怎么说呢？因虚而招邪，风气百疾，因虚而致瘀，干血内停，这都是，他把特殊的给你摆出来，“略于一般，而详于特殊”，让你看到虚劳病的复杂性，治疗上的棘手，你要重视它，这是第三，病情上的问题。
第四，在辨证上，我昨天说了，为什么先说它脉象总纲啊？就是要体现，在辨证上，“以脉为纲，脉证合参”，特别是他讲到เ，初病的时候“一如平人”，刚才又强调，炙甘草汤主ว治的“脉结悸”，也是一如常人，但是若突然死亡，措手不及，你看写的多少天，“百日”或者是“十一日”就死，这都强调了它的严重性，要引起重视的问题，就是“脉病形不病”，你得早期诊断、早期治疗，这是脉证，以脉参证，详析病机，有它特殊性，这是炙甘草汤证和脉象总纲，强调了严重的后果，要早期诊断、早期治疗，这是在辨证上的第四个特点。
第五，治法上，重视甘温扶阳，你看小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸，全是甘温扶阳法，这个“甘温扶阳法”，今天已๐经提到了，就是体现《内经》的，“阴阳之要，阳秘乃固”，第一篇拿病机体现，说是“厥阳独行”，阴阳失去平衡，现在交给你了，阴阳之间怎么เ从方法上、治法上，用药上来保证它，“阴平阳秘，精神乃治”，或者说调和阴阳，以平为ฦ期，这都是《内经》讲的原则，落实到《金匮》之后就这样，象大黄?虫丸也是，依据《难经》的说法，“损其肝者，缓其中”，所以，他用生地，不是完全补益，是“损其肝者，缓其中”之ใ意，包括“肝苦急，急食甘以缓之”，这在我们第一篇里都提过，现在，在《虚劳》篇方药的选择上，体现了这样一些《内经》，《难经》的指导思想，或者原则，这就变成了仲景的学术思想了。我觉得，在治法上，还应该体现“甘温扶阳”，我现在讲了9个方，看，桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜镇摄纳。天雄散方几味药
，天雄，现在可能药局不能ม提供，一般就用炮附子或者肉桂来代，因为它是同类，炮附子、肉桂，它入肾经，白术再配谁啊？那是去治脾了，为ฦ臣药，它用龙骨的道理，就是帮助天雄来摄精，他这个考虑非常全面，尽管全药味用得少，还是针ฤ对那个病机和证候而言的。阴阳两虚，你看看小建中汤，补脾ຆ不用说了，黄芪建中汤更不用说了，补脾气，振奋阳气，振奋脾阳，这肾气丸是针ฤ对肾阳，现在我要说的，9方里补脾阳的，你看占几个方แ，桂枝加龙骨牡蛎汤，天雄散肯定是治肾的，八味肾气丸治肾的，再一个ฐ就是配枣仁汤是补肝阴的，剩下的那6个方，都有补脾ຆ、益脾的作用。所以，在重视脾、肾当中，尤其重视补脾，肾虚也得靠后天脾胃来滋养，得把这化源充实起来，使它源源不绝，这是治法上，重用“甘温扶阳”。9方中ณ6个方甘温扶脾ຆ阳。
第六，擅用调补，绝对不是一味地添补，一味地去呆补，这就是让它达到เ，既能够充实元真之ใ气，又能够使五脏元真通畅，即要它五脏ู之气充实，还要保证五脏元真之气通畅，才能不病，这就是擅用调补，我刚才已经讲了，怎么调的？怎么补的？特别是薯蓣丸里加了三阳的风药，对李东垣都有重大影响，象炙甘草汤里，以滋阴药为主ว，但是补气药里，他再加上一点行气的药，以上说了六个特点，大家再去回忆、回忆。甘温调补脾气，在9方แ中的6方中怎么调补的，时间关系，讲到这。
肺痿肺痈咳嗽ณ上气病脉ำ证治第七
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
一、概述
1合篇意义（1้）病位：肺系疾病
（2๐）症状：咳、痰、喘、胀
（3）病因┬内伤自病
│兼感外邪（诱发因素）