少腹拘急┘↓
根─主ว根：乌头
证│第09条论虚劳盗汗证
更虚
2概念
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两伤，冠心病、糖尿病，为什么气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
痛风性关节炎，银屑病性关节炎
脚肿如脱┬1外观
2概念
第1条脉象论疟病病机与治法
└流行性出血热
咽干┘内外合治
不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾ຆ→脾运不健
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中ณ有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合。现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为ฦ什么要用泉水，他认为泉水沁入心脾ຆ，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么三味药组成，正好体现我刚才说的那个正治法，第5条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方แ剂的功效。我现在说的，是方子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主ว方，因此，是一类条文。
证│心阴不足→神失所养
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（chou1）此疾，因得名也（魏氏）
症状特点
第二个方，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中ณ草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能够通鼻塞。还有一个作用，它能够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个ฐ，就是介绍了后世发明的一些嗅剂，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到的，散剂喷洒的办法，那不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那样的。那么，他给介绍了一个什么方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临ภ床治疗慢性鼻炎的常用
主症──尽
1治未病
［临ภ床应用］方面，我觉得色脉的变化，必须ี与四时气候变化相应，才能够维持内外环境的统一性，如果违反这个ฐ规律，我刚才说是属于病态，现在这个ฐ举例，就说明了这个问题。从［现在研究］来讲，就是对于这个色、脉特别是脉象为关键。比方说，我现在正好从秋天走向冬天，人体是怎么变化呢？《内经》的原文有个说法，现代研究它讲到，秋天气温渐低而气压渐高，就是说，人体的汗腺就不象夏天那样，排汗较多，这种情况，脉管还仍然带有扩张的余势，因此这个脉ำ象，它没有马上从盛夏转向秋季的脉ำ象，就是这么一个过渡的阶段，叫做“毛脉ำ”。“毛脉”是什么เ样子呢？秋脉，就是轻虚而略带浮象，就是有点浮的表现，它就像毛一样，故叫“毛脉”，即把这个ฐ浮脉叫做“毛脉”。这是［现代研究］给提供的，说秋脉为什么叫做“毛脉”，就是因为它的脉管，还没有从夏天走向秋天，仍然带有扩张的余势。所以，它就是轻虚而微有浮象，称其“毛脉”。冬季，就是从秋季那种气温，逐渐变得更加低了，气压更高，所以它所表现的特征，就是气温低而气压高，这时候，气温一低下来，比方แ我们的毛孔就收缩了，整个机体状态就内藏了，脉ำ象就变成紧象。气压高，血液流向体表的情况，受到外界的阻力也加大，所以脉就变沉了，为什么沉脉ำ又叫“石脉”，是形容它比
（07［二类］）切诊与四时、五色合参
└1体现一个ฐ观念─→整体观念
3๑虚实异治→杂病的总治则
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个病也有体会，他能拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断ษ的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那ว么清楚的具备，那ว些主ว要的典型症状，我临来之ใ前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽ณ过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么快，中午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之ใ后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，386?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那个先兆。到เ西医院那ว，连白细胞都没检查，安苄青霉素，点上了，点了三天，这个体温早晨能382?c，最后还得到下午，又上到386๔?c，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之ใ后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能往肺系施药，“那ว你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连36?c不到了”。我说：“那你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左肺野下边，挺大一个片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主ว。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么เ解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么考虑，那ว病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
0่1话
（成就：配伍严谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
时间的关系，不能一一举例了，那ว么，我们到学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个怎么这么费解啊？但是它是一种表述方式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部脉学的专著，但是它所论的脉法却有不少精辟之ใ处，对于后世临床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉学》，那就到明代了，是不是啊。就和咱们现在临ภ床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个ฐ脉学专著，而我们这个，它是一个ฐ杂病诊治，辨证施治的诊疗体系当中的一个方面，况且它有六个作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能一而概之ใ。所以，这一部分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。
时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么学，篇名两书是一致的，标志着什么呢？“以病为纲，病证结合，脉证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中，你要诊断ษ疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个ฐ什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个ฐ什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么เ为主啊？以辨证为主ว。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创立的？张仲景。
洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能有差ๆ错，但是他这地方แ发现的名字叫什么เ呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个ฐ，我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，那么这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那个《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为这个部ຖ分可以把它去除，保留แ杂病篇、妇人篇，对方剂进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列于各证候之下，然后仍然是为三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方แ剂分列于各证候之下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后冒号，再说主治证，然后再列方药、用量以及用法，是这么一个格式。而张仲景的原著的方剂是怎么表达的呢？他是什么样的病因病机，什么样的症状、脉象，什么方主ว之，然后是方名、方药组成、用量、煎æ煮法、服用法以及药后反应等等，专门的“方แ后注”。这个情况的编排，他在原序里面也提到了，目的是“仓促之间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到เ什么急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左右竖排，当然它的方แ都是右方什么什么เ，咱们现在把它写成上方แ什么，这个竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么方主之，或者说这个方主治什么病，一翻就看见了，所以便于检用。那么后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到เ校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之ใ命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上，他做了很多的整理工ื作。你比方说，采集各家方书当中转载仲景治疗杂病的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方一法要举一反三，就是开拓你的临床思路了。比方举例来说，第五篇在[附方]ຓ里头，有崔氏八味丸，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸，或者金匮肾气丸的方แ。经过张仲景的临床应用之后，在这个书里面，他记载了八味丸ฤ一共五用，显然扩展了八味丸的治疗范围，扩大了临ภ床应用，这个给我们起到很好的典范作用，还有比方แ说非常著名的方剂๘，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方แ》里转载过来的，也是张仲景那ว个时代应用有效的方剂๘，比方《痰饮》篇第一个ฐ方子[附方]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中风》篇，第一个[附方]叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方剂๘都是临床行之有效，属于传世良方。这些工作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个书题名为什么呢？《金匮要略方论》。
下面，我们来看第16条，非常简短的一句话，
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”（二类）
“虚劳诸不足”，也是提示久病以后，阴阳、气血、营卫俱不足，这是说明正虚，用“虚劳诸不足”来说明正气已๐虚，而且不是短时间内发生的，是一种久病，属弱性、衰弱性，虚损性的疾病总括，属于虚劳范围，现在要说的，是“风气百疾”，什么เ意思？“风为百病之长”，所以，当正气不足的情况下，最易兼感外邪，这就等于咱们讲的，“痼疾加以卒病”，那就是说，“当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，是“宜分先后”，先治新病，现在教给你的办法，就是“薯蓣丸主ว之”，显然是一种扶正祛邪法的代表方，要说张仲景首创น扶正祛邪法，在内伤杂病里面，以扶正为主ว，兼以
祛邪，“扶正以祛邪”，薯蓣丸是一个代表方剂๘。
时间的关系，我直接来讲薯蓣丸ฤ的组成，薯蓣就是山药，山药为君药，当然，它这个ฐ丸ฤ药是一个配方比例，你也可以把它作为汤药，汤药有时候开不出这么多药来，你可以随证加减的，方中有多少味药啊？21味药，再加上蜂蜜就等于22๐味药，蜂蜜本身也是补益药，本方为甘温补益药，22味组成丸药，份量我就不讲了，我现在要说的就是这个方子，山药为主药，其中有补气作用的，四君子汤为底儿，四君子汤应该是什么组成啊？参、苓、术、草，有四物汤的底儿，加起来就叫“八珍汤”，这都是后世在这个方的基础上，进行提炼而得的，不是先有“四君子汤”，“四物汤”，“八珍汤”，“十全大补汤”，是张仲景首创扶正祛邪方，在薯蓣丸里面，后世在应用过程中，逐渐领会了这个作用，能补气、补血，能气血双补等等，分别为四君子汤、四物汤、八珍汤，若是十全大补汤，应该再加上桂枝和黄芪，他这方里有桂枝，缺黄芪，可不可以加黄芪啊？完全可以，加上黄芪，就变成包含十全大补汤了。所以，气血双补的力量可想而知，也就等于从这个方药的角度上，也能体会“虚劳诸不足”的含义，是阴阳、气血俱不足，正虚的程度已经是一种慢性虚损了。
现在说“风气百疾”，拿“百疾”来形容，只要是正虚感邪ิ以后，所见的任何虚证都可以用它，“风为百病之长”，也是从这儿来说“百疾”的，再一个，风气为ฦ病是不定的，因为ฦ风性善行而数变，症状也是可以千变万化，多种多样的，所以，“百疾”从两个方แ面理解，一个从邪ิ气的特性来说，再一个ฐ，就是从正虚而邪中以后，临ภ床表现也是多种多样的，全可以用薯蓣น丸来治疗。
我现在要说，除上述药外，多出来的药，请大家注意，应该还有什么เ？刚才我讲应该从中焦而治，本方是个温补脾胃的方子，补益气血，为什么เ能补益气血？还不是得把中焦这个“之本”，气血生化源泉的力量调动起来吗？所以，本方是治在中焦，调补脾胃的方子，调补脾胃的药，咱们找一找，不要呆补，不要一味地去温补，因为咱们也讲，对脾气来说，一定要采取“调补”之意，补益之中得有调理之意，有理气、调节脾胃升降的药，所以，请你们看，干姜、豆黄卷，豆黄卷对于脾胃也是有调节，行气作用，大枣，曲子。曲子，象咱们现在讲六曲、建六曲，炒神曲都是属于助消化，调中ณ焦的作用，这是属于在补益脾胃之中，加的调理脾气的药，就象豆黄卷、大枣、曲子这样的，还有象归、芎、芍、地，这“四物”的，麦冬和阿胶，这刚才咱们刚刚复习过，是一类滋阴养血的药物，还有就是行气的药，比方说杏仁、桔梗、白蔹。白蔹是散中有收，所以理气开郁，多出来的药物是对于，兼感的风邪用了三阳的代表药物。桂枝是入哪一条阳经？肯定是太阳经，柴胡入少阳经，防风入阳明经，特别我那天还讲了，防风是风中之润剂๘，对阳明经头、面的疾病，不管是瘾诊，还是风邪为患的疾病，防风必用，而且配荆芥，荆芥穗，荆、防这个药对是很好用的，现在我说这三味，入三阳经的药，桂枝入太阳经，柴胡入少阳经，防风入阳明经，针对“风气百疾”，由风邪ิ而感，在正虚的情况下，也得祛除外邪。我原来对这三阳药的作用理解不够，我一会儿讲一个病例，是很生动的，我愿意把它讲出来，请大家遇到เ这种情况，也可以象我这样去考虑。
现在我说，这个方子总体来说，用蜜调制以后，丸ฤ有多大呢？“弹子大，空腹酒服”，他希望用酒，当然是黄酒最好了，黄酒，或者醪糟的米酒，这样对于虚证的病人没有害处。现在，我看跟世界接轨以后，把洋人的一些生活习惯带进来，睡前如果喝一小杯的红葡萄酒，对于防止血管的硬化，以及抗衰老、健身有很好的作用。我觉得张仲景当时，他倒不知道洋葡萄酒什么作用，但是用黄酒、米酒，他在配药的方面，包括炮制上，是很有讲究的，因为这里仍然有麦冬，和地黄，所以，用酒是有道理的，用酒来送服。总的功效应该就是扶正祛邪。
31话
现在我要讲一个我遇到的病人，而且是今年新า遇到的，这位女病人，她是一个白领，管理一个企业，反正是有时候工作紧张，得要值夜班，一天一宿，24小时之后，可能能休息一天，非常紧张、疲劳。原来她就有神经性头痛病史，长达十几年了，但是两年前，被西医院确诊为“血管痉挛性头痛”，在确诊的这两年来，她也不断地在治，却越来越痛了。今年六月份的时候，她又到省医院去做了一次头部ct，没有问题，但是她就奇怪，为什么越来越重，这次经人介绍，到我这来，我看这个ฐ病人，有一种非常疲倦的感觉，眼睛都好象懒得睁，你一摸她脉，没有力量，给我的第一感觉，这人正气不足，我说：“我再看看你的舌头吧”，看她舌质很淡，但苔很厚，我说：“你给你形容形容，你头痛到什么地方？”，她先说的是太阳穴，痛起来，摁着也不行，眉棱骨痛，前额也痛，然后再说头顶也痛，颈部也痛，再就是风池穴那儿。她说当颈部痛的时候，肩背也很不舒服，我说：“你有没有颈椎病呢？”，她说有
的人说她有颈椎病，有的说她不是颈่椎病。我当时就想，她比划的这地方，正好按照《伤寒》讲的头痛引经药，是不是都说全了？我一下就想到薯蓣丸，提笔就是山药1้两ä，然后，我把黄芪添上，也是用1两，就开三付，若是说慢性病，至少应该1้周再来，我一想，这薯蓣น丸我从来没用过，治血管痉挛性头痛，正好服完三付之后，赶上她休班，也赶上我出诊，这次她来挺精神的，我说怎么样？她说：“缓解了，原来我一天能ม痛2、3次，都不能ม坚持工作，到那个时候，我就得强迫自己停止工作，得马上睡觉才能缓解”，这本身是不是也能告诉你是虚证，得到休息的时候缓解，是不是劳倦伤脾啊？所以，咱这方子是温补脾胃，治根儿治对了，治其本，这是一。第二，我才体会三阳药的作用，祛风邪，她这是不是虚证兼感风邪，我不去追究，但是，她确实表现为三阳经都有问题，这三阳药我全用上，第二次，我把药量开大了，继续吃，越来越好，太阳穴痛很快就好了，她后来巅顶痛，我也给她加上吴茱萸等药了，因为里面有参，加吴茱萸，相当于吴茱萸汤上去了，她说这些痛都轻了，就是这劲部，一动弹又酸、又沉，又特别痛，怎么เ办？这回我又给她换药了，加葛根、升麻了，升举阳气、滋生津液ຂ的办法，让它津液输布得到改善，结果也缓解，越来越好。但是，这个头痛一累就犯，我再一想，“久ื痛入络”，这里活血的药没有，因为久虚，也得考虑是虚劳，久虚不复，我就给她用全蝎5克，僵虫5๓克，在我们那儿就是1钱，若是别人，我看准了，都1้0克、15克那么เ用，这个病人，我确实觉得她是属于薯蓣丸证。另外，剂型的问题，开始她是说她忙，我给她开的药，是用引进的，韩国的煎药机，就是给她做成袋装药，效果还可以，后来有段时间，病人说，“哎呀，吃够了，你别给我开汤剂了，你给我换换吧”，我说：“我不换，还得是吃汤药”，又改用“天江”药业提纯袋装冲剂๘，但是，她当天在回去的路上，就疼痛得特别ี厉害，她说：“这个方แ好像不行，你再给我开汤药吧”，我说：“这回开汤药，你一定按照我们传统的煎æ服法，回家让你妈妈给你熬”，这回，她真熬药了，她说她都没想到เ，“这回我可真该好了”，为什么เ呢？在她疼痛最剧烈的时候，这1付药，第一次服后半小时，哪也不痛了，她说：“我要知道这样，我早早地就照你说的去做多好，我吃了一个月的药”，花钱她不心痛，她说，“要不我不早就好了吗”，这个ฐ方，不仅是我用了，全蝎和僵虫各5克的问题，关键是传统的制法，我还真没告诉她用酒，就是水煎æ服，通过这个病人自己体会，我也觉得，你要说开汤剂，咱们就照着经方的要求，咱们试试，如果实在是熬不起，病情缓解以后，咱再照顾她，你是服用袋泡的，还是服用机器熬的。这个病人，她自己都说，“我要知道这样，一开始就自己้熬多好啊”。
这个病例给我的经验，第一，就是虚劳，一定是慢性虚损性疾病，正气已๐虚了，不管是风气，还是其它因素造成的，这个人肯定是劳倦伤脾，思虑、气结全有了，头痛越来越重，从器质性改变上，怎么เ查也没有问题，最后定的是“血管痉挛性头痛”，这个“血管痉挛”，我一下想到，是不是“久痛入络”，应该给点活血药，一试，真就有效，后来按照这个ฐ方配成丸药了，到现在非常的好，这使我对薯蓣丸，关于扶正祛邪法，特别是对三阳药的理解，深有感悟。
32话
还有一个病人，是我们自己的本科生，毕业分到เ铁路医院做医生，可能是过度劳累，他想考研，值班也很频，最后，得了空洞性肺结核，吃了半年的抗痨药以后，副作用非常明显，他怕影响脑力，来找我了，他说：“王老师，我得结核了，现在痰里脓血已๐经不明显了，但是，就是乏力，另外怕冷，爱感冒”，还有一个问题，就是抗痨药物造成的耳鸣、头晕，不精神，他说：“我真是担心将来记忆力，能不能考？考上去以后，能不能适应这种学习生活，能不能给我想想办法，开开中药，或者配点丸药”，我看了他的情况以后，第一个，我想起李中ณ梓的，《医宗必读》的拯阴理劳汤。我开始讲了，《虚劳》篇里面对于肺痨，咱们有獭肝散，后世在獭肝散的基础上，研制ๆ了一些治疗肺痨的方แ子，而拯阴理劳汤是《医宗必读》的方子，我第一方，给他开的这个，效果非常好，至少对于晚上阴虚发热的感觉，精神疲惫，无力，或者有汗，特别是他觉得一累就心慌，睡眠不好，这个方子给他解决很大问题。后来，再就是配合薯蓣丸应用，再照x线片子，空洞完全没有了，只剩下钙化点，他认为，不完全是西药的功效，急症的时候，为了控制出血和控制它的发展，是西药的作用，后来完全是咱们中药，就是薯蓣น丸的作用。
还有一个ฐ，就是在治疗心律不齐的，这一类病人过程中，我发现，在心电图表现，心功能低下的这些病人，炙甘草汤用一段时间，你再用薯蓣丸，效果非常的好，达到扶正祛邪之功，两方配合，对心功能低下的人，薯蓣น丸作用也是很好的。
另外，我要引的是岳美中说，“薯蓣丸，是治疗老年病的主要方剂之一”，我想，这也是在他的医
疗实践活动中，他发现对于慢性、虚损性疾病，薯蓣丸的作用，扶正祛邪法所给他的甜头。我再回想，这个方子补中有疏，大队的补益气血的方药，加上3๑味“三阳药”，这是“补中有疏”，“静中ณ有动”，这在方剂配伍上，若说是“建中ณ”，小建中汤、黄芪建中ณ汤，包括桂枝加龙骨牡蛎汤，那就是要“刚??相济”，“阴阳平调”，要说薯蓣丸，它就是“补中有疏，静中ณ有动”，补益气血，这是肯定无疑，但是，它一定要用风药，因此，李东垣的升阳益胃汤等方的创制，我觉得，他很可能就是从中得到的启悟，即就是，大队的补益药里，一定得有防止呆滞的，防止滞腻的药物，因此，他加风药，用李东垣自己的话来说，“为了散火”，就是有助于阳气的舒展，胃气的升发。阳气舒展了，胃气升发了，就不至于出现腻膈，呆滞，所以，这是防止滋补药的副作用。咱们讲《中药学》的时候，说为了防止滋补药呆滞，为了增强补药的力量，一个是在肉桂那ว儿讲了，再一个，就是象陈皮、砂仁之类的药，再就是焦三仙了，具有防止呆补的作用。现在，在这个方里，还有曲子、豆黄卷这一类药。
最后，要讲一下第1้8条，虚劳干血，干血劳，看一下这个原文：
“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”（一类）
首先说“五劳”，“五劳”在这里着重来提五脏的，心、肝、脾、肺、肾，五脏之虚损，五脏之ใ劳损，虚于内，这是“五劳”，开头来概括五脏的虚损劳伤，这是属于内伤杂病，“虚极羸瘦”，这就是由于五劳导致的“虚极”，出现“羸瘦”，已经形于外了，形体极度消瘦，极度虚弱的意思，“腹满不能饮食”，我觉得是两种情况，一个是病人自身的感觉，腹胀、腹满，脾气虚弱的表现，第二，作为ฦ久病，五脏ู的虚损、劳损到极度的情况，他可能ม出现大腹的膨满，甚至出现腹水，所以“虚极赢瘦”，伴随着“腹满不能饮食”，轻的话，就是一个腹部胀满，不能饮食，不欲饮食的一个情况，这只能提示ิ你，是脾气虚弱所致，重的话，就是脾气衰败，出现大腹的膨满、膨隆，腹水，所以，这都是临床应该有的，我为什么要这么เ说呢？因为它后面要落实在，“内有干血”的问题上，有的不是水，比方结核性腹膜炎，干血劳，象盆腔结核，特别是结核性腹膜炎，西医都说“揉面感”，你说是水，是血，还是什么？反正腹部一摸起来，就有一种揉面感，是不是也是“腹满不能饮食”，形体极度消瘦？得结核性腹膜炎的人是这样，还痛，还瘦，腹部还有揉面感，按不下去，所以，现在我就是把“虚极羸瘦”和“腹满不能饮食”，概括到เ五脏虚损里，最后它实际上一定要落实到，脾气虚弱、脾气衰败的问题上，也证明虚劳，久ื病必及脾，最后是肾，就是这样的。
下面讲的“七伤”，“五劳、七伤”，这“七伤”怎么记忆呢？我现在发现这么去记，要不然你老是记混，他首先说食伤，横着写，写两排，你看，食伤、忧伤，然后它说饮伤、房室伤，然后是饥伤、劳伤，经络营卫气伤，就是这“七伤”，按照这个顺序，横着数，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，而这一排（左排）里，大家看，正好是饮、食所伤。食伤，就是暴饮暴食。饮伤，应该是嗜酒过度，你说如果是遇到客人，咱们应酬一下，喝点酒，适度没有问题，过度地为嗜酒。饥伤，就是饮食不节，包括暴饮暴食，饥一顿、饱一顿，该吃饭的时候不吃，属于饮食不节的范围里面，这都是属于饮食所伤。忧伤是情志所伤，房室伤，房劳伤肾，还可以这样，酒、色伤和劳倦，都涉及到脾、肾所伤的问题。忧伤，咱们讲了，思虚伤心、脾，还有肺气郁结，要不怎么เ是五脏伤呢？总的来说，饮食所伤，还是伤的脾，经络营卫气伤，现在是落实在“气伤“了，气伤，所以是血瘀内停，不能够及时地化瘀，这是一个久久的问题，瘀血内停日久ื，蕴久不去，才形成内有干血。“干血”是指的已经失掉了，血濡之的那个功能的那种死血，是病理产物，是瘀血，所以，它已经没有正常的生理功能，这个干血，就是关于五劳、七伤导致虚劳干血，这么解释。
下面接着来说，“内有干血”形成以后，典型症状、临ภ床表现，就是“肌肤甲错，两ä目黯黑”。所以，前面讲的，“虚极羸瘦，腹满不能饮食”，是讲的虚劳病，到了一定程度的一种临床表现，现在又加上干血、瘀血内停不去，“干血劳”应该是，“肌肤甲错，两目黯黑”。“肌肤甲错”，就是我们《中医基础》里面，讲过的什么样啊？象鳞甲一样的粗糙，就是血不能濡之，瘀血内停的表现，“两目黯黑”到底是哪黑？我已经讲过，“黑”，一个ฐ是肾之色外露的表现，再一个，就是瘀血的标志，在这里，显然是瘀血的标志，“两ä目”，我觉得，瘀血的病人，第一是表现为睡眠不好，眼圈发黑，瘀血的病人，不只是眼圈发黑，舌质是最重要的诊断标志，有时候西医不太注意，咱们病人来了以后，你一看舌，尽管别的症状不明显，但是，舌质发紫、发暗，如果有瘀斑
、瘀点，很有诊断意义，提示ิ了瘀血内停的问题，要用活血化瘀法，活血化瘀药。“两目黯黑”，也有瘀血的病人，他可能眼目“视物不清”，包括我刚才说的那个病人，她头痛，眼睛不愿意睁，这都是属于这个范围的。
这个条文里比较难解的地方，疑点在于“缓中补虚”，怎么理解？有的人说，大黄?虫丸体现的，是“缓中补虚”法，你若看它的药物组成，怎么缓中，怎么เ补虚啊？现在，我向大家推荐，王晋三的《古方选注》，王晋三也叫王子接，这本书现在能买到。实际它《古方选注》前面有名，叫绛雪园，他对大黄?虫丸这个条文，是这么理解的，“缓中补虚”这个“缓”字，“舒也，绰也，指方中ณ宽胸润血之品言也”，不是有干血、瘀血吗？现在用一些润血之ใ品，就有一种宽舒作用，“谓之缓也”，“缓中”是对血分而言。尤在泾说：“润以濡其干”，也是提示用走血分的药物，达到润以濡其干血的目的，“虫以动其瘀，通以祛其闭”，这个药物，大家看，大黄?虫丸，大黄是植物类的药物，我们已经讲过，活血、通瘀、泄热，这个方用的是蒸大黄，所以，它苦寒之性有所缓和，取其通行十二经，活血化瘀的作用，虫类的药物都有哪些？
休息一会儿。