第07讲 第一篇:概述(1 / 2)

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这个,方法问题,“活到เ老,学到老”,“学无止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为ฦ《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能ม象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方说,1省文法,我昨天已经提到了,因为ฦ在竹简上,不可能ม想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚ธ痉”、“柔痉”,就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无຀汗症,为刚痉。所以,咱们就得在这无຀字处,找他没有言明的内容。象方和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方แ,这就省文法给你的启发。

下面第三个ฐ小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也๣就是说药物有它专有的功效,决定了它主ว治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为ฦ“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主ว药的方แ剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎æ丸为代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方แ面,一个是脏腑经络辨证,脏腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施ๅ治,第四个,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏ู腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到เ的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到เ脏腑经络的具体病变上。比方说,我举一个ฐ非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利ำ”,绝对不是这个病,就是一个ฐ“咽喉不利”症,是补出的一个ฐ症状,因为它属于肺痿的这个ฐ范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临ภ床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列什么样的脉证。当然以“咽喉不利”为ฦ代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么เ区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么เ?《中医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么样呢?“反有浊吐涎ๆ沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为ฦ什么要用麦门冬汤,而不用甘

现在我来说,这种“辨病分证”的临ภ床意义有几个,“辨病分证”也๣就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判ศ其预后,这是第二个ฐ意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中医诊治水平。

它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也不是相近,都在肺,是主要来论述肺系的疾病。那么เ显而易见,这三种病,包括咳嗽上气里的肺胀,同样的症状是什么呢?现在不是说证候相同了、相似了,而是症状相同,都是咳嗽、痰,或者甚则喘,咳、痰、喘,症状相似,当然在方药上,也有互用的情况。那么这个就是他合起来论述的理由。

如果说形容词的含义,作为书名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书·高帝纪》里面(“与功臣剖符作书,丹书铁契,金匮石室,藏之宗庙”),这是我把金匮作为名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍,从书๰名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷,在清代有陈士铎ດ著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那ว个“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录,故以金匮玉函名,取宝而藏之之义也”。

2๐时病转归┬经络病变

兼感外邪ิ┘

3不内外因┬经络病变

└脏腑病变

“先后病”:病有先后,治有缓急

2๐内容简介:1预防医学与病因(1、2๐条)一类

2论治原则ท(14、15、16、17๕条)一类二类

3๑病机(1้0条)二类

4四诊举例二类三类

5预ไ后三类

(一类为重点掌握,二类为熟悉,三类为一般了解)

二、原文分析(第一条)

1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生

└已๐病防传(变)→防止疾病的发展

为什么要“治未病”?(以肝脾为ฦ例)

1理论依据:《难经·七十七难》

2๐整体观念:天人合一,脏腑间互相联系互相制约

3脏腑经络学说

1生理上:肝、脾的功能(肝主ว藏血,主疏泄;脾主统血,主运化)

疏泄脾胃以助运化

肝脾

藏血滋生肝血统血

主疏泄主运化

2病理上:1肝气郁滞→肝失疏泄→脾ຆ失健运

├肝脾不调

└肝胃不和

2肝失疏ຕ泄→脾运失司→湿邪困脾┬影响肝之疏泄

│└→湿热内蕴┘

├→黄疸,最常见肝胆病

├→淋病,湿热下注膀胱

├→痔疮,湿热下注大肠

├→狐惑病,湿热上扰口、舌、眼,下注肛、阴,蚀烂

└→热痹,湿热下注关节

4五行学说:相乘相侮

肝──→脾

木─乘→土

5临床实践证实

1厌食,纳呆

2疲倦,乏力

3๑腹胀

4便溏,胁痛

2怎样“治未病”?当先实脾,“先”是先治未病的脏腑,“实”为调补之ใ意

3目的:防止疾病的传变蔓延

截断疾病传变途径

四季┬指每季度末18天x4=72天

└一年的互词

脾旺不受邪─→脾气充盛,不受肝邪的侵害

└┬抗病能力↑

└病后再生(康复)能力↑

脏腑经络先后病脉证第一

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