这个,方法问题,“活到เ老,学到老”,“学无止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为ฦ《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能ม象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方说,1省文法,我昨天已经提到了,因为ฦ在竹简上,不可能ม想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚ธ痉”、“柔痉”,就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为刚痉。所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方แ,这就省文法给你的启发。
下面第三个ฐ小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主ว治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为ฦ“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主ว药的方แ剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎æ丸为代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。
第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方แ面,一个是脏腑经络辨证,脏腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施ๅ治,第四个,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏ู腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到เ的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到เ脏腑经络的具体病变上。比方说,我举一个ฐ非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利ำ”,绝对不是这个病,就是一个ฐ“咽喉不利”症,是补出的一个ฐ症状,因为它属于肺痿的这个ฐ范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临ภ床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列什么样的脉证。当然以“咽喉不利”为ฦ代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么เ区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么เ?《中医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么样呢?“反有浊吐涎ๆ沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为ฦ什么要用麦门冬汤,而不用甘
现在我来说,这种“辨病分证”的临ภ床意义有几个,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判ศ其预后,这是第二个ฐ意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中医诊治水平。
它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也不是相近,都在肺,是主要来论述肺系的疾病。那么เ显而易见,这三种病,包括咳嗽上气里的肺胀,同样的症状是什么呢?现在不是说证候相同了、相似了,而是症状相同,都是咳嗽、痰,或者甚则喘,咳、痰、喘,症状相似,当然在方药上,也有互用的情况。那么这个就是他合起来论述的理由。
如果说形容词的含义,作为书名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书·高帝纪》里面(“与功臣剖符作书,丹书铁契,金匮石室,藏之宗庙”),这是我把金匮作为名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍,从书名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷,在清代有陈士铎ດ著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那ว个“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录,故以金匮玉函名,取宝而藏之之义也”。
2๐时病转归┬经络病变
兼感外邪ิ┘
3不内外因┬经络病变
└脏腑病变
“先后病”:病有先后,治有缓急
2๐内容简介:1预防医学与病因(1、2๐条)一类
2论治原则ท(14、15、16、17๕条)一类二类
3๑病机(1้0条)二类
4四诊举例二类三类
5预ไ后三类
(一类为重点掌握,二类为熟悉,三类为一般了解)
二、原文分析(第一条)
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
└已๐病防传(变)→防止疾病的发展
为什么要“治未病”?(以肝脾为ฦ例)
1理论依据:《难经·七十七难》
2๐整体观念:天人合一,脏腑间互相联系互相制约
3脏腑经络学说
1生理上:肝、脾的功能(肝主ว藏血,主疏泄;脾主统血,主运化)
疏泄脾胃以助运化
肝脾
藏血滋生肝血统血
主疏泄主运化
2病理上:1肝气郁滞→肝失疏泄→脾ຆ失健运
├肝脾不调
└肝胃不和
2肝失疏ຕ泄→脾运失司→湿邪困脾┬影响肝之疏泄
│└→湿热内蕴┘
├→黄疸,最常见肝胆病
├→淋病,湿热下注膀胱
├→痔疮,湿热下注大肠
├→狐惑病,湿热上扰口、舌、眼,下注肛、阴,蚀烂
└→热痹,湿热下注关节
4五行学说:相乘相侮
克
肝──→脾
木─乘→土
5临床实践证实
1厌食,纳呆
2疲倦,乏力
3๑腹胀
4便溏,胁痛
2怎样“治未病”?当先实脾,“先”是先治未病的脏腑,“实”为调补之ใ意
3目的:防止疾病的传变蔓延
截断疾病传变途径
四季┬指每季度末18天x4=72天
└一年的互词
脾旺不受邪─→脾气充盛,不受肝邪的侵害
└┬抗病能力↑
└病后再生(康复)能力↑
脏腑经络先后病脉证第一