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古今图书集成医部全录卷二百二十七

金匮真言论

运功取效全,用周天通关法。

中风舌强:用雄黄、荆芥穗等分为末,豆淋酒服二钱๥。【《卫生宝鉴》】

右为细末,每服二钱,煎小麦汤调下,不拘时,日຅服二次。

右为细末,入牛黄等三味,再研和匀,炼蜜为丸ฤ如梧桐子大。每服三五十丸,豆淋酒送下,不拘时服。

再苏丹治骨节疼痛,语言不正,行步艰难,手足颤掉搐搦。

风盛痰壅,既ຂ用稀涎ๆ等药开其气道,续以二陈汤主之。盖风干于脾ຆ则痰壅。然痰之生本于湿,半夏所以燥湿也,茯苓所以渗湿也,湿去则痰无由á以生。痰之为ฦ患,本于脾虚气滞,甘草所以补脾也,陈皮所以利ำ气也๣,补脾利ำ气,则土又足以制ๆ湿,而痰且无຀壅滞矣。此二陈之旨也๣。名曰二陈,以橘半二物贵乎陈久ื耳。丹溪曰:半身不遂在右者,属气虚,以四君加竹沥方แ主之。经曰:左右者,阴阳之道路也๣,故左属血而右属气。气虚者补之以甘,故用人参、白朮、茯苓、甘草四件。称其为君子者,谓其甘平有冲和之德,而无克伐之性也。其加竹沥,谓其行痰,其加姜ä汁,所以行竹沥之滞,而共成夫伐痰之功耳。

不语

丹ล溪心法【元?朱震亨】

风客淫气,精乃亡,邪伤肝也๣。

肾者主蛰,封藏之本,精之ใ处也。其华在发,其充在骨,为阴中之ใ少阴,通于冬气。

地黄煎治筋实极,手足爪甲,或青或黄,或黑乌ไ黯,四肢筋急,烦满。

【注阴湿之ใ邪,上干阳分而冒明,故首如裹也๣。湿伤阳气,则因阳而化热矣。阳气者,柔则养筋,阳气伤而不能ม荣养于筋,故大筋緛短,小筋弛长。盖大筋连于骨节之ใ内,故郁๗热而緛短。小筋络于骨肉之ใ外,故因湿而弛长。短则缩急而为拘挛,长则放纵而为ฦ痿弃。】

黄芪桂心巴戟天石斛柏子仁泽泻茯苓干姜ä蜀椒各三两防风独活人参各二两天雄芍药附子乌头茵芋半夏细辛花粉白朮黄芩山萸各一两

【注土脏之元真,濡于脾而主ว藏肌肉之ใ气。】

【?注足太阴脉,入腹属脾,故为ฦ腹胀。手太阴脉,上膈属肺,而主ว呼吸,故为不得息。胀满则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕。呕则气逆于上,故为ฦ面赤。不逆则ท痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面。肺气败则治节不行,故皮毛焦。】

中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之ใ。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之ใ耳。致痹之因,乃风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为行痹,风性善行故也;以寒气胜者为痛痹,寒主收急故也;以湿气胜者为ฦ着痹,湿主重滞故也。

邪之所中,五浅五深,不可不察。在骨则ท重而不举,在经则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒,此五者在躯壳之ใ间,皆不痛也。其痛者,随血脉ำ上下,寒凝汁沫,排分肉而痛;虽另名周痹,亦隶于血脉之中也๣。骨痹不已,复感于邪,内合于肾;筋痹不已๐,复感于邪,内舍于肝;脉ำ痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者亦非径入五脏也๣,五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气离合牵制ๆ,非若风之善行易入,故但类于中风也。

经论诸痹至详,然有大阙,且无方治。《金匮》补之ใ,一曰血痹,二曰胷ต痹,三曰肾着。四曰三焦痹。

《金匮》论血痹谓尊荣人骨弱肌肤盛重,因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微濇,在寸口关上小紧ู,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧ู,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。经但言在脉ำ则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故,言血既ຂ痹,脉自微濇,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入处也。故其针药所施,皆引风外出之法也。

《金匮》论胷痹脉ำ证并方แ治,绎明入胷ต寒痹痛条下,此不赘。

《金匮》论肾着之ใ病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利ำ,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久ื久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱๥,甘姜ä苓朮汤主ว之。经但言骨痹不已,复感于邪ิ,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾脏之真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之ใ原,关系尤大,故特举ะ肾着一证立方แ,以开其痹着。

《金匮》复有总治三痹之ใ法,今误编历节黄汗之ใ下。其曰诸肢节疼痛,身体魁瘰【一作尪羸,】脚肿如脱,头眩短气,遇湿【一作温温】欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。盖短气,中焦胷痹之候也,属连头眩,即为ฦ上焦痹矣;遇湿欲吐,中ณ焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也๣;肢节疼痛,身体魁瘰,筋骨痹也。荣卫筋骨三焦俱病,又立此法以治之。合四法以观精微之ใ蕴,仲景真百世之师矣!

肾着即痹

《内经》云:湿胜为ฦ着痹。《金匮》独以属之肾,名曰肾着,云此证乃湿阴中肾之外廓,与肾之中脏无预者也๣。地湿之ใ邪ิ着寒脏外廓,则阴气凝聚,故腰中冷,如坐水中。实非肾脏之精气冷也。若精气冷,则膀胱引之ใ从夹脊逆于中ณ上二焦,荣卫上下之病,不可胜言。今邪ิ止着下焦,饮食如故,不渴,小便自利;且与肠胃之腑无຀与,况肾脏ู乎?此不过身劳汗出,衣里冷

湿,久ื久ื得之,但用甘草、干姜、茯苓、白朮,甘温从阳淡渗行湿足矣,又何取暖胃壮阳为哉!

律一条

凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之ใ者,医之罪也!

痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱ກ其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也๣。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能ม行荣卫,然已入在四君、四物等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒,用之ใ则阳愈不通,其痹转入诸腑而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤?

景岳全书๰【明?๣张介宾】

论痹证

风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也๣,以血气为邪ิ所闭,不得通行而病也。如痹论曰风气胜者为行痹,盖风者善行数变,故其为ฦ痹,则走注历节,无有定所,是为ฦ行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒则ท凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪ิ也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽ื木,留着不移,是为着痹,亦阴邪ิ也。凡此三者,即痹之ใ大则也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能ม致之ใ,然必重感于邪ิ而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏俯者更甚。若欲辨其寒热,则ท多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故为寒者多而热者少,此则不可不察!

观痹论曰风寒湿三气杂至合而为ฦ痹,而寿夭刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之ใ合,乃ี专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之ใ有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致。但外有表证之ใ见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之属也๣,故病在阳者,命曰风。若既ຂ受寒邪而初ม无发热头疼,又无变证,或有汗或无຀汗而筋骨之痛如故,及延绵久不能ม愈,而外无຀表证之见者,是皆无຀形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也,故病在阴者命曰痹。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也๣。然则ท诸痹者皆在阴分亦总由á真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘๖之而为此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则ท寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。

治法

痹因外邪,病本在经而深则连脏。故其在上则ท有喘呕有吐食,在中则为胀满为疼痛,在下则为飧泄为ฦ秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后,而随证治之ใ。

痹证之ใ风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主ว之ใ。

痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散,或小续命汤、甘草附子汤之类主之ใ。若寒甚气虚者,宜三因附子汤之类主之ใ。

痹证之ใ湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃驱风散湿之剂๘,五积散乃温经散湿之ใ剂,真武汤乃ี温中除湿之剂,三因附子汤乃补脾ຆ燥湿之剂๘,调气平胃散乃行气行湿之剂๘,五苓散乃利ำ水导湿之剂,二陈汤、六君子汤乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火,而后调其气血。

风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留แ滞,故经脉ำ为之不利。此痛痹之大端也๣。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之ใ,亦妙法,见本方。或用易老天麻丸亦可。

历节风痛

历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常。或如虎之ใ咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之ใ。此其概ฐ也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪ิ之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪ิ侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也๣。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也๣,非养血养气不可,凡诸治法,总宜如前๩。凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。

附子八物汤【《医学纲目》】治历节风,四肢疼痛,如锤锻不可忍。

附子炮去皮脐เ干姜炮芍药茯苓半夏桂心人参各三两白朮四两

右剉散,每服四钱๥,水二盏,煎æ至七分,去滓,食前服。

桂枝芍药知母汤【仲景】治痛痹。

桂枝知母防风各四两芍药三两ä甘草附子炮麻黄各二两白朮生姜各五两ä

右,水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

导水丸【子和,下同】治湿痹。

滑石水飞黑牵牛另取头末,各四两ä大黄黄芩各二两

右为ฦ细末,滴水丸ฤ梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临ภ卧温水下。

通经散治湿痹。

陈皮去白当归各一两甘遂面包不令透水,煮ุ百余滚,取出,用冷水浸过,去面焙干

右为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。

潜行散【丹ล溪】治痛风。

黄蘗不拘多少,酒浸焙干为末

生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服,妙。

苍朮复煎散【东垣】治痛痹。

苍尤四两,水二碗,煎æ至三大盏,去滓,入下药羌活一钱黄蘗三分升麻柴胡藁本泽泻白朮各五分红花少许

右为ฦ粗末,用苍朮汤二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,微汗为ฦ效。忌酒面。

越婢汤【仲景】治风痹脚弱。

附子一钱五分麻黄二钱甘草一钱๥二分石膏三钱白朮三两

右,姜枣煎æ服。

三妙丸治三阴血虚,足心如火热,渐烘腰胯,及温热麻痹疼痛痿软等证,皆效。

苍朮六两ä黄蘗四两牛膝二两

右为末,酒糊为丸如梧桐子大,每服七十丸至一百丸ฤ,空心姜汤或盐汤送下。

天麻黄芪汤治手足麻木,兼有风证。

天麻白芍药神曲羌活白茯苓各三分人参黄连各四分当归五分黄芪甘草升麻干葛黄蘗苍朮各六分泽泻七分柴胡九๡分

右,水煎温服。

单豨莶丸治中风,口眼喎斜,时吐痰涎ๆ,语言蹇滞,四肢缓弱,骨节疼痛,腰膝无຀力,及诸风痹。

豨莶端午、七夕、重阳收,洗去土,摘叶晒干,铺甑中,用好酒和蜜层层匀洒,蒸之复晒,如此九次

右为末,炼蜜丸梧子大,每四十丸ฤ,空心酒下。

蓖麻蒸痹法【《千金方》】治风湿瘫痪,手足不仁,半身不遂,周身麻木酸疼,口眼歪斜,皆效。

蓖麻秋冬用叶,春夏用子一二十斤

右入甑内,蒸半熟取起。先将绵布๧数尺双折,浸ฤ入蒸汤内,取出乘热敷患处,将前蒸热药铺布上一层,候温,再换热药一层。如此换蒸,以汗出为度。重者蒸五次,轻者蒸三次,即愈。内服疏风活血之剂。

擦痹法治风湿诸痹。