金匮真言论
运功取效全,用周天通关法。
中风舌强:用雄黄、荆芥穗等分为末,豆淋酒服二钱。【《卫生宝鉴》】
右为细末,每服二钱,煎小麦汤调下,不拘时,日服二次。
右为细末,入牛黄等三味,再研和匀,炼蜜为丸ฤ如梧桐子大。每服三五十丸,豆淋酒送下,不拘时服。
再苏丹治骨节疼痛,语言不正,行步艰难,手足颤掉搐搦。
风盛痰壅,既ຂ用稀涎ๆ等药开其气道,续以二陈汤主之。盖风干于脾ຆ则痰壅。然痰之生本于湿,半夏所以燥湿也,茯苓所以渗湿也,湿去则痰无由á以生。痰之为ฦ患,本于脾虚气滞,甘草所以补脾也,陈皮所以利ำ气也,补脾利ำ气,则土又足以制ๆ湿,而痰且无壅滞矣。此二陈之旨也。名曰二陈,以橘半二物贵乎陈久ื耳。丹溪曰:半身不遂在右者,属气虚,以四君加竹沥方แ主之。经曰:左右者,阴阳之道路也,故左属血而右属气。气虚者补之以甘,故用人参、白朮、茯苓、甘草四件。称其为君子者,谓其甘平有冲和之德,而无克伐之性也。其加竹沥,谓其行痰,其加姜ä汁,所以行竹沥之滞,而共成夫伐痰之功耳。
不语
丹ล溪心法【元?朱震亨】
风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。
肾者主蛰,封藏之本,精之ใ处也。其华在发,其充在骨,为阴中之ใ少阴,通于冬气。
地黄煎治筋实极,手足爪甲,或青或黄,或黑乌ไ黯,四肢筋急,烦满。
【注阴湿之ใ邪,上干阳分而冒明,故首如裹也。湿伤阳气,则因阳而化热矣。阳气者,柔则养筋,阳气伤而不能ม荣养于筋,故大筋緛短,小筋弛长。盖大筋连于骨节之ใ内,故郁๗热而緛短。小筋络于骨肉之ใ外,故因湿而弛长。短则缩急而为拘挛,长则放纵而为ฦ痿弃。】
黄芪桂心巴戟天石斛柏子仁泽泻茯苓干姜ä蜀椒各三两防风独活人参各二两天雄芍药附子乌头茵芋半夏细辛花粉白朮黄芩山萸各一两
【注土脏之元真,濡于脾而主ว藏肌肉之ใ气。】
【?注足太阴脉,入腹属脾,故为ฦ腹胀。手太阴脉,上膈属肺,而主ว呼吸,故为不得息。胀满则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕。呕则气逆于上,故为ฦ面赤。不逆则ท痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面。肺气败则治节不行,故皮毛焦。】
中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之ใ。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之ใ耳。致痹之因,乃风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为行痹,风性善行故也;以寒气胜者为痛痹,寒主收急故也;以湿气胜者为ฦ着痹,湿主重滞故也。
邪之所中,五浅五深,不可不察。在骨则ท重而不举,在经则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒,此五者在躯壳之ใ间,皆不痛也。其痛者,随血脉ำ上下,寒凝汁沫,排分肉而痛;虽另名周痹,亦隶于血脉之中也。骨痹不已,复感于邪,内合于肾;筋痹不已๐,复感于邪,内舍于肝;脉ำ痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者亦非径入五脏也,五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气离合牵制ๆ,非若风之善行易入,故但类于中风也。
经论诸痹至详,然有大阙,且无方治。《金匮》补之ใ,一曰血痹,二曰胷ต痹,三曰肾着。四曰三焦痹。
《金匮》论血痹谓尊荣人骨弱肌肤盛重,因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微濇,在寸口关上小紧ู,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧ู,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。经但言在脉ำ则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故,言血既ຂ痹,脉自微濇,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入处也。故其针药所施,皆引风外出之法也。
《金匮》论胷痹脉ำ证并方แ治,绎明入胷ต寒痹痛条下,此不赘。
《金匮》论肾着之ใ病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利ำ,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久ื久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜ä苓朮汤主ว之。经但言骨痹不已,复感于邪ิ,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾脏之真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之ใ原,关系尤大,故特举ะ肾着一证立方แ,以开其痹着。
《金匮》复有总治三痹之ใ法,今误编历节黄汗之ใ下。其曰诸肢节疼痛,身体魁瘰【一作尪羸,】脚肿如脱,头眩短气,遇湿【一作温温】欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。盖短气,中焦胷痹之候也,属连头眩,即为ฦ上焦痹矣;遇湿欲吐,中ณ焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体魁瘰,筋骨痹也。荣卫筋骨三焦俱病,又立此法以治之。合四法以观精微之ใ蕴,仲景真百世之师矣!
肾着即痹
《内经》云:湿胜为ฦ着痹。《金匮》独以属之肾,名曰肾着,云此证乃湿阴中肾之外廓,与肾之中脏无预者也。地湿之ใ邪ิ着寒脏外廓,则阴气凝聚,故腰中冷,如坐水中。实非肾脏之精气冷也。若精气冷,则膀胱引之ใ从夹脊逆于中ณ上二焦,荣卫上下之病,不可胜言。今邪ิ止着下焦,饮食如故,不渴,小便自利;且与肠胃之腑无与,况肾脏ู乎?此不过身劳汗出,衣里冷
湿,久ื久ื得之,但用甘草、干姜、茯苓、白朮,甘温从阳淡渗行湿足矣,又何取暖胃壮阳为哉!
律一条
凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之ใ者,医之罪也!
痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱ກ其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能ม行荣卫,然已入在四君、四物等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒,用之ใ则阳愈不通,其痹转入诸腑而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤?
景岳全书【明?张介宾】
论痹证
风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以血气为邪ิ所闭,不得通行而病也。如痹论曰风气胜者为行痹,盖风者善行数变,故其为ฦ痹,则走注历节,无有定所,是为ฦ行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒则ท凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪ิ也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽ื木,留着不移,是为着痹,亦阴邪ิ也。凡此三者,即痹之ใ大则也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能ม致之ใ,然必重感于邪ิ而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏俯者更甚。若欲辨其寒热,则ท多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故为寒者多而热者少,此则不可不察!
观痹论曰风寒湿三气杂至合而为ฦ痹,而寿夭刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之ใ合,乃ี专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之ใ有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致。但外有表证之ใ见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之属也,故病在阳者,命曰风。若既ຂ受寒邪而初ม无发热头疼,又无变证,或有汗或无汗而筋骨之痛如故,及延绵久不能ม愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也,故病在阴者命曰痹。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则ท诸痹者皆在阴分亦总由á真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘๖之而为此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则ท寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。
治法
痹因外邪,病本在经而深则连脏。故其在上则ท有喘呕有吐食,在中则为胀满为疼痛,在下则为飧泄为ฦ秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后,而随证治之ใ。
痹证之ใ风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主ว之ใ。
痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散,或小续命汤、甘草附子汤之类主之ใ。若寒甚气虚者,宜三因附子汤之类主之ใ。
痹证之ใ湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃驱风散湿之剂๘,五积散乃温经散湿之ใ剂,真武汤乃ี温中除湿之剂,三因附子汤乃补脾ຆ燥湿之剂๘,调气平胃散乃行气行湿之剂๘,五苓散乃利ำ水导湿之剂,二陈汤、六君子汤乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火,而后调其气血。
风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留แ滞,故经脉ำ为之不利。此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之ใ,亦妙法,见本方。或用易老天麻丸亦可。
历节风痛
历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常。或如虎之ใ咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之ใ。此其概ฐ也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪ิ之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪ิ侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可,凡诸治法,总宜如前。凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。
方
附子八物汤【《医学纲目》】治历节风,四肢疼痛,如锤锻不可忍。
附子炮去皮脐เ干姜炮芍药茯苓半夏桂心人参各三两白朮四两
右剉散,每服四钱,水二盏,煎æ至七分,去滓,食前服。
桂枝芍药知母汤【仲景】治痛痹。
桂枝知母防风各四两芍药三两ä甘草附子炮麻黄各二两白朮生姜各五两ä
右,水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
导水丸【子和,下同】治湿痹。
滑石水飞黑牵牛另取头末,各四两ä大黄黄芩各二两
右为ฦ细末,滴水丸ฤ梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临ภ卧温水下。
通经散治湿痹。
陈皮去白当归各一两甘遂面包不令透水,煮ุ百余滚,取出,用冷水浸过,去面焙干
右为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。
潜行散【丹ล溪】治痛风。
黄蘗不拘多少,酒浸焙干为末
生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服,妙。
苍朮复煎散【东垣】治痛痹。
苍尤四两,水二碗,煎æ至三大盏,去滓,入下药羌活一钱黄蘗三分升麻柴胡藁本泽泻白朮各五分红花少许
右为ฦ粗末,用苍朮汤二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,微汗为ฦ效。忌酒面。
越婢汤【仲景】治风痹脚弱。
附子一钱五分麻黄二钱甘草一钱二分石膏三钱白朮三两
右,姜枣煎æ服。
三妙丸治三阴血虚,足心如火热,渐烘腰胯,及温热麻痹疼痛痿软等证,皆效。
苍朮六两ä黄蘗四两牛膝二两
右为末,酒糊为丸如梧桐子大,每服七十丸至一百丸ฤ,空心姜汤或盐汤送下。
天麻黄芪汤治手足麻木,兼有风证。
天麻白芍药神曲羌活白茯苓各三分人参黄连各四分当归五分黄芪甘草升麻干葛黄蘗苍朮各六分泽泻七分柴胡九分
右,水煎温服。
单豨莶丸治中风,口眼喎斜,时吐痰涎ๆ,语言蹇滞,四肢缓弱,骨节疼痛,腰膝无力,及诸风痹。
豨莶端午、七夕、重阳收,洗去土,摘叶晒干,铺甑中,用好酒和蜜层层匀洒,蒸之复晒,如此九次
右为末,炼蜜丸梧子大,每四十丸ฤ,空心酒下。
蓖麻蒸痹法【《千金方》】治风湿瘫痪,手足不仁,半身不遂,周身麻木酸疼,口眼歪斜,皆效。
蓖麻秋冬用叶,春夏用子一二十斤
右入甑内,蒸半熟取起。先将绵布数尺双折,浸ฤ入蒸汤内,取出乘热敷患处,将前蒸热药铺布上一层,候温,再换热药一层。如此换蒸,以汗出为度。重者蒸五次,轻者蒸三次,即愈。内服疏风活血之剂。
擦痹法治风湿诸痹。