默默欲眠，目不得闭，卧起不安→焦虑不安，失眠，烦躁┤
1主症不变
神│心阴不足心神不宁
└阴阳毒──咽喉痛，吐脓血
主治证
“湿家之为ฦ病，一身尽疼发热，身色如熏黄也。”（三类）
3๑病位：肌肉、关节
第五个问题，就是关于转归与预后，这是12๐条，三类原文。昨天我在讲病机，讲到เ“厥阳独行”的时候，曾经把11条里的“卒厥”，12条里的“脉脱”联系在一起，来说明病理状态，就是疾病的发生，中ณ医认为就是阴阳的偏盛偏衰，阴阳相维系是正常情况，一旦ຆ阴气衰竭，阳无依附，就会怎么样呢？有升无降，有阳无阴，就称之为ฦ“厥阳独行”。也讲了“卒厥”和“脉ำ脱”那种突然出现脉乍伏不起，摸不见了，循环衰竭，也就是入脏，因此它的预后不好。
远其所恶├→促进疾病向愈，防止病情恶化的基本原则
│?│└鲜明者─→留饮
3防病原则和早期治疗
├《说文》：“伤，木束为伤。”制约、约束、管制ๆ
2๐论治原则（1้4、15๓、16、17条）一类二类
7“夹注文法”，夹注，就是说着一个事呢，讲得不太清楚，张仲景自注，自己给自己做小注，解释这是个什么。就象我讲课，讲讲我得说一个ฐ，象我昨天又给讲“证”的概ฐ念，又讲“病”的概念，又讲“学术”的概念，又讲“学术特色”的概念，这就是属于为自己讲授内容作铺垫，作解释，作注。比方说，虚寒肺痿的问题“咳吐涎ๆ沫”，应该是咳嗽，才能吐涎沫呀。结果他说，虚寒肺痿不咳，吐涎沫，你说这怎么解释呀，你得跑到《金匮》第十四篇，有个条文，张仲景有个解释“上焦有寒，其口吐涎ๆ”，你说这八个字，不恰恰就给你解释了，“上焦有寒，肺中ณ寒冷”，“上焦阳虚”，所以口中吐涎。这就是，不一定当时给你解释，但是，在他别的原文字里行间，给你解释了，最明显的一个夹注，就是妇人产后郁冒，一大段文字的一块块解释，还有，象妇女有瘀血有少腹不去，他那里也是象递进的办法，做一种夹注，说“你怎么知道，有瘀血在少腹不去呢？”“唇口干燥”，“何以知之”，就这样，他提出问题，然后，自问自答，这本身就是一种夹注文法，给你解释。
、口腔、眼部，蚀于下指的是前后二阴，蚀烂的部ຖ位说出来了，而且他说：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。请大家注意，单纯的咽喉蚀烂，或者单纯的口腔溃疡，叫不叫狐惑病？叫惑。当然现在也不称其惑，就是说单一的蚀烂，不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变，才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要，其中含义不说，仅诊断标准非常明确，请大家注意。
就是治疗法则，因为咱们最后辨证的结果，是要解决实质问题，但是，从基本精神上提示两个方面，一个是预防医学的思想，这是在第一篇，我们马上就要涉及的问题，就是“治未病”的思想，“未病防病”，“已病防变”，“早期治疗”三个方面的问题，到结合具体条文学习的时候。还有的就是，给大家分析，还有关于重视人体正气的问题，重视人体正气，治病求本，这个也是本于什么呀？本于阴阳，刚才我也是谈落实到เ察机的问题，也就是求本才能够察机，这就是张仲景发病学观念的主导思想，就是人体正气为主，正邪相争，包括自身阴阳平衡的问题，都是这样。所以，你在辨病过程中，要“求本察机”，这样的一个原则，才有利于确定治则ท、治法，特别是关于重视人体“治病求本”的问题，也是对全书有指导作用的。比方说第六篇虚劳病，他在五脏中ณ尤其重视脾ຆ肾，因为脾是后天之ใ本，肾又是先天之根，所以他注重脾胃，但是对于先天的问题，肾，也是非常注重的。因为《伤寒论》里面也是重视保护胃气，而这个地方，他特别顾ุ护脾胃，脏和腑一阴一阳，互为表里，都要顾护，有的是通过补后天来养先天，或者脾肾双补，这对恢复人体正气，促进疾病的向愈、康复，有很重要的意义，这对全书有重要的指导作用。这个要结合具体的条文给大家分析。
第二个作用，推测病因。推测病因，比方说黄疸的病因，我们学完《中医内科学》已经知道了，它从阴阳属性上分，就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄，是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面，讲发黄，在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面，他对病因是用脉象论述的，他说什么呢？就是“寸口脉浮而缓，浮则ท为风，缓则为痹”，这是我讲黄疸病因以脉象论述的，结果他讲了什么呢？浮缓的脉。学“太阳中风”脉见什么เ啊？浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸，来论述病因“浮则为风，缓则为痹”，最后落实在湿热的病因上，怎么เ推导出来的湿热，到我们讲条文的时候就知道了，听明白没有？这是来测知什么เ呢？病因、脉象。
第一就是“勤求古训”，选用《素问》、《九卷》、《八十一难》，还有《胎胪药录》，那么多的古医籍。实际上就是全面的总结并继承了汉代以前的古典中ณ医药理论，从大量的古医籍
第三，我认为是它的科学性，就是它创น制大量的经方，这些经方对热病、对杂病的疗效，可以说现在已经经历了18๖00年了，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明它的实用价值。所以，它才有无限的生命力。后世医家，包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它，称它是什么เ呢？是“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别来论述，它为什么เ是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系，这个诊疗体系有哪些特色？为什么เ说它是“方书之祖”、“医方之经”。第三个就是关于它在中ณ医学的历史上是一个怎么เ样的地位和重大影响，在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理，天下无难治之症”。目前，国家教育部、国家中医药管理局，在学科目录的调整工作中，就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，要大踏步的前进，要打好基础，重视经典的教学，重视经典方剂学习，重视经典方剂的临ภ床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里，我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中医学生的理论提高，而且特别是提高他的动手能力，包括他的科研技术能ม力，这个方面是很有道理的。我说到这里，实际上就是绪言的第一个自然段，大体上就是这么一个意思。
汗出
初得之三、四日，目赤如鸠眼约略数
七、入日，目四眥黑┬湿热蕴毒┬肉腐成脓
└瘀血┘
接下来，我们介绍“辛开苦泄法”，它的用意是什么，这也是仲景学术思想的，一种集中体现，这个立论根据，我们可以考虑，《素问·至真要大论》里面，关于中药的“四气五味”，它按照ั阴阳属性来分类，就是辛、甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。辛甘的药物发散，苦寒的药，比方在这里，举的是黄芩、黄连为ฦ例，我刚才说了，它清热燥湿，泻火解毒这两个ฐ方面，除此而外，可坚阴止利ำ，这也是苦寒药的独特作用，还有，它也有健胃的作用，比方临床很多医生都知道，黄连5๓克有健胃的作用，量多了，那你就得去考虑，它的治疗作用。海外的人为ฦ了保健，有的时候，他就定期的用一点苦寒药，就象黄连这一类的，就为ฦ了清清肠子，因为ฦ饮食结构上，偏于温热，或者是补益的药物偏多了，他认为ฦ，阴阳的平衡不够，适当用一点黄连之类的药物，有保健作用，比方大黄的粉末，已经在一个国际会议上，包括我，也发表了同类的学术论文，就是将大黄粉末装入胶囊，服用后，有很好的去脂作用，所以，苦寒药，苦味的药，还是很有研究及科研潜力的，要挖掘、整理、提高它。我再补充，就是有关健胃的作用，包括我提到大黄的去脂作用，都是在苦寒药的范围，而且大黄的泄热力强于它的泻下力。辛温药，它举的是干姜、半夏，在五泻心汤里面，多数用的是生姜和半夏，这一类都是同样的，取它的什么作用呢？辛味药能ม散、能行，就是能发散，能ม行气，还能够行水蠲饮，象小青龙汤里面，用的半夏、干姜，行水蠲饮，温中散寒，燥湿化痰。在胃肠疾病里面，《呕吐哕病》篇，要涉及辛散、温通的药物，就取它降逆止呕的作用。而且通常我们看，为什么餐桌上要备一些辛辣的小菜，或者是，有的在烹调时，要加一些辣椒等刺激性的食物，也是能够增强食欲。所以，这个辛辣之味，多则为害，那么，适当的食用，也能ม够刺激食欲的，所以有的老百姓说，“你不让我吃辣椒，那我也吃不下饭呀”，就是这个问题，辛辣的刺激食欲。那么เ，总起来说，这两ä类药物，当然我是以“辛开苦泄”的代表药物来说，黄连若配吴茱萸，是不是辛开苦泄呢？也是从这法则ท来的。比方แ说，我不用黄芩、黄连，因为他在下焦有湿热影响，那我用黄连配黄柏，这是苦寒药，就是说，这里面都有方剂能够找到，但是总起来，它配伍的还是辛开苦泄。比方要用辛味药物，用炮附子、桂枝来配黄连、黄柏，也可以的，都属于这个法则内，那么它妙，妙在哪里？我认为，正好符合，脾、胃的脏、腑相合，一阴一阳，一升一降，一开一泄，一寒一热，看看这个配伍是不是这样？对立统一。我再说一遍，两者配伍的结果，达到符合脾ຆ、胃、脏、腑的生理特性，包括它的病理反应，发挥什么作用呢？一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄。所以，在这个治法里，我给它概括是“辛开苦泄”法，也就是对于中焦而治，就是斡旋中焦的作用，斡旋中焦，即是调理气机。在肝虚治法里，为ฦ什么说“益用甘味之药调之”，刚才我讲人参、大枣，在“辛开苦泄法”里面，它有补，更是调补之意，“益用甘味之ใ药调之”。所以，那个ฐ“益”，就是在补益之中要调理气机，不然的话，一个劲儿的去补，它容易恋邪（湿邪），使邪不容易化除，当然，这里有辛开苦泄法，有清热解毒，有清热燥湿，再加上它“益用甘味之药调之”，补而不留邪，不至于湿邪不化，对于肠胃来说，就是一种疏通肠胃，增进食欲的作用。
我再说一遍，它对中焦脾胃而治，所要发挥的治疗作用，第一，斡ท旋中焦，调理气机，升清降浊，升清降浊也是，按照它的脾、胃之间的喜恶，要升清，要降浊，要疏通肠胃，增进食欲。所以，这个法则ท非常的独具匠心，而且，我刚才讲了，“以苦为ฦ主，以辛为辅”，就是辛散无劫阴之弊，苦寒无碍阴之害。这种配伍，巧妙在哪呢？你也不要担心，苦寒是不是伤阴，或者碍阳，这个辛散就是温燥性太强，容易伤阴。就是说，这种配伍，它不至于造成这样的危害，没有药害性的，不会因为药害，或者是造成病情加重。所以，这个目的，就在于调和胃肠和肝胆的气机，中焦的斡
旋，就是使它气机通畅，我们在首篇讲张仲景重视脾胃，叫做“脾旺不受邪”，“五脏元真通畅，人即安和”，脾胃为后天之本的这个地位，决定了你在治疗的重心，要放在中焦脾胃上，这个ฐ辛开苦泄法，正好针对这样的一个情况设立的。临床应用的指征，我拿甘草泻心汤为例来说，第一，胃脘部的胀闷不舒，第二，干呕或者呕吐，第三，肠鸣或腹痛下利，第四，不欲食或饥不欲食，这四个临床指征，体现了它属于“和解法”的范畴，我们一说“和解法”，就以小柴胡汤为代表，现在我告诉你，在治法上，“辛开苦泄”的配伍，也属于“和解法”的范畴。所以，这里我想讲，两个ฐ临床应用体会，一个就是看到的胆汁返流性胃炎，早晨起来就是干呕，或者吐又苦又酸的东西，胃非常难受，吃不了多少食物，特别是晨起很遭罪。这个时候，辛开苦泄，不管你是用哪一个方子做底方，但是，辛开苦泄，这两个药对要用，就是在量上，你根据情况，这保证好使，症状，不管是对他的呕，还是脘闷，或者是胃肠不舒，大便不正常，都有好处，这个道理我已经讲过了。
现在我要说的就是甘草泻心汤，体现的辛开苦泄法，在张仲景的原著里面，有五泻心汤，都有什么呀？大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，其中ณ，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤没有用甘草，其它的几个方แ，比如半夏泻心汤、生姜泻心汤，都用甘草三两ä，就是甘草泻心汤在《伤寒论》里面，因为它治的是虚痞，它要强调的是从补益的角度上考虑。因此，它就是重用四两ä的炙甘草。现在，我请大家看，咱们的甘草泻心汤，也是四两甘草，生的还是炙的？生的。所以，你看方名相同，组成相同，就在甘草上作的文章，你说张仲景有没有思考？有时候，咱们给本科生讲，讲完了以后他不理解这个意思，他说，咱们这中ณ医没法儿学，一会儿这么说，一会儿那么说，连张仲景都是，在《伤寒》里，甘草泻心汤，强调它补虚消痞的作用，到你讲狐惑病时，甘草泻心汤又变成辛开苦泻，清热燥湿去了。我现在跟大家就说区别点在哪？同样是甘草四两，虚痞强调的是炙甘草四两，而我们这里是生甘草，强调的是解毒，而且配合辛开苦泄的作用，所以要说还不一样的地方，就是我刚ธ才强调的人参、大枣，它在这里面，是“益用甘味之药调之”的作用，包括我刚才说的脾的气机升降，分泌清浊，在疏通肠胃，这些功能上，使湿邪更好化除，也就是脾ຆ气渐愈，所以，这是调补的作用。关于王子和先生的生、炙甘草各半，这也是取其双方面作用，也是很有道理的。
如果说临床实践的方面，我也是最近，在《中ณ医杂志》上看到的，我觉得这篇文章写得很好，他有他实际的体会，时间的关系，我仅作一个ฐ简介。李东垣的方剂，从张仲景的基本学术思想得到的启发，他认为，比方说九窍，包括人体的眼、耳、口、鼻、前、后二阴这些诸窍，因为它和脏腑之间有密切联系，这里的生理关系和病理影响，他就是说，病在窍，但是反应五脏的病变情况，所以，也应当引起注意，他这个立论，就是从张仲景说“五脏ู元真通畅，人即安和”“勿令九窍闭塞”，从这个角度出发的，他（李东垣）的立论，叫做“脾胃虚，则九窍不通”。我刚才讲的这个，比方说“蚀于喉”，“蚀于阴”，讲的是湿热为患。现在，他要说的，就是在甘草泻心汤的启发下，他认为，采用补中ณ、升阳、泄热法，就是对于脾胃虚弱造成的九窍不通，这个治法，他认为ฦ，往往在你按照常规疗法，难以取效的情况下，这个九窍病，照着这个ฐ办法治，就会得到满意疗效。他（作者）回顾了，比方说张仲景在《金匮要略》里，狐惑病涉及的咽喉，包括眼目，这是不是窍病？再比方说，象阴阳毒病，“咽喉痛，吐脓血”，阳毒是这样，阴毒就是“咽喉痛”，没有说“吐脓血”。阴阳毒为ฦ什么出现“咽喉痛”？还有就是口舌干燥的病，消เ渴病，有口舌干燥。瘀血病，“但欲漱水不欲咽”，瘀血的患者，也是出现口舌干燥，还有在妇女病里面，也是唇口干燥。他认为，特别是常见的，复发性口腔炎，就不是上、下联合病变的白塞氏病，而是复发性口腔炎，这在中医辨证里面，大家都知道，一个是责之胃热，胃热熏蒸的结果，或者说心开窍于舌，心热也能口舌生疮，这就是心脾ຆ郁热，咱们经常见，这是实证、热证。还有，就是气阴亏虚，阴虚火旺，有的比如用玉女煎，这是大家都知道的，牛黄清胃丸，治牙疼、治舌头坏了，这都是常用的方。现在我要说，就这些方，这种辨证方法，有时不可取，疗效不行的时候，你怎么办？他告诉你，脾胃虚，九窍不通，你可以这么考虑，他认为ฦ就是补益和升阳的办法，他给介绍的，比方说“甘温升补”，选用的术、参、芪，术、参、芪就是用常量，黄芪20่克、3๑0克，党参15克、2๐0克，炒白术或焦白术15克左ุ右，再就象砂仁，5๓克、10克，因为李东垣善于用风药，用羌活10克左右，升麻，还有柴胡，都是10克、1้5克左ุ右，根据情况，炙甘草也是属于温补，这就是温补和升阳相结合。然后，要泄热的话，其中，比方说黄连、黄柏，这是不是取咱们这个，在温补之ใ中清热、清
泄，他用的是黄连、黄柏，都是10克、15克左ุ右，还用了什么，就是木通和竹叶，大家想，复发性口腔炎，可以考虑心热移于小肠的导赤散，他取其一半，用了竹叶，用了木通，我现在提醒大家，这木通，因为ฦ它有马兜铃素的问题，对肾功能有很严重的危害。所以，最好用通草，尤其是给小孩，要用导赤散的时候，你不要用木通，你要用通草。我记得在网上看到的，告诫冠心苏合丸ฤ、龙胆泻肝丸，对于肾功能缺陷的病人要慎用，就是因为里面含有木通的马兜铃素，请大家尤其临ภ床医生知道，那病人他不一定明白，是不是？木通的使用必须注意，因为ฦ咱们讲，《中药学》的时候说，如果木通用量超过60克，有时候一次性，就造成肾功能急性衰竭。因此，咱们别积少成多，就是慎用就行了。这个方子，它给你的体会，就是说，先是补中益气，在温补之中升提，同时再用清泄的药物。这样，对于你按照常规来治疗，复发性口腔炎无效的时候，就得考虑脾胃的虚弱。刚才我讲的辛开苦泄法，从中焦而治，使它“五脏元真通畅”，让它能够得到修复。他这个思路，是源于我们《金匮》书这些原文，给的启发。他还总结了一下，说什么情况符合于，这样的一个选择呢？就是，一个是表现为，他口腔出现溃疡，但是舌质淡，或者淡胖，这不正是说明脾虚吗？一定是从舌质上，表现脾虚象，舌质淡或者淡胖，舌苔有薄黄或者黄腻，但是食少、便溏，舌苔就是假象，不要被迷惑，一样要用温补升提，这样对于反复性口腔炎，实际上是从脾胃而治，就是说，他（李东垣）说，“脾胃之气既伤，而元气也不能ม充，脾ຆ胃虚，则九窍不通”，还是从生克制化原理来给分析的。好了，因为《脾ຆ胃论》它直接，源于张仲景的这个法则，所以，他对于标本兼顾ุ，重视治本，在这个法则ท运用上，集中体现了我在第一篇从总的思想，学术思想上给予的举ะ例。
下面，我来分析外治法。就是第11条。1้1条、12๐条，两条都是论狐惑病的外治法，它这个排列是很讲究的，内服诸方说完了，得内、外合治，外治法是什么เ？1้1条说
“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之ใ。”（一类）
首先说的是一个洗方，外洗的话，选用的是苦参，苦参这个药，属于苦寒性质，而且是一个ฐ清热燥湿，包括杀虫解毒的药，功效就是清热燥湿、杀虫解毒。因此，这个方也就有这个作用，现在我要分析的是什么呢？为什么它说的“蚀于下部”，之后“咽干”，首先我们说，下部到底是指前阴还是肛门，这就得和12条互文见义แ，1้2条说的是什么呢？“蚀于肛者”，因此，这个“蚀于下”，应该是前阴蚀烂。适应症，第一，必须是前阴蚀烂，用苦参汤洗，那也就是说，狐惑病必须是上、下联合性病变，仅前阴蚀烂，不叫狐惑病。上边是指什么呀？咽干，没到เ咽喉“声喝”的程度，是一个ฐ咽干口燥，也表现为ฦ有湿热熏蒸于上的问题，所以，这样的一个上、下联合病变，也等于提示了，在上一条的基础上，如果前阴蚀烂，包括没达到“蚀于喉则声喝”的程度，也可以配合外用药，所以内、外合治。现在原文告诉你，用药的话，“苦参洗之”，这苦参怎么办呢？一般来说，就是为了使用方便，或者多次用，“普、简、廉”吧，苦参也可以开它几两，一次用5钱，我们黑龙江的5钱就是25克，南方若是1้钱3克的话，也就是1้5克，对于女性，这个量保证合适，对于粘膜的病变，就我说这个ฐ量，都行的，怎么办呢？你让她用纱布将苦参包起来，放在水里，就煮二十分钟左右，不用急火，就是平常的火，不文不武的火，然后，把这个小药包拎出来，拧干以的后，拿个新的塑料é袋罩起来，放在冰箱冷藏，就是每次都煎煮新鲜药液，一定按照ั无菌操作的办法，从里向外洗，这是苦参汤的洗法。
我们《讲义》的病案举例，第一个举的病案，是一个滴虫**炎的问题，它认为，你别看，是治上、下联合病变的狐惑病的，苦参洗法有效，它还介绍了用灭滴灵不好使，现在就是甲硝唑，硝唑类的西药，不好用的情况下，苦参汤洗之而愈，所以，这对妇科病变，确实疗效肯定。张仲景在《狐惑病》篇，就把苦参的洗方拿出来了。
下面，我再请大家看一下［校勘］，“‘苦参汤洗之’后，赵刻本阙”，就是说，咱们现在，不是赵开美的影印本作蓝本吗，他那个ฐ原书上，没写方。所以，咱们这儿就缺如了，现在［校勘］正过来，就是上次，我给大家介绍的后边［选注］，其中有徐忠可，沈目南，尤在泾，包括《金鉴》吴谦等人，他们的注本，都写了这个ฐ方到底是怎么用的，看“苦参汤方แ”，它这里没有冒号，就是苦参汤方，是怎么เ用呢？“苦参一升，以水一斗ç，煎取七升”，去掉渣滓，之后熏洗，还可以“日三服”，也就是说，既可以外洗，也可以内服，就是这个单方也是有效的，那ว么，反过来说，就是刚ธ才我讲的内服诸方里面，你也可以把苦参加进去，但是，内服的苦参，量一定要控制ๆ，多了的话，令人呕吐，它是真苦啊。本来就已经有黄苓、黄连了，所以，要内服的话，他还说了“日三服”，取其什么เ作用？就是清热解毒，清热燥湿，杀虫解毒，全有了，
苦参这药，既可以外用，又可以内服。
我看皮肤科的大夫们，特别愿意用苦参，再一个，我还想说，因为它这个病案举例，它说是甘草泻心汤、赤小豆当归散，两ä个方，把这两个内服方全合到一块儿，加上土茯苓。我告诉大家，清代的时候，因为梅毒病的治疗验方แ里，它离不开土茯苓和地肤子，这也算一个“对药”，仅介绍土茯苓是不够的，这两ä个药（土茯苓、地肤子）合起来，要是外洗，包括苦参汤加上土茯苓、地肤子，那疗效就更好了。如果说，各种情况的*โ*炎，为了上痒，后面，我们《妇科病》篇洗药，我再介绍用药还应该用些什么，现在我说，它这个内服方里，就把土茯苓加进去了，外洗药也应该是土茯苓、地肤子，吃的药也应该是这样，当然，我再申ã明就是说，我刚才说梅毒治疗有效的方药，并不证明狐惑病是梅毒，所以，在临床诊断上，第一是白塞氏病，这诊断得明确，第二，一定要排除梅毒，要梅毒血清反应是阴性，这个，整个内容讲完的时候，我再和白塞氏病，以及临床的鉴别诊断再联系起来说，现在就讲到这。
第12๐条，叫做：
“蚀于肛者，雄黄熏之。”（二类）
这个雄黄的作用，和我刚才说的苦参的作用是一样的，它的作用力更强，杀虫、解毒、燥湿，这个解毒力更强。那么，因为它力量强，在使用上，就比较讲究，先看这个ฐ方แ，为了局部用药，对着肛门发挥直接作用，采取“上一味为末，筒瓦二枚合之ใ，烧，向肛熏之”。什么เ意思呢？我估计北京的四合院屋顶上面，都是那个青瓦，青瓦，它讲阴阳瓦，阴阳瓦两个合起来的话，是不是就形成这样啦？上下一合，两边就是孔“?”，上下一合，两边就是孔，坐在那儿，他是让你把那个药，放在下边，那个瓦的中心上，然后，点着让它冒烟，来熏着肛。实际上，烧着以后，这瓦也就烧热了，它也不至于造成灼伤，这烟还照样对肛门有治疗作用，这在外治法上，张仲景的剂型，真是够齐全的了。但是，他的这个思路，就是以病灶近处就治，让它吸收得快，取其速效，实际上也是很方便。现在，咱们倒不是非得用瓦来熏，但是，若是有雄黄，外科大夫还会用雄黄，他采取的是叫做“熏法”，而不是洗法。雄黄在《中药学》是放在外用药里，而且认为它有毒，要慎用，但是，张仲景这一块，他告诉你这么用，是外用。这地方应不应该有上、下联合病变呢？请大家看一下小字，《脉经》王叔和怎么说，“病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之”，《脉经》的猪苓散，这个回家自己查一查其成分，这也是一种内、外合治法，上、下联合病变，他认为在下是肛门蚀烂，上面是咽喉蚀烂，外用雄黄熏法，内服猪苓散，好了，这就是外治法，介绍到这里。
1้3条，专门来论述，在狐惑病酿脓时期的临床表现，特别是眼目的症状是什么特点。原文说：
“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眥黑。若能食者，脓已๐成也，赤小豆当归散主之。”（一类）
首先来说，“病者脉数，无热”，这里面，它有点象鉴别诊断似的，狐惑病的病人，它脉怎么数呀？“脉数”应该意味着里有热，但是，它又说无热，是说明什么呢？湿热在里，而且比较盛，它才脉数，这个热，不是单纯的热邪，是和湿邪挟在一起的那种湿热，还是在里，而且湿热比较盛，所以，脉才比较数，这个无热是指的肌肤无大热，你摸起来，或者是体温不高，原来我们说，“状如伤寒”，它可能ม还有热，有低热，或者其热不扬，现在，发展到后期阶段，湿热内蕴，或者湿热沉伏于里，没有改变，甚至于又见热盛的情况，脉数，但是肌肤无大热，这是个疑似症，请大家注意，他是这么写的。
“微烦，默默但欲卧，汗出”，“默默”是它原来有的症，我们已经说了，它是在肝经的病变嘛，这个ฐ没有改变，所以，它仍然有精神抑郁๗的情况。“微烦”，湿热本身，它就令人烦躁不发，它原来也是，“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”。现在，这烦的劲儿倒不太严重了，刚才我给概括的，焦虑不安，失眠烦躁，现在是变成微烦了，这症不是主ว要的了，轻了，相对而言，尽管有湿热偏盛的感觉，脉数，但是，精神恍惚证比先前的时候，早期时候，相对来说轻微了，还有一个什么呢？你看，“但欲卧”，就是想躺，懒洋洋的，想睡，实际也有睡不好的情况，这个症都比先前那ว个精神恍惚证，略轻了。这个，不是说它有好转，而是说这种湿热之邪，已经局限到眼目来了。汗出是什么道理？无热，已经说了无热，结果，现在又汗出，说明病邪不在表，是血分有热。血分有热的话，表现在眼目，“初得之ใ三、四日”，我刚才已经说了，这就是三、四日初得，算作狐惑病的早期症状，七、八日为ฦ晚期，就是发展到一定的时日，一定阶段了，而不能拘泥于“三、四日”和“七、八日”。我说，凡是他文中所看到的，有关日期的问题，都是大约的意思，约略数。因为后面篇章还要涉及，我就不再讲了，都这么理解。
现
在要说“目赤”，赤呢，他说“如鸠眼”，这个我曾经在《中ณ医杂志》上，在很多年前，70年代的时候，当时上海的金寿山教授，当时他是老院长，他讲《金匮》的时候，觉得这个鸠眼到底什么样，他就到上海动物园，特意去问人家动物学家，就是研究动物的学者，“哪一类的斑鸠，有红眼睛”，后来他明白了，斑鸠，咱们［词解］就是说什么呀？看看，“鸠眼：鸠是鸟名，俗称斑á鸠，其目色赤”。斑鸠它有两种，一种眼睛是褐ຈ色的，看到这种目赤的斑鸠，他特别注意了“赤在瞳子”，就是在瞳仁的中间，他说红眼睛的形容非常的准确，到เ它严重的时候，如虹膜睫状体炎，真就是这么เ红，你看象有的时候，眼部的病变，咱们最先看到，有的是结膜炎，这就不好说，它到底是狐惑病来的呢？还是红眼病传染来的？不好说，经常看到的是睑缘炎，“烂眼边”，就是西医眼科里，它叫“睑缘炎”，就是眼睑红一圈，这是最常见。还有皮肤的损害，看到它睑板的地方出现疖肿，也是眼部ຖ的病变，有红肿、疼痛。所以，目赤不一定非得是在眼睛，也有的是在眼周围的，就是睑板的地方出现疖肿，皮肤的损害也有的，还有的，能够看到的，就是角膜病变。
21话
我看到的，比较严å重的患者，都已经几十年了，他本身就是西医大夫，因为他是鲜ຒ族人，他一辈子就总在用青霉素和激素，联合抗炎治疗，他就是那么治。因为他本身是西医大夫，也没控制住。他到我们这儿来住院，住了两个ฐ多月，确实给他缓解，但是眼睛的病变已๐经不能改变了，病在哪呢？就是角膜上，形成云翳。
所以，角膜的病变也有，虹膜睫体炎，及前房积脓了。所以，眼部的病变真是多呀，那ว目赤如鸠眼，是形容早ຉ期就是一个热毒造成的，红肿、热痛，它这是用目赤来形容已热盛，湿热蕴毒起伏造成的。到“七、八日，目四眥黑”，刚才我已经讲了，这个“黑”和瘀血相关，湿热，热毒和瘀血相搏结，和瘀血相搏以后，为什么形成溃疡？中医就是认为肉腐成脓，就是湿热蕴毒，肉腐成脓，或者说溃腐成脓都行。这个，基本上，是按照ั《内经·痈疽篇》的，那个病机认识而来，必须是热毒和瘀血搏结在一起，它才能够溃腐成脓。这将来讲肺痈、肠痈，都要涉及这样的一个病机认识，就是怎么能ม够成脓。现在在眼部的病变，就是这么造成的。我们《讲义》也提到了，目四眥黑的“颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟”。
那么，这个条文里的疑点，就是“若能食者，脓已成也”。实际上，不管是眼部成脓，还是肛阴，前、后二阴成脓，肉眼一观察就看见了，不用去问病人，你是能吃饭，还是不能ม吃饭呢？实际上，饮食的情况和成脓ใ，也是没有直接关系，但他为什么要这么写呢？当湿热内蕴的情况，对脾胃的影响非常大，湿热困脾嘛，他“不欲饮食，恶闻食臭”。那么，到眼部ຖ的症状明显的时候，这种湿热也已๐经聚焦到局部了，对脾胃的影响相对的减弱，因此，它恍惚证，还是不欲饮食、恶闻食臭，就比先前轻了，跑到哪儿去了呢？局部病灶严重了。所以，把它说是脓成了，脓ใ成的时候怎么办？“赤豆当归散主之”。
赤豆当归散，三个药，赤小豆，就是咱们吃的那ว个红小豆。请大家注意，红小豆，它里面有一个要求，需要把它浸湿，“令芽出，曝干”。这个芽出倒什么程度？我临ภ床，就根据我的老师，他告诫我的，我也试验了好多好多次，包括不是这个ฐ病的，就是大肠的病变、肛门的病变，排便有一种粘滞不爽的感觉，还不是拉痢疾，不是里急后重，就象便不净似的，按照大肠湿热，湿热下注辨证，你就单用赤小豆，就照他这办法，什么呢？用水浸，就象咱们生豆芽子一样，但是，你可不能让它象豆芽菜，那么老长的芽。现在，就是把那个胚芽给它萌开，则萌点小芽，他当时是太阳晒，曝干。
22话
咱们现在找生芽子也不容易找，你要想曝干，也行，我从患者那儿学的，我教给他以后，他自己摸索出经验，我说挺好，你说得挺对，他（患者）说什么呢？芽呢，是照着这办法，上个温热的地方，赶紧叫它萌开，然后曝干，他有烘干机，干了以后，他说：“压扁还倒费劲儿，我干脆萌了芽的时候，我就拿咱们做豆浆的小粉碎机，直接就研成面，然后，我再烘干保存，成散剂”。你看，咱们也进步了吧，现代应用他这个古方，就是象我说的，大便不爽，湿热下注那样的病证，他觉得真好，他说：“真没想到”，他还说我，“你真神呀，你怎么那么多招儿呢？”我说：“你得感谢张仲景，他书上告诉我的，赤小豆有这作用”。所以，我也建议大家，常吃点赤小豆，就是豆饭，豆包，我觉得豆饭，特别ี是熬粥，真是令湿热有利于排泄。
现在说的，赤小豆的作用，咱们是在“清热利尿药”里面讲的，就是说，淡渗利ำ水药那一类，作为ฦ赤小豆，是清热利尿，使这种湿热从小便排出。那么，当归大家都想，当归它是在性味上，非常有意思，就是甘温能够补血，苦温能够活血，因此又能补，又能ม活。叫做补血行血的作用，有说“丹参一味，功同四物”，实际，当归本身，亦有祛瘀生新
之效，在这里，取当归，不是补血作用，而是既补血又行血，祛瘀生新，瘀血祛，新血生。现在不是讲瘀血和湿热搏结，才成脓了嘛，那么，当归在这里，就是祛瘀生新的作用。可惜，它这个ฐ没有量，大家看见没有，当归是用多少呀？这里面［校勘］《千金要方·卷十》就是孙思邈à，他有仲景杂病的文字，这里它体现出来了，孙思邈说当归用三两，《金匮要略今释》，就是我提到的［选注］里面，是贵阳的一位老先生，他写的《今释》，进行的［校勘］，就是在版本学上，一个是宋本的，再一个ฐ就是俞桥本，当归的量他标的是十两，这个ฐ比例比较合理，请大家回去算一下。
再一个ฐ，就是“方后注”里面说，“上二味，杵为散”，研成末了，然后“浆水服方寸匕”，得用浆水送服，咱们现在没有浆水，但是，得知道浆水是什么เ作用，那天我讲的泉水的作用，对吧，现在讲浆水，首先看［词解］，什么叫“浆水”？“浆，酢也，《本草纲目》称浆水又名酸浆”。在我们东北，他们（老百姓）以前还是愿意，吃这种东西做的食物。但是，发酵过分就有毒了，所以，曾经有过食物中毒，就是因为那个酸浆发过劲了，变成有害的物质了。那么，方中给引用了，怎么做成的呢？“炊粟米熟”，这个粟米就是大黄米，就是做粘豆包那种黄的米，把它煮熟，煮熟以后，再把它放到冷水中，一般在农村要做粘豆包的时候，就给它放到เ缸里，用凉水浸泡。几天之ใ后，就泛起了白花，就是内部发酵了，你看热米，再拿凉水，它就是一种渍的过程，就是把它通过一个ฐ发酵的过程，使它变酸。它说浸泡五、六天，味就酸了，生出白花，像浆汁那样，所以叫浆水。这个浆水有什么功效呢？也是清凉解毒的作用，因为毕竟是针对湿热之邪，清凉解毒。现在，咱们没有那个做为溶媒，还得告诉患者，自来水熬药，那你可以在这其中加一些什么呀？清利湿热的药，比方上次咱们讲的薏苡仁，偏甘而微寒，属清利ำ湿热药，比方说湿热在下焦的话，萆薢行不行啊？那也属于那个ฐ作用。所以，就是得看他到底是前阴，还是肛门，你就可以进行加减，而眼部的症状，就可根据刚才我介绍王子和老先生的经验，清上焦你可不可以加双花，连翘，甚至公英呀？清肝经湿热，龙胆泄肝汤等。
我现在体会，咱们这四个方全讲完了，［临床应用］我在昨天简介里说了，内服的常用方，甘草泻心汤，当眼部的症状明显的时候，可以用赤小豆当归散，外用就是洗方，苦参汤，熏法，雄黄。现在我说，这个病临床上它为什么难呢？因为诊断上困难，它不是一下子就出现了三联，或者两联，是一个逐渐发展的过程，当他口腔病溃疡刚起来的时候，这病人往往上口腔科了，或者一般的内科治疗，它和单纯的口腔炎是有别的，但是，你不能ม识别全过程的时候，可能误诊，它就是一般治疗。有的外阴蚀烂，女患者就跑到เ妇科去了，男患者就跑到男性科去了，肛门的蚀烂，他跑到เ肛肠科去了，还有的病人表现为关节的病变，他可能出现结节性红班，就按照ั风湿性关节炎去治疗，所以用激素，用抗菌素联合治疗，进行抗炎，有的时候也没有效，可能有经验的医生他会说，你应该去作一下梅毒血清反应的检查，再看一下周围血管的病变情况，还有“抗o”的试验，包括在关节炎方面，查一下类风湿因子等，都可以检测，就是为了鉴别诊断，这些如果都不是的情况下，他才考虑是不是白塞氏病。所以，有的时候，可能在早期如果是这样情况，因为我们已经知道了，病因病机的认识是肝经湿经，应该首选龙胆泻肝汤，“龙胆泻肝（栀芩柴），肝经湿热力能排”。再一个，我刚ธ才讲，它发病的整个过程，必然要走向血分，因此，也可以用芩连四物汤。所以我刚才提到เ，双花、公英、连翘、薏苡仁，包括土茯苓、地肤子、萆薢等，凡是有利于湿热去掉，你就选用加减，包括藿香，佩兰等，这样的芳香化湿药，也是很好的。如果说脾虚，也可以用砂仁、白蔻等。
时间关系，先讲到这里。