第09讲 第一篇:论发病、预防及病因(1 / 2)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

└味苦→入心└清心火、护肝阴

兼感外邪┘

2๐再一类,就是倒装ณ文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹ล汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉ำ象来区别,是一个ฐ成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主之”。那ว成脓ใ的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装ณ方法,就得是当脓ใ未成的时候,用“大黄牡丹汤主之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装ณ。

关于药物的炮制,在历代医家里面,善用附子、乌头者,首推仲景。我们说附子和乌头有毒,有毒的成分,现在已经被药理实验证明是什么呢?就是乌头碱、次乌ไ头碱,现在破坏乌ไ头碱的毒性的方法,就是靠什么呢?长时间的煎煮,用高热处理、破坏乌ไ头碱,而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时,张仲景的炮制办法是用白蜜,用白蜜来解附子、鸟头的毒,白蜜和它之间的关系呢,一个是制约附子毒性,第二能够延长疗效,所以我们有的时候做蜜丸,为什么这样疗效持久啊?比方แ说要回阳救逆,你是选乌头还是选附子啊?是选生附子还是选制附子呢?回阳救逆一定是生附子,而且呢附子无干姜不热,一定是生附子再配干姜,比方说胸痹心痛,当胸痹疼痛发作的时候,你说生附子还是炮附子呢?加强止痛作用就得是炮附子,而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到เ了,他用辛温药都是递增的一个ฐ水平,开始用薤白、白酒等辛温药,之后再变化,就是桂枝了,桂枝不行了,就怎么样啊?炮附子,再不行,“心痛彻背,背痛彻心”,乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的,是切合病情的,那么乌头的使用还表现在第十篇里面,治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸ถ中大寒痛”,“发则白汗出,肢冷厥逆”,这种情况下,他赶紧下的是大乌头煎æ

草干姜汤,这在性质上必须立足于分清属性,甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别ี证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么呢?施ๅ治方案你得出来,你不能ม叫患者在那ว儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么เ法,什么方,然后再用个什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个过程。《讲义》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也๣是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中医临床实践经验,得以上升为理论认识”。

但是呢,应当指出的是,仲景由于受历史的局限,对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢?比方说,对某些杂病的病位、病性,仅仅给了一些粗线条的勾画。那个病位就不能ม象西医那样明确,尤其现代技术这么先进的情况下,他(仲景)不可能说得这么เ准确,或者是形态啊,还是病理的、局部ຖ的,到底阳性体征是哪里?它不是那个理论体系,也不是纳入了诊断程式,听明白了吗?所以他给你这个粗线条的认识,当然这个现在,我们还必须挖掘整理,这是缺陷的部分,我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现,还缺乏详尽准确的概括。我说了,这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病,有的不是独立的病种,不是独立的一个病种。比方说,现在有的人讲课,胸痹就是冠心病,肺痈就是肺脓疡,这个呢,绝对的中西医划ฐ等号,不行。比方说,肠痈就一定是阑尾炎吗?那就不一定了。所以中医的,就必须在中ณ医的理论指导下,来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个,思维方แ式、思维方法,包括临床思维的能力,怎么提高,怎么เ进行的问题。那么,还有第三个方面的缺陷,我觉得就是有关“病”、“证”和“症”,三个完全不同的概念。有的时候他混称,就是说呢,有的时候本来是个症状,他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚ธ才我这么一说,我觉得还是能够分清的,对不对啊?“病”的概念,“证”,“证候”的概念。但是比方说,以症状命名的疾病,你说它到底是症状,还是疾病,疾病它得有个ฐ什么啊?可重复的病因、病位,刚才我讲的有规律杯可循,一定得是这样,得

第二类就是我刚才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”,对不对?张仲景的这个《蚘虫病》篇,是这个蚘,肠寄生虫病,他把它放在第十九篇里,就是不便于归类。

下面,我要说的是“要略”的含义แ。要略,可想而知,“要略๓”就是简要节略的意思,就是它经过人删减,不是一个全本,而是一个节略๓本。所以“要略”它实际上可以互训,比方说,颜师古他就说“以金以匮,保慎之ใ义”;《新书·胎教》也๣说“书之玉版,藏之金匮也”;陈修园又说“书之所以名为要略者,

二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通─→为ฦ外皮肤所中也

正气尚能抗邪

三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

3防病原则和早期治疗

养慎┬内养正气

└外慎风客(邪气)

为防病慎疾的最高原则

┌第1条已病防病,虚实异治

├第2条发病与早ຉ期治疗

└1体现一个观念─→整体观念

2揭示二个ฐ传变规律─┬脏腑克传

└经络传脏腑

3๑“三条”为“三因论”奠定理论基础

4阐述一个重要思想─→预防医学:“治未病”┬无຀病防病

├已病防传

└早期治疗

第8๖条(三类)

第13条二段(三类):五邪中人,各有法度

榖ะ?(谷,上火下口)

第1้条,我们讲了已病防病,虚实异治。第2๐条,实际上在论述发病与早期治疗。我来念一下原文:

“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉ำ相传,壅塞不通,为ฦ外皮肤所中也๣;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之ใ,病由都尽。”

“若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针ฤ灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能ม无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无຀由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之ใ处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之文理也”(一类)

条文都很长,说了哪些问题?又是从人与自然界这个外环境,内外相应、密切相关的整体观念出发,论述了疾病的发生原因,强调预防重于治疗和对疾病,应早期治疗的思想。这就是我要说的[提要],我们书上的前面的这段话,就是把这个ฐ原文的[提要],拿出来了。我要把它分解一下,大家看讲了几个问题。首先说“夫人禀五常”,这个“禀”是禀受之意。“五常”这个词,在《辞海》里面有六种说法,比方说,董仲舒,西汉的董仲舒所指的“五常”,是仁、义、礼ึ、智、信,在我们黑龙江省有一个五常县,它基本上就是这个意思起的名。而我们这里,是指的自然界里面,我们人依赖生活的基本物质:木、火、土、金、水,五行,所以他说“夫人禀五常”,把人与自然界密切相关的这种关系,用“夫人禀五常”先提出来了。然后来讲“因风气而生长”,这个ฐ“风气”,就是正常的气候。《中医基础》里面也讲了,这个风气,指自然界正常的气候,它如果超越人的适应能力,就会变成致病因素,就会成为六淫之邪。所以他讲“因风气而生长”,是说人离不开自然界正常的气候,包括它所提供的基本物质。“风气虽能生万物,亦能害万物”,而且后面用“如水能浮舟,亦能覆舟。”,加以比喻和形容,就是说,当气候反常时,它变成致病因素า,对人体就有害了,就象水,既对人有利ำ,回过头来也有害,就象水能使船航行,反过来,它也会使船造成颠覆。这个比喻多么的形象,又多么的浅显易懂,是不是啊?这就是讲了人与自然的关系,密不可分,息息相关。下面的关键词,实际上讲了发病原理的问题“若五脏元真通畅,人即安和”,这是这条原文里面的经典句子。刚ธ才我说“脾旺不受邪”是重要立论,现在“五脏元真通畅ม,人即安和”同样是《内经》“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”,在发病学上以什么เ为主导呢?人体正气为ฦ主导。那么,五脏ู的“元真”,就是五脏的正气,人体的正气,现在妙,妙在哪?就是“通畅”二字,人体的气血若通畅,人体的津液,在它的转输运行中ณ,也一定要通畅,不畅则病,通畅则安和,这个思想非常重要。相对应的话,他又告诉你是什么呢?这个就是我说的文法上了,他就相对照写的“客气邪风,中人多死”。“客”,外至为客,比如从外边进来的客人,现在说的是“邪风”,六淫之ใ邪,泛指贼邪虚风,这是《内经》的思想,他继承了。外邪侵入,中ณ人以后是都要死吗?这个地方死就是当“病”来讲,活看,要发病的。但发病互否,取决于人的正气强盛与否。同样一次流行性感冒,有人安然无恙,有人怎么样啊?就是患上以后,还有不同情况,有的人可能吃点药就好了,有的人就可能变生他病。这就是人体体质决定的正气的强

弱,所以,发病学原理已经是常识了,不想多说。若是用张仲景的话来讲,就是“若五脏元真通畅,人即安和”。关于“客气邪风,中人多死”,从发病学上,也就是正邪ิ两ä个方面,它有交争的问题๤,有什么呢?邪正之间孰强孰弱的问题,一定要把握正气为主导的思想。

下面要说的是“千般疢难,不越三条”,我简称写“三条”,他讲了“一者,经络受邪,入藏府,为ฦ内所因也”,这个和《伤寒》有相同的地方,就是把外邪作为主要致病因素,这个邪,就差不多指什么?刚才我说了“客气邪风”,不正常的气候,可以说六淫之ใ邪,还是指外邪侵入。外邪侵入的途径,仍然是由表及里,由经络入脏腑。现在,大家说它是病因,因为好多好多的书的解释,说“三条”是病因,现在我要说,这个病因不是来说脏腑,而是说什么呢?这个邪ิ是六淫之邪,六淫之邪是病因。由外入侵,由á经络到脏腑,刚才,我从发病学的角度,使你们想到邪气,是因为什么由表及里了,是正气无力抗邪,导致邪ิ气由经络入脏腑,为“内所因”的“因”,不能因为有“因”字就是病因。不能把它看成是内因,为什么?“所”字结构,“所”字结构后面跟着的,是名词还是动词,这是医古文的基础知识。一定是动词,而不是名词,病因应该是名词,对不对?病因指的是名词,现在是“为ฦ内所因也”,是动词,来说明这六淫之邪,如何从经络走进了脏腑,是怎样的一个途径呢?是由于正气无力抗邪所致。因此,不能以为“为内所因”,是指内因。病因在这指六淫之邪ิ,所以我说,这是讲了一个发病途径,这个六淫之ใ邪ิ,就是按照《伤寒》的那种说法,由表及里,是因为ฦ什么?正气无力抗邪造成的。

“二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中ณ也”,大家想想,四肢九窍包括什么เ部位?九窍,有两目、鼻孔、口、耳、前后二阴,为九窍。包括他说的四肢,都是人的什么เ部位?体表部位。在体表部位它受邪ิ以后,“血脉相传,壅塞不通”,比方说,外邪侵入以后,我们第一感觉是哪难受啊?出汗了,骨节疼痛了,头疼了,浑身酸疼,是不是五脏元真不能通畅了?邪气阻遏的结果,不能通畅了,结果“不通则ท痛”。所以,它有这么多闭塞的感觉,或者说症状,这就叫做“为外皮肤所中ณ也”。请大家看,又是“所中ณ”,“所”字结构,所以,由体表。之所以邪气不能ม够深入于里,而且仅仅是在体表部位,表现为ฦ壅塞不通,是正气尚能抗邪ิ。所以“为外皮肤所中ณ也”,这也๣是说,它这个传变途径仅仅是在哪?四肢、九窍、血脉之ใ间壅塞不通,不至于使邪ิ气深入于里,这还是讲传变途径。

第三者,“房室、金刃、虫兽所伤”“所”字结构,所以,这个地方“房室、金刃、虫兽所伤”,这“三者”就变成了陈无择的“三因论”的不内外因了。因此,也๣可以说,他这个“三条”既有病因,涉及到的是以外邪为主,它的途径是怎么样的侵入途径?由经络到脏ู腑,如果能够抗邪于外,就表现为什么?在四肢血脉,九窍之间,我觉得,他的理论意义还有一个什么เ呢?为“温邪上受,首先犯肺”,这样的一个理论认识奠基,外邪不仅是从经络、皮肤这方แ面侵入,而且从口鼻而入,为温病学的疾病的传变途径,打开了一个门户。另外一个,就是理论意义,为陈无择的“三因论”,我是说“三条”为“三因”奠定了理论基础,就是不内外因照搬的,是房室、金刃、虫兽所伤。下面,我就是把这个两者进行,比较一下,用图表的形式:

张仲景的病因学与陈无择的三因论的区别ี

名称

汉张仲景三条

宋陈无຀择三因

立论依据

以脏腑经络为内外

既强调正气又不忽

视“客气邪风”

以内伤外感为内外

合天人表里立论

其他

邪由经络入脏ู腑者

为深为ฦ内

自皮肤流传血脉ำ者

为浅为外

房室、金刃、虫兽

所伤

五脏情志所伤

六淫外感所伤

不内外因(饮食、

房室、劳倦、趺仆、

金刃所触)

下面,我们来看一下,“张仲景的病因学与陈无择的三因论的区别”,简称张仲景条文里的内容为“三条”,他的立论依据是以脏腑经络为内外,既强调正气,又不忽视客气邪风,所以说他这个地方,如果说病因是六淫之邪ิ,为外感,确实为外因提供了依据,或者说打下了基础。作为宋代的陈无择的“三因论”,他以内伤外感为内外,合天人表里立论。在内因、外因,包括不内外因的说法上,张仲景的这个是邪由á经络入脏腑者,为ฦ深为内,我说他是把六淫之ใ邪,作为外邪、外因来说的话,他讲的是“内所因”的传变途径。陈无择就是以五脏情志所伤为ฦ内因,(仲景)“邪自皮肤流传血脉者,为浅为外”,他认为六

淫外感为外因。其它的不内外因,(仲景)这就是房室、金刃、虫兽所伤,这个,他也๣是房室、金刃、虫兽所伤以外,包括饮食、劳倦、跌仆,这样的一些所触。因此,可以说张仲景的“三条”为陈无຀择的“三因论”奠定了理论基础,这就是我们现在中医理论里面讲的“三因”就是有这么一个关系。它概括来说,“千般疢难,不越三条”,这就是说疾病有千百种,非常复杂,但是不外乎有这么三条。如果“以此详之,病由都尽”,他没说把病因都概括进来,病由á就是这个传变途径,基本上是这样的,还是依据发病学的原理来说的。

下面,我们来讲,第二个自然段的内容,概括起来说,它是来论述防病的原则ท,和早期治疗的,防病的原则和早期治疗。这个防病原则,他提到เ“若人能养慎”,假设人能保证养慎,什么叫“养慎”呢?还是没离开发病学的观点,正邪之间交争,正气是否有力抗邪,所以,“养慎”就是内养正气,外慎风寒,或者说外慎邪气。这是防病慎疾的最高原则,因为你如果能做到养慎,它至少可以无຀病防病,是不是啊?就是我们说的无病防病。病后也可以保证康复,就是促使疾病向愈,而不至于恶化,病后防止它怎么เ样呢?病后让他提高抗病能力,使疾病不至于蔓延,这就是说,它是防病慎疾的最高原则。下面这些文字,都是针对我们刚刚讲过的“三条”,相对应提出来的一些摄生办法,或者说预防措施。所以这里既有预ไ防措施,也有早期治疗的思想,包括无病防病的一些具体提法。首先来说,针对第1条“不令邪风干忤经络”,什么叫“干忤”?就是不让它侵犯,“干忤”就是侵犯的意思。不令邪风侵犯经络,首先把第一道防线保护好,那么เ就不至于受外邪的侵袭,所以叫做“不令邪风干忤经络”。如果“适中经络”,刚刚的,经络受邪了,还没有流传脏腑的时候,你怎么样啊?“即医治之”。什么思想?早期治疗,这就是对医者“经络受邪入脏腑”而言得怎么办?第一,无病防病,你要做到养慎,假设说刚ธ受到外邪的侵袭,你就要采取早ຉ期治疗的办法,及时的治疗。你比方照ั着张仲景的办法,你若是外感风寒了,特别是太阳伤寒的话,用麻黄汤。那么,太阳中风,就用桂枝汤。“即医治之”,早早的医治,如果说民间的办法,至少你受风寒了,喝点姜汤,发发汗,这也是简易的一些疗法,就叫做早ຉ期“即医治之”。“四肢纔觉重滞”,这个“纔”是繁体字,就是我们通常写的“刚ธ才”的“才”,是一样的。“四肢纔觉重滞”这个“重滞”就是怎么样啊?针对“二者,四肢九窍,血脉相传”壅塞不通了,它就表现为重滞,酸痛。这个时候,你为了保证元真通畅,就得采取导引,“导引”是一个什么方法?这个有词解,是“自摩自捏,伸缩手足,除劳去烦,名为导引”,这就是自己自行的一种体疗的办法。“吐纳”就是属于调整呼吸的,一种养生祛๧病的办法。所以,你看练个ฐ气功,还是咱们民族自己的一些体疗健身的那ว些办法,就在当时已经有了。所以,张仲景也๣是在鼓励你体育锻炼,增强体质非常重要。这个也能够祛病。下面就是“针灸”,不用说了,这是咱们国宝。“膏摩”,“膏摩”就是一种药膏,摩擦体表的一定部位,是一种外治法。在《中风》篇里面,有头风摩散,就是把药物放在头顶,现在具体来说,比方放在百会穴上,还是四维穴上进行按摩,确实对中风后遗症有很好的治疗作用,这是一个外治法。所以,他教给你就是在,“四肢纔觉重滞”,刚ธ刚觉得壅塞不通的时候,的一种不适感觉,采取一些行之有效的简易办法进行治疗,还是早ຉ期治疗的思想。

第三,就是要根据“三者,房室、金刃、虫兽所伤”提出“更能无犯王法”,这个ฐ说得很真切,现在来看也是社会因素,也是致病因素า,为什么?比方说,谁家的孩子犯法了,这叫“国家法令”,他们那时候叫“王法”,咱们现在“国有国法,家有家规”,你违反了,就得受到惩罚,有的家庭子女违法了,如果他被拘留了或收监了,这家长怎么样啊?心理创น伤,它会造成一系列ต的身心疾病,那么,作为本人来说,那更是伤害,所以,不要去违反国家法令,要按照现在讲的话,“以德治国,以德治家”,都要遵守这些做人的起码原则,这样身心不受伤害。“禽兽灾伤”,昨天我讲了熊瞎子的事,我看现在,现代社ุ会就比如车祸,实在是太多了,意外的创伤。所以,这个地方应该防止意外,安全第一,这个讲得还是很好。“房室勿令竭乏”,不仅是房室有节,包括一些欲念也要节制,尽管没有行为,就这种欲念未达,也是会造成伤害或者致病因素า。我觉得他说得都非常的全面,而且把上下两段衔接在一起,教人摄生保健。服食方面,包括穿衣和饮食两个方面,不是仅说饮食的要求,穿衣服和饮食习惯上,都要注意不要太过,也不要不及,就是“节其冷、热、苦、酸、辛、甘”,现在对于饮食结构上,大家都很注意,卫生的常识都很明白。这个地方,张仲景就嘱咐,特别是穿衣和四季气候,因为他讲了人与自然是一个整体,是息息相关的,要随着气候的变化随时增减衣服,一定要“适者生存”。那么,适应者他才不病,回过头来说,自然界ศ也有超

越人体防病的能力,那照样也会发病的。但是,发病以后,谁恢复得快,只有正气旺盛的人,康复也快,疾病它也不至于传变。好了,时间的关系就讲到这。

下面,最后总结语说得非常好,可以说是精辟的论述,又是一个经典句,是什么เ呢?“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”,而且对腠理的概念,张仲景在祖国医学给它明确下来。什么叫“腠理”?“腠者,是三焦通会元真之处”又和他强调的“五脏ู元真通畅”吻合在一起,必须ี保证“元真通畅”,而这个“腠者”是“三焦通会元真”的地方,是“为ฦ血气所注”气血流通的地方。“理者,是皮肤藏府之ใ文理也”,所以请看《讲义》,在这一页的倒数第二行,对腠理的这个概念“腠理是人体的一种组织,为三焦所主,与皮肤、脏腑关系密切,它既ຂ是元真相会之处,又是血气流注的地方แ。如果人体对外抗御能力减退时,它可以成为外邪侵入的门户”。所以,作为我们来理解腠理的概念,不要去追究腠理的形态学概念,到底是在皮里,还是在肉外,在哪里?它讲的是一种组织,这个组织的功能,一个是生理上保证元真通畅,那ว么เ血气流注,使你有抗御病邪的能力,当你这种抗御能力下降的时候,它又成为外邪侵入的门户,这就叫腠理。所以,你为什么เ要“养慎”?为ฦ什么要做到这么多的,包括防病摄生的措施ๅ,同时又要有病以后早期治疗,就是为了保证病邪“无由á入其腠理”,就是他所说的“不遗形体有衰”,不要有任何的使正气衰减的可能,你才能ม够体质强壮,不使病邪侵入。说得非常符合,现代的预防医学的思想。在那个时候,张仲景用这样非常清晰的语言文字把它表达出来,难能可贵。

时间的关系,我用[按语]把这两条给大家归纳一下,我觉得,这两条原文说了这么几个问题๤。也就是说第1้条、第2条,一共论述了几个问题呢?第一,体现了一个ฐ观念,什么观念?整体观念,对不对啊。整体观念怎么体现的呢?第1้条,它是从人体内部,从内环境讲脏腑是一个整体,脏腑之间是一个整体,第2๐条是讲人与自然是一个ฐ整体,也就是内、外环境的统一,息息相关,整体观念,是不是这样讲的。开始,我向大家介绍,它的每条原文提要,第1้条就首先说,“从人体内部脏腑,相关的整体观念出发”,第2条又讲“从人与自然息息相关的,一个ฐ整体观念出发”,意思我说,它体现了一个整体观念。(2揭示二个传变规律)这两个传变规律,是什么เ传变规律啊?第1้条,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,脏和腑之间,已病的是肝,欲传的是脾ຆ,肝脾之间先后传变。那么现在第2条讲的是什么呢?“经络受邪,入脏腑,为ฦ内所因也”,经络传脏ู腑,又是一个传变途径。(3“三条”为ฦ“三因论”奠定理论基础)这个,刚才我用图表的形式,已经给大家概括了,汉代的张仲景的三条发病途径,把外邪是六淫,不内外因是房室、金刃、虫兽所伤,为宋代陈无择的“三因论”,内因、外因、不内外因,奠定了理论基础。(4阐述一个重要思想─→预防医学:“治未病”)最后,我觉得两条,阐述了一个重要思想,就是预ไ防医学思想,用张仲景自己้的话来讲,就是“治未病”的思想。因此,我说治未病,它也是一个重要的纲领性的原则。所说的“治未病”,两条原文讲完以后,我认为它概括了三个方面的内容:第一,无病防病。如果用原文来说,无病防病,第1้条里面,比方说“脾旺不受邪”,为了保证不发病,你就得保证脾旺,脾ຆ旺不受邪。第2条,今天刚进过的,“若五脏元真通畅ม,人即安和”,还要保证“养慎”的高度原则,“养慎”的目的就是,“内养正气,外慎风寒”,慎疾防病的这样一个高度原则。所以,要做到养慎,还有就是,“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”。这都是无຀病防病,张仲景的原话,“已๐病防传”就是防止疾病的传变,治其未病的脏腑,就是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,早期治疗的原则。他提到了,“适中经络,未流传脏腑,即医治之ใ,四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”,包括后来他讲的,那都是属于“养慎”范围里的,比方说,“更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”,这都应该放在无病防病上。如果“四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”这都是早期治疗的原则ท,看看,我是不是讲清楚了。

第2条和第1้条归纳起来,我认为他集中讲了四个问题,也等于给我从中概括了治未病的含义แ,一定是三个方面,包括早期治疗。在这里,我再说腠理,怎么理解?我觉得这和西医学一点都不能对号,不能ม说我们不追究,这个形态学的概念,这个部位,它到底是什么,这个是组织功能。从功能上来说,西医学它也讲预防的,比方แ说,扁桃体的作用,是不是人体屏障,血脑屏障是不是屏障的作用,它就是防御功能,我觉得和我们讲的腠理的作用,还是相似的。这样理解,就对这个保健、摄生,会有一致的认识了。

下面,为ฦ了和“三条”涉及到病因的问题,我要把第8条和第13条的第二段原文,来专门论述一下,仲景

到病因的认识,请大家看第8条,时间的关系,我只能来做一个简单介绍,因为这个条文和《内经》的那个原文是一样的,是在讲反常的气候是对人体有害的,是一种致病因素。比方说:

“问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也๣?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阴之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为末至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也๣;以得甲â子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。”(三类,一般了解)

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王雪华讲金匮要略